汲广强
(临沂金锣医院麻醉科,山东临沂 276000)
腹腔镜手术相较传统开腹手术具有切口小、安全性高、预后患者恢复快等优势,被广泛用于多种疾病治疗中。但是据统计发现,30%腹腔镜患者术后会出现不同程度认知功能障碍问题,分析原因与麻醉方式、药物种类、剂量选择等相关[1]。找寻一种安全、高效的麻醉药物值得临床进一步研究。瑞芬太尼作为新型μ受体激动剂,具有半衰期短、起效快等优势,七氟烷作为新型吸入性麻醉药物,安全性高,对患者影响低,二者联合麻醉备受认可[2]。本文旨在探讨接受腹腔镜手术治疗的89例患者的七氟烷、瑞芬太尼复合麻醉效果及对患者认知功能的作用,现报道如下。
1.1 一般资料 抽选2019年10月至2020年6月于临沂金锣医院接受腹腔镜手术治疗的老年病患89例进行回顾性分析,按照麻醉方式不同分成对照组和观察组,对照组患者44例,包括男性患者24例,女性患者20例,年龄60~88岁,平均年龄(75.1±1.2)岁。观察组患者45例,包括男性患者24例,女性患者21例,年龄61~90岁,平均年龄(75.3±1.3)岁。患者及家属同意参与且签署知情同意书。本研究经临沂金锣医院医学伦理委员会批准。纳入标准:①临床资料完整;②对研究所用麻醉药物耐受:①手术禁忌患者;②精神障碍患者;③无法完成研究患者。
1.2 麻醉方法 手术前1 d叮嘱患者做好术前准备,要求提前8 h进行常规禁食禁饮。手术当天,患者进入手术室后,采用阿托品(华中药业股份有限公司,国药准字H42021498,规格:1 mL∶1 mg),给药剂量为0.3 mg,选择肌肉直接注射的方式。待药物起效后开展早期麻醉诱导,两组患者均选择咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143222,规格:1 mL∶5 mg)、依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022379,规格:10 mL∶20 mg)、芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20003688,规格:2 mL∶0.1 mg)、顺式阿曲库胺(The Wellcome Foundation Limited,注 册 证 号X20000154,规 格:30 mL∶150 mg),给药剂量需以患者体质量为标准,分 别 为0.05 mg/kg、0.3 mg/kg、4 μg/kg、0.15 mg/kg。全部给药完毕后,对照组患者借助静脉通路注射丙泊酚丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20040079,规格:10 mL∶0.1 g),以静脉泵持续给药方式,速率控制在8 mg/kg·h;观察组患者则采用经口腔气管插管,在术中人工给氧的同时雾化吸入七氟烷七氯烷(上海恒瑞医药有限公司,国药准字:H20070172,规格:120 mL),浓度为1.5%至2.5%,手术中需始终给药。与此同时两组患者均需借助静脉泵注射盐酸瑞芬太尼制剂(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030200,规格:5 mg),速率控制在0.15 μg/kg·min。在手术结束前10 min停止七氟烷和丙泊酚给药,并选择瑞芬太尼0.05 mg静脉注射超前镇痛处理。
1.3 观察指标 ①记录各组患者临床相关指标,包括苏醒时间、拔管时间、麻醉总时长。②利用MMSE量表[3]对各组患者术后拔管时及拔管后12 h认知功能进行评估,共30分,分数与认知功能呈正相关。③实时监测患者麻醉过程中不同时间血压水平变化,分析差异性。④统计各组患者出现麻醉不良反应的概率。
1.4 统计学分析 整理结果,利用SPSS 25.0软件进行统计学处理,计数、计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示,通过卡方值、t值验证,多时间点计量资料采用重复测量方差分析,P<0.05代表差异有统计学意义。
2.1 临床指标观察对比 观察组患者术后苏醒时间、拔管时间及麻醉总时长均相较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 临床指标观察对比
2.2 术后认知功能评估 两组患者拔管时认知功能评估结果差异无统计学意义(P>0.05),拔管后12 h观察组认知功能评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 术后认知功能评估
2.3 术中患者血压水平变化 两组患者麻醉诱导前5 min检测收缩压、舒张压结果差异无统计学意义(P>0.05),插管后5 min、完成手术前观察组患者收缩压、舒张压检测结果均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
表3 术中患者血压水平变化(±s,mmHg)
表3 术中患者血压水平变化(±s,mmHg)
1 mmHg=0.133 kPa。
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2.4 麻醉期间不良反应统计 两组患者麻醉期间不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05),见表4。
表4 麻醉期间不良反应统计[例(%)]
临床开放型手术由于造成的创伤相对较大,待麻醉药物失效后往往会出现明显的躯体疼痛感,而这种剧烈的刺激会直接影响神经系统的功能,所引发的不良反应症状相对较多,且会进一步延后患者的康复时间。腹腔镜手术则属于微创手术的一种,其相比于开放型手术的优势在于创伤较小、瘢痕率较低、术后恢复时间短、术后应激反应率低等。目前临床已经将腹腔镜手术作为患者治疗的首选推荐术式,加之现代腹腔镜技术的不断革新和完善,使得其应用范围进一步扩大[3]。但实际应用时,患者的麻醉方式、麻醉药物等的选择对手术和术后恢复影响仍相对较大,因而需要寻找行之有效的麻醉方案保障术后恢复速度,降低对神经功能的损伤,提升患者术后认知功能恢复效果。
瑞芬太尼属于μ受体激动剂的新型衍生药物,具有较强的中枢神经麻醉和镇痛效果,在进入人体后可经由血液或组织液内含有的酯酶类物质进行代谢,不仅起效速度更快,且自身半衰期相对较短,属于短效麻醉剂之一,即便用于长期静脉注射液不会出现药效蓄积的问题[4-5]。该药物实际应用后对患者术后麻醉苏醒时间的影响相对较小,且不会受肝脏功能异常的影响,可采取大剂量应用模式。七氟烷则是典型吸入性麻醉药物,同样作用于神经系统内,可对神经信号的传递起到抑制效果,起效时间相对较快,且持续应用时可灵活调节麻醉深度,在外科手术中应用范围较广。同时七氟烷本身的血气分配系数相对较小,使用后并不会对呼吸功能造成抑制,且该药物诱导速度较快,术中可控性较好,手术结束并停药后患者可在短时间内苏醒[6-7]。根据相关临床研究显示,将七氟烷和瑞芬太尼联合应用具有较强的协同效果,不仅可以有效降低七氟烷的给药浓度,还能控制瑞芬太尼剂量依赖性所导致的血压波动问题,有效降低了整体医疗成本,也进一步控制了术中、术后心脑血管意外事件的发生率[8-9]。另外,由于瑞芬太尼本身半衰期相对较短,因此必须通过增加给药剂量的方式维持麻醉深度,由此可能会导致痛觉过敏的情况,或者造成阿片类药物耐受性降低的问题,将其与七氟烷联合应用后可大幅降低这一情况的发生[10-12]。本研究结果显示,观察组患者临床指标、血压水平均好于对照组,而麻醉期间不良反应总发生率与对照组无统计学差异(P>0.05),由此证实联合麻醉对引起患者不良反应作用低,安全性高。
外科手术后的认知功能障碍属于麻醉操作后最常见的并发症种类,患者大多表现为部分记忆缺失、语言功能障碍、反应迟钝等,严重影响术后恢复阶段生活质量。同时,随着麻醉程度的不同患者术后认知功能障碍的几率也存在一定的差异。其主要是由于麻醉或镇痛药物对胆碱能神经构成一定的抑制效果,从而使神经递质的释放速度受到影响,此时就可能出现因神经传导速度下降引起的认知功能障碍。因此,现代外科手术中推荐选择短效麻醉药物以控制术后苏醒时间,降低对神经功能的损伤和影响程度。其中七氟烷经由呼吸道吸入,再通过血液作用于神经系统,人体对药物成分代谢速度相对较快,因而术后短时间内便可恢复意识,可有效降低认知功能障碍的发生几率。本次研究结果显示,观察组患者拔管后12 h认知功能评分(28.89±0.57)明显高于对照组(P<0.05),由此证实复合麻醉可帮助患者恢复认知功能。加之将其与瑞芬太尼联用,二者具有协同效果,使得单一药物使用剂量减少,因此对神经组织造成的影响也相对下降。
总之,老年患者行腹腔镜手术治疗期间以七氟烷、瑞芬太尼联合麻醉效果佳,安全性高,且对患者术后认知功能作用小。