腹腔镜手术与开腹手术治疗腹壁疝的临床疗效对比

武 智，李会元，周江涛

（晋城市人民医院，山西晋城 048000）

疝大多发生于腹部，其主要是腹腔内脏或组织连同壁层从腹壁薄弱点突出所形成的腹外疝，有多种类型，该病病因及发病机制比较复杂，但其主要与患者自身因素及环境因素有关，腹壁疝产生的原因主要是腹壁强度降低及腹内压力升高。近年来随着生活水平、环境因素的改善，腹壁疝发病率也在明显上升[1]。此疾病早期时症状不明显，患者在咳嗽时其腹壁会略显膨隆，随着时间的推移其疝块会不断增长，若不及时进行治疗会引发肠梗阻、肠坏死等并发症，会严重影响其生活，所以及时治疗很关键。以往临床常应用开腹手术进行治疗，虽有效果但对患者造成的创伤较大，不利于患者的预后恢复。目前，腹腔镜技术已趋于完善，并逐渐被应用于临床中，其有一定的治疗效果，且对患者的损伤较小[2]。基于此，本文对腹壁疝修补治疗时应用腹腔镜与开腹手术的临床效果进行对比分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年10月晋城人民医院收治的76例腹壁疝患者，以随机数字表法均分为对照组和观察组，各38例，对照组男性23例，女性15例，年龄33~76岁，平均年龄（56.8±8.9）岁，病程2~10 d，平均病程（5.6±1.3）d；观察组男性24例，女性14例，年龄34~76岁，平均年龄（56.5±8.7）岁，病程3~10 d，平均病程（5.3±1.5）d。研究经过晋城人民医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：①所有患者均符合腹壁疝的诊断标准[3]并经临床确诊②无手术禁忌证；③依从性较好的患者。排除标准：①合并腹腔、肠穿孔感染的患者；②患有认知障碍不能积极配合治疗的患者；③合并凝血功能障碍的患者。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施开腹手术，患者进入手术室后协助其呈仰卧位并实施全身麻醉，依次切开皮肤组织，找到疝环，对粘连部分进行分离使疝环彻底显露出来，缝合疝环，平铺防粘连补片，并用钩针在腹壁对应位置勾出后固定于皮下，将补片用螺旋钉钉于腹壁上，检查无误后逐层缝合，若疝修补较大则放置引流，术后给予抗感染治疗。观察组实施腹腔镜手术，手术前先进行影像学检查，对疝环大小进行测量的同时选择合适的补片，常规放置导尿管。患者进入手术室实施全身麻醉后建立气腹，其压力控制在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），手术切口选择在距疝环边缘0.8 cm外，作一1.2 cm的切口，置入Trocar对腹腔进行探查以确定疝环大小，根据其具体情况将2~3个Trocar置入腹壁，用超声刀松解其粘连部分，防止损伤患者脏器，将疝内容物回纳后显示出疝环并对其进行缝合关闭。探查腹腔确认无损伤及出血后将防粘连补片置入腹腔并进行平铺，再用钩针在腹壁对应位置勾出后固定于皮下，将补片用螺旋钉钉于腹壁上，再次检查无误后解除气腹并逐层缝合切口，术后给予患者抗感染治疗。

1.3 观察指标 ①记录两组患者的手术时间、出血量、切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间并进行对比。②采用视觉模拟评分标准（VAS）评估两组术后疼痛程度，评分0~10分，0分为无痛；10分最痛，评分越高患者疼痛程度越强。③观察两组患者的并发症，包括肠梗阻、切口感染、尿潴留、血肿等发生率。

1.4 统计学分析 以SPSS 24.0处理本文相关数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[例（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标对比 治疗后观察组患者出血量低于对照组，切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

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2.2 两组患者术后VAS评分对比 观察组患者术后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后VAS评分对比（±s，分）

表2 两组患者术后VAS评分对比（±s，分）

VAS：视觉模拟评分标准。

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2.3 两组患者并发症发生率对比 观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[例（%）]

3 讨论

腹壁疝在临床中很常见，其有多种类型，疾病早期时其症状为肿块，当患者站立、行走时其肿块会更加明显，用手按压时可还纳至腹腔，除肿块外患者没有明显的不适，但是随着疾病情的逐渐发展，患者就会出现腹痛、腹胀的情况，部分患者还会出现肠粘连或肠梗阻等，会对患者的生活和身心健康带来严重影响[5]。

目前临床中对腹壁疝患者主要采用手术进行治疗，腹壁疝修补术应用较多，其通过对补片及腹腔的固定使患者腹腔生理机能尽快恢复正常，目前常用的手术方法有开腹手术及腹腔镜手术两种，都具有一定的治疗效果，但也存在差异。以往对患者实施治疗时常应用开腹手术，其会对患者机体造成较大的损伤，还会增加出血量，术后患者会感到明显疼痛，甚至还可能引发感染等并发症的发生，不利于患者的后期恢复[6]。而腹腔镜手术是应用腹腔镜技术，其切口较小不会对患者的组织造成较大的损伤，且其通过腹腔镜可以清晰地观察到患者腹腔内的具体情况，其操作范围更广，能有效避免对患者血管、神经造成的损伤，另外此种手术的出血量较少，这是因为手术过程中会应用超声刀和剪刀对患者腹腔中的粘连部位进行分离，并且会应用电凝止血进而减少患者出血量，这在一定程度上降低了患者术后并发症的发生，进而加快了其预后恢复速度[7-8]。一般来说，在术后患者都会产生疼痛，其可能与腹壁的固定有关，对于手术效果较好的患者其疼痛程度会比较轻，而对于手术效果较差的患者其疼痛程度会比较严重，所以应选择合理的方法缓解疼痛，腹腔镜手术过程中应用缝线对补片进行固定后，之后再应用疝修补器对补片进行二次固定，这能有效缓解患者的疼痛，进而有效保证其治疗效果[9]。本次研究结果显示观察组患者出血量低于对照组，切口长度、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，且观察组术后1 d、3 d、5 d、7 d的VAS评分及并发症发生率均低于对照组。

综上所述，腹壁疝修补术中应用腹腔镜手术效果较好，可加快患者的恢复速度，且能有效减轻其疼痛，具有一定的安全性，值得临床推广及应用。