围刺联合悬灸治疗1例带状疱疹患者的护理体会

鄂海燕，王亚丽，魏永春，秦沙沙，董玉霞，唐 玲

（北京中医药大学东方医院1.肛肠科；2.护理部，北京，100078）

带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性疾病。机体初次感染水痘-带状疱疹病毒的临床表现是水痘，或者是隐匿的感染。胸腹、腰背部及颜面部为疱疹的发病部位。带状疱疹急性期以神经痛为最主要的症状，而临床对带状疱疹急性疼痛定义为于皮疹起病30天以内的疼痛［1］。研究表明，带状疱疹的年发病率为3.4～4.82例/1 000人，该病可发生于任何年龄，多见于成年女性及老年人［2］。其中有89.6%带状疱疹患者都出现了急性疼痛，如此就对患者的生活质量形成了不可忽视的影响［3］。带状疱疹在文献记载中有“缠腰火丹”“蛇串疮”“火带疮”“蜘蛛疮”等不同名称。中医认为此病的发生，与人体正气不足，不能抵御外邪有很大关系，正所谓“邪之所中、其气必虚”。带状疱疹患者因余热未净，邪气未清，加之肝气郁结，而致血瘀脉络，经络阻塞，另气阴两虚，无力运血，血行不畅，“不通则痛”［4］。如果治疗不及时，就会出现后遗神经痛，为此及时治疗就显得非常重要。

西医治疗带状疱疹目前尚无理想药物，而中医中药治疗本病则方法相对较多，效果较好，显示出了相对的优势特长。围刺法是临床上治疗带状疱疹的常用针刺方法。围刺法又名围剿刺法，是以病变部位为中心，进行一层或多层包围型浅刺的一种针法，是《灵枢·官针》所记载的扬刺法的发展，围刺法可通络和血、祛毒止痛，其治疗带状疱疹的临床疗效显著［5］。围刺法主要是治疗经络气血瘀滞不通的一种有效针刺手法［6］。艾灸可疏风行滞，散结开郁的作用，为其治疗热证的重要机理。《本草纲目·艾》中记载：“发背初起未成，及诸热肿，（以湿纸拓上，先干处是头）著艾灸之，不论壮数，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛乃止。其毒即散，不散亦免内攻，神方也”；《医宗金鉴·外科心法要诀·痈疽灸法歌》中记载：“凡痈疽初起，七日以前，开结拔毒，非灸不可”；《理瀹骈文》中记载：“若夫热病可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法。”可见，艾灸治疗实热病证是可行的。科室对1例带状疱疹患者采用围刺联合悬灸手法进行治疗，在缓解带状疱疹神经性疼痛方面取得了良好的临床效果，现将报告如下。

1 临床资料

患者女性，22岁。于2021年8月19日主因发现腰部有红色疱疹3日，主诉疱疹区域性持续疼痛，呈烧灼样、游走性，伴瘙痒症状。夜间疼痛加重，间断入睡。纳呆，小便调，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦。中医诊断：缠腰火丹。辨证分型：肝气郁结、脾虚湿蕴，西医诊断：带状疱疹。患者否认食物及药物过敏史，既往10年前有水痘病史，查体；疱疹在脐周呈0.5 cm×0.5 com，在左侧腰部髂嵴上方呈3 cm×8 cm，在腰部呈5 cm×3cm。

2 护理

2.1 常规护理

指导患者养成良好的生活习惯，劳逸结合，注意休息。护理人员与患者积极沟通交流，做好解释和宣教工作，指导患者保持心情舒畅，听轻音乐，放松心态，避免紧张和焦虑情绪的刺激。

2.2 中医特色护理

2.2.1 围刺：患者取俯卧位或侧卧位，暴露疱疹部位，常规消毒，注意保暖及保护隐私。选用1.5寸针灸针，沿病灶边缘进针，向病灶中心平刺0.5～1寸，针距间隔1.5～2 cm。

2.2.2 艾灸：围刺同时选用4寸艾条对准病变局部位，距离皮肤约5cm处，依次进行温和、回旋、雀啄法施灸，施灸50 min。更改体位用同样的方法给予其他部位，直至3个部位治疗结束。具体方法：留针30 min，施灸50 min。围刺联合艾灸治疗1次/d，每7天为1个疗程，共2个疗程。操作过程中注意询问患者感受，以免烫伤皮肤，若出现烧灼、热烫等感觉应立即提高间距。操作结束后如出现局部皮肤发红，属正常现象，不必特殊处理，可自行消退。

2.3 效果评估

带状疱疹神经痛以阵发性或自发性烧灼样、刀割样疼痛，感觉过敏或痛觉异常为主要临床特征［7］。带状疱疹神经痛发病无明显季节性，多呈散发性，潜伏期可达5～12 d，在潜伏期内可出现皮肤感觉过敏、瘙痒、灼痛或针刺感等前驱症状，患者常出现自发性疼痛、痛觉过敏、感觉缺失及机械性异常疼痛等临床症状。尤以神经痛为突出表现，呈刀割样、烧灼样疼痛［8］。采用数字评分法（NRS）对患者疼痛程度进行评价，总分为10分，得分越高则表示疼痛感越重。患者评分为8分，属重度疼痛［9］。

第一次对患者进行围刺联合悬灸治疗后，患者自诉疼痛有所缓解，游走性疼痛消失，可入睡4-5小时。第二天患者自诉疱疹处皮肤有温热感，疼痛评分降至5分，治疗7天后，患者自诉疼痛评分降至2分，游走性疼痛消失，疼痛可耐受。患者经过14天治疗，NRS疼痛评分由8分降为评分降至0分，由重度疼痛改变为偶有轻度疼痛，疱疹完全吸收。见表1。

表1 干预效果评价

3 讨论

带状疱疹属于临床上较为常见的皮肤疾病，主要是水痘-带状疱疹病毒损害周围神经节导致沿周围神经走向形成簇集性疱疹并伴随神经痛的一种病毒性皮肤病。该病严重降低患者的生活质量，目前西医主要采取抗病毒等方法治疗，但是效果并不明显，如何有效控制或消除疼痛是临床医护人员关注的重点。

带状疱疹属中医“蜘蛛疮”范畴，带状疱疹后遗症神经痛病机为：带状疱疹病毒邪入血络，造成血脉阻滞，通络不畅，经脉失养，随着病程的迁延，逐渐转为神经痛。因此，中医理论主张按照活血化瘀、行气通络原则给予带状疱疹后遗神经痛患者适宜治疗。围刺由扬刺发展而来，可以加强病灶局部的刺激量，扩大针感范围，从而激发经气，使通而不痛［10］。艾灸治疗带状疱疹后遗神经痛的作用原理为：经艾条的温灸作用及热敏腧穴的刺激作用，驱邪清脉，恢复经脉儒养，进而促进患者病情的康复。艾灸主要通过“灸热效应”激发经气，疏通经络。现代研究证明艾条燃烧时可增强局部温度，同时其产生的综合光线，可作用于人体组织的不同层次，进而兴奋多种感受器，诱导机体多系统产生综合应答［11-12］。全小红等［13］的 Meta分析显示，不同灸法均可以加速带状疱疹患者皮损愈合时间，缓解疼痛，减少带状疱疹后遗神经痛的发生率。

针灸围刺联合艾灸治疗可形成协同作用，共同通络逐淤，养气解毒。临床疗效显著，不仅缓解了患者的疼痛，同时缓解了患者的焦虑情绪。中医以人为本的思想源远流长，“医者仁心、仁心仁术”是中医医家恪守的职业准则［14］。这样即增加了医患的信任度又推广了中医技术。在今后的工作中可加大样本量，进一步验证临床效果，增加研究的可靠率。同时在国家大力扶持中医药技术的大好前景下，充分利用中医药技术及资源，发挥中医护理的技术优势。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。