浙江省女大学生的HPV疫苗认知度与接种意愿

郑 浩，沈芳宁，张也妮，方炳颖，石懿东，唐矛宁

(湖州师范学院 理学院，浙江 湖州 313000)

0 引 言

宫颈癌也称子宫颈癌，是威胁全球妇女健康的一种常见恶性肿瘤，2018年全世界约有57万新发病例，31万死亡病例，占全部女性恶性肿瘤发病的第四位[1].大量病因学研究表明，人乳头状瘤病毒(HPV)感染尤其是高危型的持续感染是宫颈癌发病的重要因素，而接种HPV疫苗相当于清除体内的HPV病毒，可有效预防HPV病毒的感染和宫颈癌的发生[2-3].2006年第一支HPV疫苗在全球上市，使宫颈癌的预防取得了突破性进展.国内外研究显示，适龄女性HPV疫苗接种率为50%以上的国家，HPV-16/18的感染率降低68%.可见，提高接种疫苗的意愿度和实际接种率能够显著减少HPV病毒的感染率.但迄今为止，我国的HPV疫苗接种率与全球主要发达国家相比仍存在较大差距[4-8].2020年1月，国家药监局批准首个国产双价人乳头瘤病毒疫苗(商品名：馨可宁)上市的注册申请，标志着继美、英后，我国成为第三个成功自主研发生产HPV疫苗的国家.

近年来，宫颈癌的发病呈年轻化趋势，女大学生等年轻女性作为HPV病毒感染的高危、特殊群体，是接种预防性HPV疫苗的重点对象[9].因此，提高女大学生对宫颈癌和HPV疫苗的认知度和接种意愿，减少HPV病毒的感染率和宫颈癌的发病率，对我国医疗保障工作具有重要作用.为切实了解HPV疫苗在以女大学生为代表的适龄女性群体中的推广情况，本研究对浙江省女大学生就宫颈癌和HPV疫苗的认知度和接种意愿进行问卷调查，深入分析其影响因素，以帮助政府部门完善政策，推广疫苗，改善民生.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本次调查对象为浙江省杭州市、宁波市、金华市、湖州市、嘉兴市范围内12所本专科高校的1 150名女大学生.

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法

调查工具使用自行设计的调查问卷：《女大学生对宫颈癌疫苗(HPV疫苗)认知程度及接种意愿的影响因素调查问卷》.其内容主要包括：①被调查者的背景资料；②被调查者对HPV病毒和HPV疫苗的认知情况；③被调查者对HPV疫苗的接种意愿情况及其考虑的因素.由于受疫情的影响，本次问卷的发放采取以线上调查为主、线下调查为辅的形式进行.

1.2.2 抽样方法

1.3 统计分析

本研究使用Epidata 3.1录入问卷数据，利用SPSS 24.0对数据进行统计学处理与分析，包括描述性分析、logistic回归分析等.

2 研究结果

2.1 基本情况

本次调查共回收问卷1 150份，其中有效问卷1 092份，有效回收率为94.84%，并详细统计了调查对象的学历、年级、专业、家庭常住地、家庭每月人均可支配收入、父亲和母亲的学历、亲友职业及癌症史、对待婚前性行为的态度等人口统计特征，见表1.

表1 调查对象的人口特征Tab.1 The demographic characteristics of the respondents

表1(续)

2.2 女大学生对宫颈癌和HPV疫苗的认知度与影响因素

2.2.1 女大学生对宫颈癌和HPV疫苗的认知度

调查显示，95.87%的女大学生听说过宫颈癌，其中99.04%的女大学生听说过HPV疫苗，说明宫颈癌和HPV疫苗的相关概念在女大学生群体中具有较高的普及度.

为分析女大学生对宫颈癌和HPV疫苗的认知水平，本研究对问卷中相关题目的回答进行赋值量化(剔除104份没有回答后续题目的问卷，实际分析988份问卷).关于是否听说过宫颈癌及HPV疫苗的回答，选择“是”，得2分；选择“否”，得0分.同时将女大学生对HPV病毒HPV疫苗相关知识的认知情况分为6个条目，形成矩阵量表题，以探究其认知度，见表2.选择“完全不清楚”，得0分；选择“不太清楚”，得1分；选择“了解”，得2分；选择“比较清楚”，得3分；选择“非常清楚”，得4分.根据赋值规则，认知得分区间为0～28分，调查对象的认知度平均得分为16.55分，整体认知水平较为良好，尤其对“HPV疫苗的种类为二价、四价和九价”“HPV疫苗共需接种三次”的认知度较好，平均分均达2.5分以上.

表2 女大学生对HPV病毒和HPV疫苗相关知识的认知度Tab.2 Awareness of HPV virus and HPV vaccine related knowledge among female college students

2.2.2 女大学生对宫颈癌和HPV疫苗认知度的影响因素logistic回归分析

为探究影响女大学生对宫颈癌HPV疫苗认知度差异的因素，以调查对象的背景特征为自变量，女大学生认知度为因变量进行有序logistic回归分析，赋值情况见表3.剔除P>0.05的影响因素，最终得到具有统计学意义的5个因素(表4)：身边是否有人接种过HPV疫苗、对待婚前性行为的态度、家庭常住地、家庭每月人均可支配收入和身边的人是否有癌症史.根据logistic回归分析得知，身边有人接种过HPV疫苗、婚前性行为态度开放、家庭常住地为大城市、家庭每月人均可支配收入高、身边有人患癌症的女大学生对宫颈癌及HPV疫苗的认知度更高.

表3 Logistic回归变量赋值Tab.3 Logistic regression variable assignment

表4 女大学生认知度的有序logistic回归分析结果Tab.4 Results of ordered Logistic regression analysis of female college students' cognition

2.3 女大学生对HPV疫苗的接种意愿与影响因素

调查显示,81.60%的女大学生愿意接种HPV疫苗，15.13%的女大学生不愿意接种HPV疫苗，3.27%的女大学生已接种HPV疫苗，且对不同抽样城市调查对象群体而言，其对HPV疫苗的接种意愿没有明显差异.为探究影响调查对象对HPV疫苗接种意愿的因素，本文分别考虑其背景特征和主观意愿.

2.3.1 调查对象的背景特征分析

以调查对象的认知水平、学历、家庭每月人均可支配收入等12个背景特征因素为自变量(变量赋值见表3)，以女大学生对HPV疫苗的接种意愿为因变量进行二元logistic逐步回归分析.经4次迭代得知，专业、家庭每月人均可支配收入、身边是否有人接种过HPV疫苗、对婚前性行为的态度、认知水平是影响女大学生是否愿意接种HPV疫苗的因素，详情见表5.其背景为医学专业、家庭每月人均可支配收入越高、身边有人接种过HPV疫苗、对婚前性行为持支持态度、认知水平越高，则愿意接种HPV疫苗的可能性更大.

表5 女大学生对HPV疫苗接种意愿的二元logistic回归结果Tab.5 Results of binary logistic regression of female college students’HPV vaccination willingness

2.3.2 调查对象的主观意愿分析

对比影响调查对象对HPV疫苗接种意愿的主要因素得知，影响女大学生接种意愿的因素主要集中于医生专家的意见及疫苗的预约难度上，详情见表6.进一步分析女大学生愿意或不愿意接种HPV疫苗的具体原因发现，女大学生愿意接种HPV疫苗的主要原因是保护自身健康，而部分女大学生不愿意接种HPV疫苗的主要原因是HPV疫苗价格昂贵，详情见表7.

表6 影响女大学生对HPV疫苗接种意愿的因素Tab.6 Factors affecting female college students' willingness to HPV vaccination

表7 影响女大学生对HPV疫苗接种意愿的原因Tab.7 Reasons affecting female college students' willingness to vaccinate HPV

3 讨论与结论

2020年5月，首支国产HPV疫苗(馨可宁)正式上市，标志着我国宫颈癌疫苗接种事业跨出了一大步.大众对宫颈癌和HPV疫苗的关注度显著提高，但仍然有较多适龄女性尤其是女大学生缺乏对HPV疫苗相关知识与信息的了解，因而影响了疫苗接种率.

对比过去几年的相关调查研究发现，浙江省女大学生对宫颈癌及HPV疫苗的认知水平有了很大提升，绝大多数女大学生对宫颈癌及HPV疫苗都有基本的了解，大多数女大学生的认知水平合格，但仍有27.75%的女大学生对宫颈癌及HPV疫苗完全不了解或了解不够，这在很大程度上制约了其接种HPV疫苗的意愿.基于此，高校应在校内多开展HPV疫苗知识性讲座，邀请相关领域医生与专家为女大学生普及HPV及HPV疫苗接种等相关知识，并针对部分女大学生接种HPV疫苗的副作用和安全性的担忧进行排疑解惑，帮助女大学生选择适合自己的疫苗.

通过二元logistic回归分析可知，浙江省女大学生接种HPV疫苗的意愿与其家庭每月人均可支配收入有较明显的关联.由表6、表7可知，接近70%的女大学生将疫苗价格纳入其接种意愿的考虑因素中，约65%的不愿意接种者是因疫苗价格昂贵.因此，政府相关部门应尽快采取措施，增加女大学生接种HPV疫苗的补助，降低接种成本，加强对HPV疫苗接种的推广与普及，切实保护女性的健康.

浙江省女大学生对宫颈癌和HPV疫苗的认知度比以往已有较大提升，但仍需进一步加强对宫颈癌知识的宣传和对HPV疫苗的推广力度，切实提高HPV疫苗的接种率，改善民生.这需要政府、高校以及女大学生自身的共同努力.