穴位贴敷联合穴位埋线治疗脾胃虚寒型慢性非萎缩性胃炎的临床研究〔1〕

饶娟，曾育琳，胡海燕，陈玲

(新余市中医院，江西 新余 338000)

慢性非萎缩性胃炎(CNAG)是一种多发的胃良性慢性炎性疾病，以胃脘胀痛、恶心、嗳气等为主要表现[1]。研究认为该病的发生多与免疫因素、幽门螺旋杆菌(Hp)感染等因素有关[2]。目前西医多采用胃黏膜保护剂、促动力药等来缓解症状和改善黏膜炎症，但只能缓解症状，无法达到长期治愈的目的[3]。中医认为CNAG属于“胃痛”范畴，外邪、饮食所伤、劳累过度等均可导致脾胃虚弱、脾阳受损、阳虚生寒，脾胃虚寒型是CNAG患者的常见中医证型，因此温阳健脾具有重要意义。近年来，笔者在常规西医治疗基础上，采用穴位贴敷联合穴位埋线治疗CNAG患者(脾胃虚寒型)，取得较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年12月我院门诊或住院部接受治疗的80 例慢性非萎缩性胃炎(中医证型属于脾胃虚寒型)患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男22 例，女18 例，年龄(55.3±5.4) 岁；对照组男23 例，女17 例，年龄(54.7±5.6) 岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已获院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[4]

患者以非特异性的消化不良为主要临床表现，平日无规律性上腹不适、烧灼感，伴有食欲缺乏、嗳气等，内镜检查发现黏膜红斑、斑块、出血，黏膜粗糙可伴有水肿。

1.2.2 中医诊断标准[5]

患者以胃痛隐隐，喜温喜按为主症，胃痛遇冷则加重，兼见泛吐清水、大便溏薄等症状，舌淡胖苔白，边有齿痕，脉沉弱。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；近1个月内未服用过影响胃肠道功能的药物或未接受其他药品治疗；患者自愿签署知情同意书者。排除标准：诊断为萎缩性胃炎、消化性溃疡等，或病理诊断疑有恶变者；治疗部位皮肤存在表面破溃、糜烂等；对本研究药物及敷料过敏者。

1.4 方法

对照组患者采用常规西医治疗，雷贝拉唑肠溶片(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字：H20020330，规格为每片10 mg)10 mg，每日1 次，口服；枸橼酸铋钾胶囊(辅仁药业集团有限公司，国药准字：H20033441，规格为每粒0.3 g)0.3 g，每日3 次，口服；莫沙必利(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字：H19990315，规格为每片5 mg)5 mg，每日3 次，口服。观察组在对照组基础上，采用穴位贴敷联合穴位埋线治疗，具体如下。穴位贴敷：将细辛、芥子、吴茱萸等份研末，生姜汁调，贴敷于脾腧、胃腧、足三里、中脘等穴位，每次2 h，每日1 次；穴位埋线：取上述穴位，常规消毒后，用7号针头作为套管，2 寸长毫针剪去针尖作针芯，将羊肠线1.5 cm放入针头内，后接针芯，右手持针，刺入所需深度，当出现针感后左手推针芯，同时右手退针管，将羊肠线埋植在穴位的皮下组织或肌层内，棉球按压针孔片刻后结束，每2 周1 次。两组疗程均为3个月。

1.5 观察指标

免疫功能：采用流式细胞仪测定两组患者治疗前后外周血中CD4+和CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。中医症候评分：包括上腹部不适、隐痛、嗳气等症状，分数越高，病情越严重。内镜评分：根据内镜下表现特征进行评分，包括红斑、糜烂及出血，每项0～3 分。评分越低，患者黏膜恢复越好。

1.6 疗效标准[6]

患者胃痛隐隐、烧灼感等症状完全消失，内镜下黏膜恢复正常，内镜评分减少≥95%为痊愈；患者症状基本消失，黏膜情况较治疗前明显改善，内镜评分减少≥75%为显效；患者症状、黏膜状态与治疗前相比明显好转，内镜评分减少≥50%为有效；患者症状无明显改善，内镜评分减小<50%为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者免疫功能比较

治疗后观察组的CD4+和CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者的免疫功能比较

2.2 两组患者的中医症候和内镜评分比较

治疗后观察组患者内镜评分和中医症候评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者的中医症候和内镜评分比较分

2.3 两组临床疗效比较

观察组总有效率为85.0%，对照组为60.0%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组临床疗效比较 例(%)

2.4 两组不良反应比较

对照组轻度头痛2 例，恶心2 例；观察组轻度头痛、恶心各1 例。两组患者治疗结束后，上述症状均自行消失。

3 讨 论

由于现代生活和工作节奏的不断加快，越来越多的年轻人不注意调摄养生，CNAG的发病愈发年轻化，患者主要表现为胃脘部胀痛、食欲缺乏等，严重影响患者的生活质量[7]。中医学根据患者的症状，将CNAG归属于“胃脘痛”范畴。本病初期多由饮食、外邪、情志不遂等因素所致，多属实证，但病程日久则由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，故临床以脾胃虚寒型多见。吴茱萸、细辛具有温阳功效，贴敷于具有健运中轴作用的腧穴，借助经络系统的传导作用以及药物自身治疗效果，发挥温中健脾、和胃止痛的功效[8]。现代研究表明[9]，穴位贴敷在调节脑肠肽方面起到重要作用。胃肠肽对调节分泌、脏器感觉以及保护胃黏膜起到重要作用，而大多的胃肠肽不仅存在于胃肠系统，而且存在于中枢神经系统，穴位贴敷能通过自主神经和神经内分泌系统，间接调控胃肠道。另外，穴位贴敷能增加内源性胃黏膜保护物质的释放，加强胃黏膜屏障功能。药理研究发现，吴茱萸所含的吴茱萸次碱能促进辣椒素受体的激活及内源性基因多肽释放，以改善黏膜状态，同时还能缓解胃痉挛，进而缓解症状。本研究结果发现，观察组的中医症候和内镜评分均低于对照组，表明穴位贴敷联合穴位埋线能很好地改善CNAG患者(脾胃虚寒型)的症状，改善胃黏膜。

研究认为[10]，CNAG的一个重要原因是自身免疫性胃炎，当机体胃壁细胞长期受到致病因子的刺激后，细胞体液免疫也随之产生，最终导致固有腺体萎缩。根据《内经》中“久病者，邪气入深，刺此病者，深内而久留之”的指导原则[11]，针对CNAG患者的治疗，应采用穴位埋线进行持续性刺激腧穴，调节脏腑功能，疏通相关经络，气血阴阳平衡则邪去正安。现代医学研究发现[12]，穴位埋线作用机制是通过持续的异体蛋白刺激，诱导人体发生变态反应，使机体免疫力增强，同时调节胃肠激素分泌。本研究结果显示，观察组的免疫功能指标均优于对照组，表明与常规西医治疗相比，穴位贴敷联合穴位埋线能更为显著地提高机体的免疫能力。