中药热奄包技术应用于1例膝骨关节炎患者的效果观察

李苏茜，唐 玲，李 野，王华新，王 纯，芦 琳，赵丽雪，姚建爽

（北京中医药大学东方医院1.风湿科；2.护理部，北京，100078）

膝骨关节炎属中医“骨痹”范畴，是临床上的常见疾病，主要好发于中老年人。膝骨关节炎患者的关节软骨受到侵蚀从而形成骨赘，会导致滑膜增生，影响关节的正常功能，临床上主要表现为关节疼痛、肿胀，严重者可致畸形，给患者带来极大痛苦，严重影响患者的生活工作质量［1］。膝骨关节炎发病机制尚未完全明确，主要与遗传、炎症、年龄等相关，没有根治方法，目前的治疗方法主要是缓解症状，提高生活质量，而中药热庵包作为常用的中医护理技术具有简、便、廉、效的独特的优势，临床效果显著［2］。本文以1例膝骨关节炎患者为例，对中药热庵包的应用效果和治疗过程中的护理措施进行总结，现报告如下。

1 临床资料

患者女性，60岁，11年前自感腰部及双下肢冷痛，遇寒后加重，保暖及活动后减轻。1年前患者腰部及双下肢冷痛明显加重，日常需保暖，严重时影响睡眠及一般活动。1月前患者症状加重，以双下肢酸胀疼痛为主，收治入院。入院后症状：双下肢冷痛，恶风怕冷，时有僵硬感，双膝关节屈伸受限，蹲起困难，保暖及活动后减轻，纳眠可，二便调。既往史：慢性胃炎病史多年，具体不详，肝囊肿病史1年余，具体不详。否认食物药物过敏史。

患者入院后完善体格检查，入院时体温为36.5℃，心率74次/min，呼吸16次/min，血压120/70 mm Hg。患者神清，精神可，发育正常，面色如常，营养一般，形态适中，查体合作。全身皮肤及浅表黏膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。舌淡、苔白腻、脉沉细。中医诊断：骨痹（肝肾不足，寒湿痹阻证）；西医诊断：膝骨关节炎。

患者抽血回报值：C反应蛋白（CRP）0.3 mg/L，红细胞沉降率7 mm/h。通过中医辨证施护，给予患者中药热奄包治疗。患者连续治疗14 d后出院，患者疼痛肿胀及活动受限活动明显缓解，生活质量得到提高。

2 护理

2.1 护理评估

采用骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC）用于评价膝关节及髋关节的功能状态［3］。WOMAC评分从疼痛、僵硬和患者日常活动能力3方面进行评价，总计24个条目，包含了评价疼痛的5个条目，最小分值为0分，最大分值为20分；评价僵硬的2个条目，最小分值为0分，最大分值为8分；评价日常活动能力的17个条目，最小分值为0分，最大分值为68分。WOMAC量表在评估KOA的方面被广泛应用，具有一定的可靠性，评分越高表示患者病情越严重［4］。

2.2 护理诊断

根据患者的护理评估以及主诉提出相应的护理诊断：①慢性疼痛：与风寒邪气痹阻经络，导致气血的运行不畅有关；②躯体活动障碍：与风寒闭阻经络，经脉失于濡养有关；③有摔倒的危险：与疼痛、僵硬累及关节、活动不便有关。

2.3 护理计划

根据患者本身的实际情况制定合理的护理计划和目标，给予患者健康教育、中药热奄包技术、延续性护理，从而改善患者的生活质量。

2.4 护理措施

2.4.1 健康教育：开展健康教育，提高患者对疾病的认识，加强患者自我管理能力，从而延缓疾病的进展，提高患者的生活质量［5-6］。①生活起居：指导避免膝关节过度负重，并且要控制体质量以减轻膝关节的负荷。指导患者避免寒冷刺激，出汗时切忌当风，建议患者可以多晒太阳，睡前用温水泡脚，喝杯温牛奶以助睡眠。②饮食调护：饮食上要注意营养均衡，忌食辛辣刺激性食物，宜食易消化食物，少食多餐。对于肝肾不足、寒湿痹阻的患者可进食一些补益肝肾的食物，如山药黑芝麻糊、牛肉等，强筋健骨，要吃一些温补的食物，养护脾胃。可以多食高蛋白、高钙食物，防止骨质疏松［7］。③心理护理：患者反复发病，容易产生焦虑抑郁等不良情绪。护理人员引导患者主动调整自己的心理状态，以积极乐观的态度面对生活。可以通过聆听中医五行音乐、深呼吸放松训练分散注意力，可以向患者详细讲解膝骨关节炎的发病机理，增强患者战胜疾病的信心［8］。

2.4.2 中药热奄包技术：中药热奄包技术作为常用的中医护理技术，是将中药加热后装入布袋，敷在人体局部或一定穴位上，利用温热之力使药性通过体表透入经络、血脉，从而达到温经通络、行气活血、散寒止痛、祛痰消肿等作用的一种操作方法［9］。中药热奄包对于关节炎、呼吸系统疾病、乳腺增生、颈椎病、筋膜炎等均有较好的疗效［10—13］。

科室使用的中药热奄包是将千年健30 g、徐长卿30 g、红花10g、鸡血藤30 g、羌活15 g、独活15 g、细辛10g、白芷10 g、伸筋草30 g、桂枝15 g、艾叶30 g、麻黄10g等捣碎混匀，装入布袋制成中药药包，在水蒸气上加热5～8 min，将中药药包加热至约70℃，再用一次性中单包裹中药药包，然后用测温仪检测药包温度，温度降低至50～60℃时敷于患者的双膝上。治疗过程中密切监测药包的温度，随时询问患者的感受。记录患者首次中药热敷时的耐受温度，记录热敷部位皮肤温度，操作完毕后协助患者清洁皮肤。嘱患者取舒适体位卧床休息，协助患者饮适量温开水，注意防寒保暖，预防着凉感冒。每天上、下午各1次，治疗14 d。

2.5 护理评价

经14天中医特色护理治疗后，患者关节疼痛症状得到缓解，见表1。且患者对中医特色护理治疗效果满意。

表1 护理效果评价

3 讨论

膝骨关节炎属中医“骨痹”范畴，主要是因为肝肾亏虚，风寒湿热外邪侵袭机体，致使经络痹阻，从而气血受阻，不通则痛，产生疼痛、僵硬、关节畸形等症状。随着中国进入老龄化社会，膝骨关节炎的发病率也逐渐上升，膝骨关节炎好发于中老年人，男女均可发病，发病后往往会有关节的疼痛、肿胀、严重的话还能使关节变形、致畸致残，影响生活、工作质量［1］。膝骨关节炎发病机制尚未完全明确，临床上常采用手术治疗与保守治疗相结合的方法，但是手术治疗费用高，并发症较多，西药会对胃肠道产生不良刺激，不良反应较多［14］。

《圣济总录》提出：“治外者，由外以通内，膏熨蒸浴粉之类，藉以气达者是也。”中药热奄包疗法作为常用的中医护理技术，集合了药物及热力的双重作用，疗效显著。中药热奄包加热后的是热气可以使局部毛细血管扩张，加快血液的循环，开腠理，能够使药物更好地透皮吸收，深入到组织深部，直达病所，改善患者的临床症状［15］。本科室中药热奄包的中药成分包含了12味中药，千年健、徐长卿、红花、鸡血藤、羌活、独活、细辛、白芷、伸筋草、桂枝、艾叶、麻黄，能够起到消炎止疼、改善水肿、调和气血的作用，疗效显著［16］。经过14 d的治疗，患者疼痛症状明显缓解，僵硬改善，肿胀范围缩小，日常的活动能力得到了提高。同时通过生活起居、饮食调护、心理护理，更好地辅助了临床治疗效果。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。