64排螺旋CTA与数字减影血管造影诊断肺动脉栓塞的对比研究

朱 裕，陈任政，林锦秀

（阳江市人民医院放射科，广东阳江 529500）

肺动脉栓塞是呼吸系统常见且多发的危重急症，多由栓子脱落导致肺动脉栓塞引起，其临床症状表现并不明显,导致其在临床诊断时，容易漏诊、误诊，由此引发较高的死亡率[1]。随着影像学技术的发展进步，对肺动脉栓塞实施影像学检查诊断具有重要意义，可得到较准确的诊断[2]。近些年来，伴随CT影像技术不断发展，多层螺旋 CT 技术逐渐被广泛应用，可使栓塞程度、类型得到较为快速的诊断，对于肺动脉栓塞的早发现早治疗具有重要作用[3]。数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）也是临床诊断肺动脉栓塞的重要方法，为临床治疗提供了重要数据支持，但因其属于有创检查方式，在临床使用时存在一定局限性。64排多层螺旋CT与DSA法在临床诊断时各具特点，各有优劣，为了了解两者在肺动脉栓塞疾病中的作用，本研究选取100例疑似肺动脉栓塞患者，探讨64排螺旋CTA与DSA的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月到2020年12月阳江市人民医院收治的100例疑似肺动脉栓塞患者进行回顾性分析，其中男性48例，女性52例；年龄31~69岁，平均年龄（51.63±2.48）岁；病程2~29 d，平均（23.85±0.23）d；左肺动脉栓塞46例，右肺动脉栓塞38例，双侧肺动脉栓塞16例。患者均知情同意。本研究经阳江市人民医院医学伦理委员会审查通过。纳入标准：①观察患者临床表现症状、病史，并采用常规查体、影像学检查确诊患者为高度疑似肺动脉栓塞[4]；②患者均符合64排螺旋CTA、DSA检查适应证。排除标准：①肺炎、支气管炎、肺癌等肺部疾病患者；②肺动脉高压、肺瓣膜病等心肺疾病患者；③心、肺等器官严重衰竭者；④血液系统性疾病患者；⑤精神异常者。

1.2 方法 患者均采用DSA、64排螺旋CTA方法进行诊断，两种检查方法间隔时间低于24 h。DSA检查时，患者保持仰卧位，经DSA检查系统进行检查，通过股静脉进行穿刺，在完成穿刺后，放置静脉鞘。经X线透视进行引导，放置导管到肺动脉主干中，并实施造影。注射30 mL碘比醇（法国GUERBET，国药准字H42022603，规格：100 mL∶30 g），注射速度11 mL/s，对肺动脉栓塞情况进行检查。

64排螺旋CTA检查设备选择飞利浦 Brilliance 64 排螺旋CT机。检查时，需在检查前指导患者合理呼吸、屏气，通过肘静脉对患者高压注入20 mL碘海醇(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20063129，规格50 mL∶17.5 g)，注射速度40 mL/s，在完成注射后，通过0.9%生理盐水30 mL予以冲管。通过团注触发技术对患者进行扫描，将右侧头臂静脉作为起始点，从头部往足侧完成扫描。在完成扫描后，将数据结果传送到工作站内进行数据处理。

1.3 观察指标 比较64排螺旋CTA、DSA对肺动脉栓塞的诊断效能。DSA诊断标准:经扫描，间接征象主要为：造影剂流动速度较慢、肺静脉回流速度较慢、明显降低局部灌注；直接征象主要为：血管均受到阻塞，在管腔出现充盈缺损时可在局部观察到管腔出现一定程度的狭窄，扫描时观察到直接征象，或是间接征象≥2项则诊断为肺动脉栓塞[5]。64排螺旋CTA诊断标准:直接征象：显示肺动脉主干、分支出现全部或是部分充盈缺损，间接征象：肺纹理较稀疏、纤细，具有较高的肺透亮度，存在肺梗死灶。出现胸腔积液等，扫描时，观察到直接征象，或是间接征象≥2项则诊断为肺动脉栓塞[6]。将肺通气/灌注(V/Q)显象作为诊断金标准。灵敏性=真阳性例数/(真阳性例数＋假阴性例数)×100%；特异性＝真阴性例数/(真阴性例数＋假阳性例数)×100%；准确性=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据均经SPSS 20.0数据进行处理分析，计数资料采用率表示，经χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义

2 结果

2.1 CTA、DSA与金标准诊断结果比较 金标准下，肺动脉栓塞诊断阳性80例，阴性20例，CTA、DSA诊断阳性、阴性结果如表1、表2所示。

表1 CTA诊断结果比较[例(%)]

表2 DSA诊断结果比较[例(%)]

2.2 两种方法诊断效能比较 DSA诊断灵敏性、准确性高于CTA，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组特异性无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两种方法诊断效能比较[例(%)]

3 结论

肺动脉栓塞在临床中起病较为隐匿，尤其在出现急性、亚急性发病时，极易导致病情快速演变，致使患者生命安全受到严重威胁[7]。因此尽早对患者进行有效诊断，可使肺动脉栓塞得到及时有效的治疗，有效改善临床预后、提高后期临床治疗效果。

本研究显示，将肺通气/灌注(V/Q)显象作为诊断金标准，其中肺动脉栓塞阳性80例，阴性20例；64排螺旋CTA阳性71例，阴 性29例；DSA下阳性77例，阴性23例；DSA诊断灵敏性（93.75%）、准确性（93.00%）高 于CTA（82.50%、81.00%），差 异 有 统计学意义（P＜0.05）；两组特异性90.00%、75.00%无明显差异（P＞0.05）。因此可知，64排螺旋CTA、DSA检查肺动脉栓塞时，均具有较高的准确性、灵敏性和特异性，但DSA法的准确性、灵敏性更高。王建利[8]研究的结果中与本文灵敏度相关结果保持一致，但与本文特异度相比，存在差异，这种差异通常认为与操作技能和诊断经验有关。

64排螺旋CTA主要原理为滑环技术，电源、电缆、信号线均被固定到不同金属环上，确保探测器滑动电刷、X线管能够连接到金属环上。探测器、球管均不会因电缆长度而受到不良影响，能够较自由地匀速旋转，不会因人体受检测部位不同而受到限制，可通过旋转前进的形式完成扫描检查，较为快捷和简便，可使扫描检查不间断进行[9]。在图像呈现方面，64排螺旋CTA可通过矢状面、冠状面、横断面等各个平面实现图像的重建处理，通过多方面调整，可得到清晰图像，由此使临床医师对疾病有更准确的了解，对制定合理治疗方案具有重要意义[10]。通过64排螺旋CTA对心血管疾病进行检查诊断时，可及时了解动脉是否出现狭窄，在对支架、搭桥进行检查时，可及时了解其形态学，临床优势较为显著[11]。DSA技术基本原理为：注入造影剂前后通过拍摄得到两帧X线图像，然后将图像输入到图像计算机内，采用减影、增强、再成像等方法得到较为清晰的血管影像[12]。DSA技术检查所需时间较短，在使用造影剂时，其剂量较少，而且浓度较低，可显著减少X线吸收量，能够有效节省胶片，可对血管疾病患者进行较为有效的诊断。与DSA技术相比较，64排螺旋CTA技术具有无创性，检查适用人群较为广泛，而且风险较低，更利于推广。虽然在临床诊断时，64排螺旋CTA的准确性、灵敏性与DSA技术相比较明显降低，但是诊断效果依然显著，而且两种技术特异性无较为明显差异，因此可作为临床初筛方法广泛应用。

总之，64排螺旋CTA、DSA均可有效诊断肺动脉栓塞，DSA准确性、灵敏性更高，但特异性两者无明显差别，因此64排螺旋CTA可作为初筛使用。

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