芪归通络汤联合西药治疗气虚血瘀型糖尿病疗效观察

王金玲，许惠娟

1 江苏省苏州市工业园区星湖医院 江苏苏州 215000 2 上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 江苏苏州 215000

近年来，糖尿病发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。糖尿病患者长期处于高血糖状态会诱发多种并发症，如下肢血管病变、周围神经病变、糖尿病足等，不仅仅影响到患者正常的生活，严重时会导致患者死亡[2]。目前临床上常采取二甲双胍等降糖类西药治疗，虽然能够控制高血糖状况，但是并不能很好地抑制糖尿病并发症，长期干预效果不佳[3]。糖尿病属于中医“消渴”范畴，在肥胖型糖尿病早期就存在以食郁为先导的血郁，日久发展为脉络瘀阻，即糖尿病大血管病变；消瘦型糖尿病早期脉络损伤并不明显，随病情进展，同样会出现脉络瘀阻，因此活血化瘀是糖尿病主要治则之一[4]。又如王清任认为“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。因此气虚血瘀是糖尿病血管并发症的重要原因之一，在此基础上采取芪归通络汤治疗气虚血瘀型糖尿病患者，改善下肢血管功能，避免糖尿病患者并发症的发生[5]。本研究特选择部分本院治疗的糖尿病患者，探讨气虚血瘀型糖尿病患者联合应用西药、芪归通络汤后治疗效果，以及对下肢血管功能和踝肱指数的影响。

资料与方法

1 入组标准

1.1 纳入标准 确诊为气虚血瘀型糖尿病[6]；不存在交流障碍，可正常表达自己；3年以上糖尿病病史；有下肢麻木等临床症状；知情并签署同意书自愿参加此次研究。

1.2 排除标准 血压、血糖不稳定者；存在精神障碍者；合并凝血功能障碍者；过敏体质[7]。

2 一般资料

选取本院在2019年1月-2020年3月期间接诊的气虚血瘀型糖尿病患者110例，其中男56例，女54例，年龄34～73岁，平均年龄（49.18±4.32）岁，病程5～15年，平均病程（7.63±3.52）年。随机盲选将所有患者均分到对照组、研究组，每组各55例。患者病程等基线资料差异不明显（P＞0.05），医院伦理委员会批准研究实施。

3 治疗方法

对照组仅常规西药治疗，给药胰岛素或者口服降糖药对患者的血糖进行控制，同时给药甲钴胺（商品名：弥可保；规格0.5mg；批准文号：H20030812；生产厂家：卫材（中国）药业有限公司），口服，给药剂量为0.5mg/次，给药频率3次/d。连续给药治疗3个月。研究组在此基础上联合应用芪归通络汤[8]，汤剂中药材包括：黄芪60g，川芎30g，陈皮18g，当归、姜黄、葛根、天花粉、玄参各15g，桂枝、地龙、赤芍、怀牛膝、甘草各10g[4]。根据患者症状增减药物，若患者肾气虚，增加补骨脂；若患者血瘀严重则增加红花、桃仁。药剂煎汁，取300mL，分两次在早晚饭后温服，150mL/次， 1剂/d[9]。连续给药治疗3个月。

4 观察指标

4.1 下肢血管功能评估 治疗前后在患者静息状态，使用彩色多普勒超声仪（型号M5，生产厂家：南京贝登医疗股份有限公司）对患者的收缩期血管血流速度峰值、血管管径弹性程度、内膜中层厚度进行检测，进而评估患者的下肢血管功能[11]。

4.2 血清指标的测定 治疗前后在患者空腹状态下抽取静脉血，常规离心后取上层血清，双抗体夹心酶联免疫吸附法对FPA（纤维蛋白肽A）、TXB2（血栓烷素B2）以及ET（内皮素）水平进行测定[7]。另外采取一份血液样本，魏氏法对 ESR（红细胞沉降率）进行检测[12]。

4.3 踝肱指数测定 治疗前后让患者仰卧，测量患者的肱动脉、踝动脉压值，踝动脉压值/肱动脉压值=踝肱指数[13]。

5 统计学方法

SPSS20.0软件对数据分析，用%、χ2检验分别对计数资料进行表示、检验，用（±s）、t检验分别对计量资料进行表示、检验。P＜0.05时，数据间具有显著差异。

结果

1 2组患者治疗前后下肢血管功能对比

治疗前2组血管功能无明显差异（P＞0.05），治疗前后相比2组下肢血管功能均有显著的改善（P＜0.05），但治疗后与对照组相比，研究组的收缩期血管血流速度峰值更小，弹性程度更大且内膜中层厚度更小（t=13.21、19.28、10.38，P＜0.05）。

2 2组患者治疗前后相关血清指标对比

治疗前后对比，对照组、研究组各血清相关指标的水平都有显著下降趋势（P＜0.05），治疗后，研究组的血清ESR、FPA、TXB2以及ET水平均明显比对照组更低（t=8.48、4.47、6.87、11.31，P＜0.05）。

3 2组患者治疗前后踝肱指数对比

2组在治疗后的踝肱指数较治疗前相比均明显升高（P＜0.05），但研究组踝肱指数更高（t=6.65，P＜0.05）。

4 2组患者治疗前后中医证候积分对比

2组在治疗后的中医证候积分较治疗前相比均明显下降（P＜0.05），但研究组中医证候积分更低。

5 2组患者血糖状况对比

经过治疗后，研究组FPG、2hPG以及HbA1c均比对照组更低（t=4.364，P＜0.05）。

6 2组患者不良反应状况对比

研究组不良反应的发生率为7.28%，远比对照组发生率21.81%更低（χ2=4.681，P＜0.05），研究组的安全性更高。

讨论

表1 2组患者治疗前后下肢血管功能对比（±s）

表1 2组患者治疗前后下肢血管功能对比（±s）

组别 例数 收缩期血管血流速度峰值/cm·s-1 t P 血管管径弹性程度 t P 内膜中层厚度/mm t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5563.66±11.0251.58±6.277.070.0000.14±0.030.23±0.0413.350.0000.27±0.050.21±0.046.950.000研究组 5563.56±11.2536.93±5.3215.870.0000.15±0.030.36±0.0336.710.0000.28±0.040.14±0.0320.770.000 t / 0.0513.211.7519.281.1610.38 P / 0.9630.0000.0830.0000.2490.000

表2 2组患者治疗前后相关血清指标对比（±s）

表2 2组患者治疗前后相关血清指标对比（±s）

组别 例数 ESR/mm·h-1 t P FPA/mg·mL-1 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5533.36±5.1128.52±4.125.470.00046.89±2.6543.11±1.439.310.000研究组 5533.47±5.0922.58±3.1613.480.00047.06±2.7141.92±1.3612.570.000 t/0.118.480.334.47 P/0.910.0000.740.000组别 例数 TXB2/ng·L-1 t P ET/ng·L-1 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 5578.52±7.7463.61±6.5710.890.00092.35±8.4576.63±5.1211.80.000研究组 5578.36±7.9255.28±6.1417.080.00092.81±8.4765.84±4.8820.460.000 t/0.116.870.2911.31 P/0.9150.0000.7760.000

表3 2组患者治疗前后踝肱指数对比（±s）

表3 2组患者治疗前后踝肱指数对比（±s）

组别 例数 踝肱指数 t P治疗前 治疗后对照组 550.80±0.190.97±0.254.330.000研究组 550.79±0.181.30±0.2711.660.000 t / 0.286.65 P / 0.7770.000

表4 2组患者治疗前后中医证候积分对比（±s）

表4 2组患者治疗前后中医证候积分对比（±s）

组别 例数 中医证候积分 t P治疗前 治疗后对照组 559.48±2.617.64±1.654.4190.000研究组 559.51±2.774.82±1.1511.5970.000 t / 0.05810.399 P / 0.9530.000

糖尿病是代谢性疾病中比较常见的一种，也是日常生活中比较常见的一种慢性疾病。虽然糖尿病本身并不会立刻对患者造成非常严重的不良影响，但是由于糖尿病患者长期处于高血糖的状态，会引起一些严重并发症，如周围神经病变、下肢血管病变以及糖尿病足等，对患者的正常生活十分不利[14]。从中医角度上来看，气虚血瘀型糖尿病最为常见，主要由劳累过度、情志不畅以及饮食不节而引起的，加之年老者，气自亏，久病耗伤正气，致使体内元气亏虚[15]。西医药物治疗可以发挥降糖的效果，但没有有效益气通络，患者的并发症状况不佳，所以临床上逐渐开始采取芪归通络汤给予糖尿病患者进行治疗，取得了初步成效[16]。

表5 2组血糖状况对比

芪归通络汤中多味药材相互配合，具有益气活络的作用的，有助于患者疾病的恢复，本次研究中研究组较对照组的疗效更佳（P＜0.05），说明在西药基础上采取中医芪归通络汤治疗，可以提升气虚血瘀型糖尿病的临床治疗效果。黄芪为君药能够扶正益气、旺气、促血行；当归同为君药，具有活血补血的功效[17]。川芎化瘀止痛；葛根、天花粉与玄参清热滋阴润燥；赤芍、地龙活血化瘀通络；牛膝活血通络，善下行，药效下传，帮助下肢血管功能改善；甘草为使，诸药合用，去除淤血、恢复气血、濡养经脉，诸症自除[18]。

对气虚血瘀型糖尿病患者而言，下肢血管功能的好坏也反映着患者糖尿病情的严重程度以及并发症的发生状况。踝肱指数则在外周血管病变的预测中发挥着重要作用，也可在一定程度上对患者心血管事件、死亡事件的发生进行预测[19]。本次研究中，经过治疗后，研究组下肢血管功能各方面均比对照组更优（P＜0.05），并且研究组的踝肱指数更高（P＜0.05），也就是说芪归通络汤能够更有效治疗糖尿病。此外，研究组不良反应率更低（χ2=4.681，P＜0.05），说明芪归通络汤的安全性更高。

长期处于高血糖状态会损伤患者血管内皮，这也是气虚血与行糖尿病患者发生血管炎症的一大起始因子[20]。FPA对血栓形成具有可靠的指示作用，能够对机体的凝血活性进行反映；TXB2对血管收缩、血小板聚集具有促进作用；ET则具有强力缩血管的作用；ESR在机体出现炎性症状时则会异常升高，这些血清指标水平的上升，无疑意味着患者下肢血管功能的损伤[21]。本研究中，研究组各指标水平均明显比对照组低（P＜0.05）。芪归通络汤中的地龙可通络止痛，善于走窜；牛膝引药下行，活血通络，有助于患者血清因子水平的降低、下肢血管功能的改善。

综上所述，对气虚血瘀型糖尿病患者联合应用西药、芪归通络汤，可以降低血清ESR、FPA、TXB2水平，改善下肢血管功能，提高踝肱指数，有效促进患者病情康复。

表6 2组患者不良反应状况对比