顽固性头面部脂溢性皮炎1例中医辨证治疗

常明亮，王彰勇，常炳文

(1.山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳 032200；2.山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200；3.灵石县鑫源新村卫生院，山西 灵石 031300)

辨证施治是中医治疗皮肤病的重中之重。对热、燥、火、痰、瘀、热毒相互胶结的脂溢性皮炎(SD)的治疗，要想取得理想效果，最好加用虫类药物。为保证治疗效果的持久性，应让患者养成良好的生活习惯。中医治疗顽固性脂溢性皮炎，绝大多数能够达到标本兼治、彻底治愈疾病的目的。脂溢性皮炎又称脂溢性湿疹，是临床皮肤科的常见疾病，系发生于头面及胸背等皮脂溢出较多部位的一种慢性炎症性皮肤病[1]。根据典型临床症状极易诊断，其临床表现初起为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出现渗出、结痂和糜烂并呈湿疹样表现，常伴有不同程度的瘙痒及肿胀。早期给予对症治疗对患者具有重要意义，临床常规治疗以去脂、消炎、杀菌、止痒为原则。笔者所在科室主要采用口服抗组胺药物及低强度糖皮质激素等方法进行治疗，虽可控制但易复发。为达到满意的治疗效果，笔者针对症状严重、迁延反复发作的患者多采用中药内服，辅以外用，效果甚好，复发很少。中医学角度，该病属于“面游风”“白屑风”的范畴[2-3]。“外科正宗”明确指出，白屑风多发于头、面、耳、发中，初起微痒久之渐渐生出白屑，叠叠飞起，脱而又生，此皆属于热体当风，风热所化[4]。起因多为患者平素燥热，湿热内盛，再感受风邪或者本身血燥，或感受风热之毒，渐渐形成风热血燥或阴伤血燥。

笔者曾采用中药内服，辅以外用治愈过100余例症状严重、迁延反复发作患者。基本上采用清热凉血祛风、活血祛风、清肝凉血祛风法辨证施治即可治愈，唯有1 例患者治疗过程颇为棘手，但最终治愈，随访2年有余，未再复发。特把治疗过程及经验写出以供同道指正。

患者为一李姓妇女，三甲医院护士，36 岁。患者自诉爱吃辛辣厚味之品，海鲜之类更是嗜好。25 岁以前无不适，之后总感到体内发热，尤其面部烘热，月经亦不正常(提前)，经色发紫，且伴有血块，继而面部、头部出现泛发性红斑丘疹，瘙痒，时起时伏，用激素类软膏外涂可缓解，但不久即感觉照旧，无奈寻医治疗。就诊多家医院，内服及外用多种西药和中药，但效果终不理想。之后症状加剧，尤其是鼻部两侧及下颌部出现红斑、肿胀，局部有类圆形的结节状隆起，头部亦出现红色丘疹且脱屑，症状呈加重状况，患者心理负担很重，严重影响工作与生活。后经人介绍来笔者处求治。时下，患者面部红斑连片，丘疹遍布，尤其是口腔四周，下颌及鼻翼两侧，斑片暗红且脱皮，经常口干口渴，小便赤黄，大便时干，舌质绛红，苔黄，脉弦滑。

初诊：此患者脂溢性皮炎无疑，风热血燥，瘀热内结实为病因。处方:生地50 g，赤芍30 g，重楼15 g，蝉蜕15 g，地肤子15 g，白蒺藜15 g，苦参15 g，土茯苓30 g，生首乌30 g，甘草6 g，牡丹皮15 g，麦冬15 g，白鲜皮30 g，紫草15 g。15剂，水煎服，每早晚各服1次，温开水送下。煎后药渣再加水温火煎10 min，待药液温度降至皮肤耐受温度稍高时，取该药液擦拭或(洗)患处10 min。方中白鲜皮、生地、丹皮、赤芍、重楼、苦参凉血，滋阴，泻肝火；蝉蜕、白蒺藜、首乌、地肤子祛风止痒；麦冬、牡丹皮治口干口渴。其中生地要重用以凉血，土茯苓亦重用以利湿解毒。

二诊：上方服用，外洗完后，皮疹减少，暗红斑色微减，瘙痒亦减轻，口干口渴消失，大便亦趋正常，但红斑及类圆形的结节状隆起不减，此乃火、毒、瘀所结，遂拟下方：生地30 g，赤芍30 g，重楼15 g，蝉蜕10 g，地肤子10 g，白蒺藜10 g，生首乌20 g，苦参15 g，土茯苓30 g，姜虫15 g，露蜂房15 g，降香15 g，当归15 g，紫草15 g，白鲜皮15 g，夏枯草15 g，海藻15 g。15剂，水煎两日一剂，温开水送下。方中姜虫能祛风解痉，化痰散结；蜂房能祛风止痛，解毒消肿，杀虫止痒；降香活血散瘀；夏枯草清肝火，散郁结。全方共奏活血散瘀、祛风凉血、解毒散结之效。

三诊：上方服完后，红色丘疹全部消失，皮损亦大减，类圆形的结节状隆起略变小亦稍软。先贤曾云“怪病多由痰作祟，顽疾必兼痰和瘀”[5]，遵古训，遂拟下方：生地15 g，赤芍15 g，蝉蜕10 g，地肤子15 g，重楼10 g，牡丹皮10 g，降香15 g，露蜂房15 g，姜虫15 g，夏枯草30 g，海藻30 g，牡蛎30 g(先煎)，全虫10 g，蜈蚣2条，蕲蛇15 g，炮甲珠6 g，甘草10 g。15剂。方中全虫攻毒散结，消瘰疬痰核；蕲蛇能外达皮肤，内通经络；炮甲珠乃攻坚破积良药；海藻、夏枯草、牡蛎软坚散结，以消斑核。方中蝉蜕、地肤子与虫类诸药配伍，清热利湿、凉血解毒、止痒抗过敏，效果甚佳。上方服完后，一切症状皆消于无形，为防止复发，遂拟下方服用，炙姜虫50 g，炙全虫50 g，炮甲珠15 g，炙蜂房60 g，重楼50 g，蝉蜕30 g，炙乌梢蛇50 g，当归60 g，赤芍60 g。上药共研细末，每早晚各服6 g，温开水送服。随访两年，再无复发，患者用药后机体免疫力明显增强。随访期间，患者单位组织体检2次(每年1次)，涉及肝肾功能的各项生理、生化指标均基本同于历年。肝功能检查项目中白、球蛋白较两年前指标稍有增高，介于正常范围。由此可见，上药不会对患者肝肾功能造成任何不良反应

治疗心得：辨证施治是中医治疗皮肤病的重中之重。脂溢性皮炎的治疗，一般情况按常规治法即可收效，但有些个例却比较棘手。对热、燥、火、痰、瘀、热毒相互胶结者，草木之品不能深入。笔者认为要想取得快速、理想的效果，最好加用虫类药物。虫类药物在攻坚破积、活血祛瘀、宣风清热、搜风解毒、消痈散肿方面的作用比草本类药效快[6]。虫类药是“血肉有情”“虫蚁飞走”之品，具有独特的生命活性，性喜攻逐走窜，通经达络，搜剔疏利，无处不至[6-7]。虫类药物所含蛋白质同时又与人体内蛋白质较相近，同时多偏咸腥，腥能入络，咸能软坚，容易吸收利用，通络散结，所以其治疗效果甚好且一般无不良反应或过敏反应，是草木矿石之类药不可比拟的，只要用之得当，疗效快捷而得心应手。

为保证治疗效果的持久性，应让患者养成良好的生活习惯。笔者介绍“三分治七分养”的理念，引起患者重视，建议患者务必要生活规律。每晚10:00前尽量休息，早饭一定要吃，饮食不可过于油腻或温燥，每日坚持大便并通畅(如果此路欠通，毒素重吸收，内火加重，火毒叠加必然另寻出路)。饮食要荤素搭配，肥甘厚腻常食必将加重肝脾的负担。

小结：脂溢性皮炎容易受多种因素的影响而反复发作，很大程度上影响着患者的美观及生活质量[8]，近年来越来越受到患者的重视。临床上服用西药虽见效快且方便，但服用即效，不服则易复发也是不争的事实。对于类似脂溢性皮炎的众多皮肤科病症，服用激素及抗过敏药物只能治其然，而不能治其所以然。中医立足整体观念和辨证论治的思想，治疗过程中能够辨证用药，药物加减灵活：肺胃热盛则清热止痒，脾虚湿困则健脾渗湿，血虚风燥则以养血润燥为主，从而使药物直达病所，达到标本兼治的目的，且复发率低、不良反应少，值得临床研究与应用。