早期肠内营养支持对重度颅脑损伤患者肠道功能恢复和炎症反应的影响分析

吴石山

重度颅脑损伤主要是外伤所致的颅脑神经损伤,患者一般病情危重、预后差、恢复期长。另外,患者一般无法自主进食,所以增加了营养不良以及胃肠功能紊乱等并发症风险［1］。随着临床工作的开展,发现肠内营养支持可以避免患者的胃肠功能紊乱情况,降低并发症发生,进而改善患者的预后。基于此,本文就本院2019 年6 月～2020 年7 月的90 例重度颅脑损伤患者为例,评价早期肠内营养支持治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2020 年7 月收治的90 例重度颅脑损伤患者作为研究对象。纳入标准：①本研究经过伦理委员会批准；②患者预计生存期＞3 个月。排除标准：①腹部、胸部外伤患者；②恶性肿瘤患者；③重要脏器功能不全患者。以随机法分为对照组和观察组,每组45 例。对照组中,男25 例,女20 例；年龄20～78 岁,平均年龄(45.50±10.84)岁；致伤原因:车祸伤23 例,摔伤以及打击伤各11 例。观察组中,男28 例,女17 例；年龄22～76 岁,平均年龄(46.80±9.74)岁；致伤原因:车祸伤25 例,摔伤12 例,打击伤8 例。两组患者的性别分布、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予肠外营养支持,实施全肠外营养,予以患者热量、氮量营养支持,总热卡25 kcal/(kg·d),氮量需要量是总热卡的1/150,营养支持1 周后根据患者个体情况合理增加热量、氮量。热量源自葡萄糖、脂肪乳剂,氮量源自氨基酸溶液,并视患者情况供给维生素、微量元素等,持续治疗4 周。

观察组给予早期肠内营养支持,置鼻导管,肠内营养粉(商品名：安素,荷兰雅培制药公司)配置成

1.3 cal/ml 营养液,以营养泵持续泵入60 ml/h,营养液预热至约28℃。第1 天给予总热卡的1/2,而后每天增加1/4,热量不足者加肠外营养,另外予以患者抗生素等抗感染治疗。

1.3 观察指标及判定标准 统计比较两组患者的并发症发生情况及相关临床指标。相关临床指标包括APACHE-Ⅱ评分、SOFA 评分、D-乳酸、内毒素、DAO、NSE、IL-6,其中,D-乳酸、内毒素、DAO、NSE、IL-6 水平采用酶联免疫吸附法检测,严格按照使用说明书操作。以APACHE-Ⅱ评估患者的慢性健康状况,总分71 分,分数与疾病严重程度呈正比［2］；以SOFA 评估患者的序贯器官功能衰竭情况,总分24 分,分数与预后不良呈正比［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率8.89%明显低于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组并发症发生情况比较 ［n,n(%)］

2.2 两组相关临床指标比较 治疗前,两组患者的APACHE-Ⅱ评分、SOFA 评分、D-乳酸、内毒素、DAO、NSE、IL-6 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的APACHE-Ⅱ评分、SOFA 评分、D-乳酸、内毒素、DAO、NSE、IL-6 水平均低于治疗前,且观察组患者的APACHE-Ⅱ评分、SOFA 评分、D-乳酸、内毒素、DAO、NSE、IL-6 水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组相关临床指标比较()

表2 两组相关临床指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

基于交通、建筑等行业的发展,导致重度颅脑损伤明显多发,患者一般预后差,且胃肠功能紊乱情况明显,增加了肠源性感染、脓毒血症等并发症发生风险。患者机体处在应激状态,分解代谢激素增多,导致机体能量需求增加、负氮平衡、低蛋白血症,进而影响患者的创伤愈合情况。临床工作中发现,重度颅脑损伤患者的血清D-乳酸、内毒素、DAO 水平明显有别于一般人群,D-乳酸是细胞代谢产物,重度颅脑损伤情况下肠道缺血致肠黏膜受损,可以反映肠道黏膜损伤程度。DAO 是肠黏膜上绒毛细胞中的细胞内酶,外周血DAO 水平可反映肠道黏膜损伤,均为判断患者胃肠功能的主要指标［4］。早期肠内营养通过肠内营养管滴入肠内营养液,营养液给予从少到多、浓度从低到高,以满足人体所需的总热卡,满足患者的肠内营养需求［5］。早期肠内营养治疗重度颅脑损伤中安素含低聚果糖,只能被肠道细菌吸收利用,可以维持肠道黏膜细胞结构、功能完整性,维持肠道免疫功能,安素中的牛磺酸可以改善机体体液免疫、降低神经细胞损伤、保护颅脑损伤。另外,患者安全性高,可以降低不耐受性腹泻等情况［6］。所以,可以在保障营养恢复的基础上降低颅脑损伤并发症,进而降低患者的APACHE-Ⅱ、SOFA 评分［7］。同时,早期肠内营养可以降低机体血清D-乳酸、内毒素、DAO 水平,进一步保护了患者的胃肠功能、促进患者胃肠恢复［8］。关远志［9］研究指出,早期肠内营养能够满足重度颅脑损伤患者营养等方面需求,促进患者康复,具有推行价值。

本文结果与李耀科［10］研究结果有一致性,治疗后,实验组患者血红蛋白等营养指标水平高于对照组,并发症发生率20.0%低于对照组的38.0%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,重度颅脑损伤对症支持治疗期间实施早期肠内营养支持效果理想,促进患者机体免疫、胃肠道等改善,提高了患者的安全性。