电针联合中药灌肠治疗慢性盆腔炎的临床研究

陆海英，瞿佳龙

（张家港市中医医院妇产科，江苏 苏州 215600）

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammation disease，CPID）是指生殖器官与其周围结缔组织、盆腔腹膜出现的慢性炎症，多由急性盆腔炎未被及时治愈所致，该疾病可引发患者出现月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛等症状。临床常以抗菌药物治疗该疾病，但难以达到局部根治效果。中医将CPID归为“腹痛”“带下”“徵瘕”等范畴，认为“气为血之帅，血为气之母”，而气血长期亏虚是导致CPID的主要原因。中医治疗多采用中药灌肠的方式，其利用肠壁半透膜的高渗透性以达到促进药物吸收的作用，但因CPID患者长期受到慢性炎症的刺激，导致其病变部位组织增厚、器官出现粘连，单纯给予灌肠治疗效果尚有待进一步提升[1]。针刺可通过剌激局部穴位，疏通经络、调理气血，联合电流刺激可减轻腹痛，巩固元气，促使盆底肌肉节律性收缩，增强盆底肌功能[2]。故而，本研究主要探讨电针联合中药灌肠对CPID患者盆底肌疲劳程度与免疫功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将张家港市中医医院2019年2月至2021年5月收治的CPID患者110例分为对照组和观察组，各55例。对照组患者年龄19～51岁，平均（35.61±5.78）岁；病程4个月～8年，平均（4.21±1.27）年。观察组患者年龄24～53岁，平均（36.21±5.43）岁；病程3个月 ～9年，平均（4.13±1.59）年。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P > 0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《现代临床常见妇科疾病诊治学》[3]与《中医妇科常见病诊疗指南》[4]中的诊断标准，且经临床影像学检查确诊者；年龄19～53岁者；入组前14 d内未服用过与本病相关的中西医药物者等。排除标准：合并子宫内膜异位症、结核性盆腔炎者；患有心脑血管疾病者；伴有认知功能障碍者；对本研究药物过敏者等。 本研究经院内医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均实施抗菌、消炎等常规治疗，具体治疗方式如下：给予注射用头孢西丁钠（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20057973，规格：1 g/支），取1 g注射用头孢西丁钠溶于100 mL的5%葡萄糖溶液中行静脉滴注，并于30 min内滴注完毕；同时联合盐酸多西环素肠溶胶囊[永信药品工业（昆山）股份有限公司，国药准字H20030627，规格：0.1 g/粒]口服治疗，0.1 g/次，1次/d。对照组患者在常规治疗的基础上联合中药灌肠治疗，药方组成：大血藤、地丁草、鸭跖草、败酱草、蒲公英各15 g，川楝子、延胡索、制香附各10 g。水煎后，取汁200 mL，过滤后按常规灌肠方法灌肠，具体方式如下：患者排空二便后取侧卧位，抬高臀部10 cm左右，消毒肛周，将肛管插入深度约30 cm，灌入药量150～200 mL，1次/d。观察组患者在对照组的基础上联合腹四针和骶四针治疗，使用针灸针（固始县华源针灸针厂，规格：100 mm），其中腹四针治疗方法如下：取中脘（肚脐上四寸）、关元（肚脐下三寸）、天枢（双侧，即肚脐左右两寸），斜刺， 0.5～1寸深。骶四针治疗方法如下：取骶尾边缘旁平第4骶后孔水平处（双侧），直刺，针刺深度为3～3.5寸，取尾骨旁开0.5寸（双侧），向坐骨直肠窝方向斜刺，2.5～3.5寸。患者针刺腧穴得气后连接电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，型号：SDZ-II），频率设置为2 Hz，50 min/次，强度以患者适宜为准，确保针感位置能达到尿道或外阴部，电针治疗腹四穴和骶四穴隔日交替使用，1次/d。两组患者均连续治疗30 d。

1.3 观察指标 ①中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相关内容采用计分法评价患者的中医证候情况，主要包括腰骶疼痛、带下量多、疲乏低热、腰酸、小腹疼痛、行经紫暗有血块等6项，每项总分为6分，分数越高表示患者症状越严重。②盆底肌电位与盆底肌疲劳值：于治疗前后采用生物刺激反馈仪检测两组患者盆底Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的肌电位、疲劳值。③免疫功能：于治疗前后采集两组患者空腹静脉血5 mL，取其中2 mL使用流式细胞仪检测CD4+、CD8+百分比，并计算CD4+/CD8+比值。④血液流变学指标：取剩余3 mL静脉血，采用全自动血液流变仪对两组患者治疗前后的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度进行检测。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0统计软件分析数据，计量与计数资料分别以 (±s)、[ 例 (%)]表示，分别采用t、χ2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 与治疗前比，治疗后两组患者腰骶疼痛、带下量多、疲乏低热、腰酸、小腹疼痛、行经紫暗有血块等中医证候积分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表1。

表1 两组患者中医证候积分比较(  ±s , 分)

表1 两组患者中医证候积分比较(  ±s , 分)

注：与治疗前比，*P < 0.05。

组别 例数 腰骶疼痛 带下量多 疲乏低热治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 4.87±0.13 2.58±1.25* 3.98±1.77 1.14±0.48* 4.33±1.05 1.12±0.33*观察组 55 4.85±0.11 1.34±0.18* 3.96±1.01 0.96±0.12* 4.32±1.08 0.65±0.21*t值 0.871 7.282 0.073 2.698 0.049 8.911 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数 腰酸 小腹疼痛 行经紫暗有血块治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 5.18±0.22 2.55±0.43* 5.36±0.17 2.18±0.16* 4.98±0.61 1.17±0.22*观察组 55 5.14±0.31 1.11±0.18* 5.33±0.14 0.97±0.17* 4.88±0.54 0.34±0.12*t值 0.780 22.909 1.010 38.439 0.910 24.563 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 盆底肌电位与盆底肌疲劳值 与治疗前比，治疗后两组患者Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维盆底肌电位值均升高，且观察组高于对照组；Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维盆底肌疲劳值均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表 2。

表2 两组患者盆底肌电位与盆底肌疲劳值比较(  ±s)

表2 两组患者盆底肌电位与盆底肌疲劳值比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。

组别 例数盆底肌电位(μV) 盆底肌疲劳值(%/s)Ⅰ类肌纤维 Ⅱ类肌纤维 Ⅰ类肌纤维 Ⅱ类肌纤维治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 16.42±2.20 23.39±3.25* 17.65±2.98 24.96±4.07* 8.25±1.14 5.41±1.80* 8.24±1.15 4.57±1.34*观察组 55 16.07±2.08 26.96±3.24* 17.01±3.02 32.15±3.19* 8.33±1.23 3.30±0.69* 8.32±1.02 3.29±0.81*t值 0.857 5.769 1.119 10.311 0.354 8.117 0.386 6.063 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 免疫功能 与治疗前比，治疗后两组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且观察组高于对照组；CD8+百分比均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表3。

表3 两组患者免疫功能指标比较(  ±s)

表3 两组患者免疫功能指标比较(  ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。

组别 例数 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 32.51±3.26 34.12±2.36* 30.76±6.65 22.35±4.32* 1.05±0.45 1.35±0.55*观察组 55 33.34±3.28 36.92±2.47* 29.80±6.57 20.17±4.02* 1.12±0.47 1.63±0.61*t值 1.331 6.078 0.762 2.740 0.798 2.528 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 血液流变学指标 与治疗前比，治疗后两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P< 0.05），见表4。

表4 两组患者血液流变学指标比较(  ±s , mPa·s)

表4 两组患者血液流变学指标比较(  ±s , mPa·s)

注：与治疗前比，*P < 0.05。

组别 例数 全血高切黏度 全血低切黏度 血浆黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 55 5.08±0.32 4.64±0.70* 16.33±1.21 11.58±0.75* 2.09±0.21 1.58±0.36*观察组 55 5.03±0.29 3.26±1.04* 16.41±1.17 8.63±0.78* 2.05±0.37 0.96±0.22*t值 0.859 8.164 0.352 20.218 0.697 10.898 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

CPID是妇科常见病，主要表现为月经失调、白带异常、下腹部坠胀感等症状，部分患者可由疾病引起恶心、呕吐、膀胱刺激征等，同时该病易反复发作，常规的抗生素治疗只能缓解症状，无法治愈且易产生耐药性，会导致生殖道菌群失调，降低治疗效果[6]。

妇女在经期、产后胞络空虚时，过食生冷或肥甘厚腻之品，会导致中焦饮食积滞、脾失运化，再加之起居不慎，发热恶寒、脘腹冷痛、寒湿滞于胞宫，从而使气血运行受阻滞，引起盆腔炎症。中医认为治疗CPID应以清热解毒、祛湿化浊、祛瘀生新为主要治疗原则[7]。研究发现，中药灌肠治疗可排出积累在体内的毒素，并通过肠壁吸收中药达到清热解毒、活血化瘀的功效，灌肠方剂中的大血藤、蒲公英、地丁草可清热解毒；延胡索、败酱草、鸭跖草可消痈散结；制香附、川楝子可止痛调经、疏肝理气，但在治疗过程中需掌握合适的中药灌肠温度与剂量[8]。针灸骶四穴和腹四穴可作用于膀胱处，深刺可使经气直达病灶，不离局部取穴之宗旨，起到“刺之要，气至而有效”的作用，且针刺能引起交感神经兴奋，使血管扩张，促进局部血液循环，且骶四穴、腹四穴与传统穴位不同，进行电刺激后，电流的连续性刺激可在一定程度上缓解平滑肌痉挛，引导阴部神经诱发盆底肌节律性收缩，进而增强盆底肌肉力量，提高控尿能力[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者腰骶疼痛、带下量多、疲乏低热、腰酸、小腹疼痛、行经紫暗有血块等中医证候积分，Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的盆底肌疲劳值均低于对照组，Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维的盆底肌电位值均高于对照组，提示电针联合中药灌肠治疗CPID患者，可明显缓解临床症状和体征，提高盆底肌肌肉张力，降低盆底肌疲劳值，进而促进盆底肌功能恢复。

CD4+、CD8+与CD4+/CD8+是反映机体免疫系统的重要指标，CPID患者通常病程较长，炎性反应持续刺激机体可引起患者免疫功能的降低。本研究结果显示，治疗后观察组患者CD4+百分比、CD4+/CD8+均高于对照组，而CD8+百分比均低于对照组，提示电针联合中药灌肠治疗CPID患者可更明显地提高机体免疫功能，控制疾病进展。中药灌肠可提高药物在病变部位的吸收，改善盆腔血液循环，且有利于抑制结缔组织增生并促进炎性包块吸收；针刺治疗可使患者体内自然杀伤细胞（NK）活性与巨噬细胞的吞噬能力提高，增强了淋巴细胞的转化率，以提高免疫功能，促进病情恢复[10]。CPID患者的盆腔结缔组织由于反复受炎症刺激，从而导致局部有微血栓的形成，血液呈高凝状态。针刺可通过其对血浆纤溶系统活动的增强作用，改善患者机体内血液的高聚集、黏稠状态[11]。本研究结果显示，治疗后观察组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均低于对照组，提示电针联合中药灌肠治疗CPID患者可有效改善机体血液流变学，促进血液循环，提升治疗效果。

综上，电针联合中药灌肠治疗CPID患者可明显提高盆底肌肌肉收缩力度，提高机体免疫功能，改善机体血液流变学，促进血液循环，本法疗效确切、安全，建议临床推广应用。