腹膜透析与血液透析治疗终末期肾脏病的效果分析

李 忻

（镇江市第一人民医院肾内科，江苏镇江 212001）

慢性肾衰竭患者在早期治疗过程中并没有很明显的临床症状，但是随着病情的发展，多种肾功能受损，体内毒素开始逐渐积累，结果，患者在治疗后期常出现酸碱平衡失调、恶心呕吐、消化道出血、皮肤瘙痒等临床症状。慢性肾功能不全是危害人类健康的疾病。晚期慢性肾病可引起终末期肾脏病，全球终末期肾脏病的发病率呈上升趋势，终末期肾脏病的治疗策略主要是积极对症下药，保护残留肾功能[1]。临床上肾脏替代疗法主要有血液透析和腹膜透析。对终末期肾脏病的临床治疗，主要采用透析法，但临床透析方法较多，常见的有血液透析法和腹膜透析法。血液透析利用弥散原理可将血液中积累的小分子有毒物质予以排除，腹膜透析则是利用扩散和超滤原理，以腹膜透析除去患者体内残余的毒素和代谢产物。为了给终末期肾脏患者选择更有效的治疗方案，本研究对比了腹膜透析与血液透析终末期肾脏病治疗中的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取镇江市第一人民医院2018年1月至2021年1月收治的终末期肾脏患者者共62例，以随机数字表法分为对照组和观察组两组，各31例。其中，对照组男性18例，女性13例，年龄34~70岁，平均年龄（54.34±2.12）岁。观察组男性19例，女性12例，年龄35~71岁，平均年龄（54.61±2.45）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经镇江市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属均知情并签署知情同意书。纳入标准：符合《肾内科》[2]终末期肾脏病诊断标准。排除标准：①透析禁忌者；②合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察的情况；③合并精神疾病等无法配合治疗的情况；④合并严重肝、心功能障碍。

1.2 透析方法 对照组的患者给予血液透析，采用透析机(德国费森尤斯，型号：Fresenius4008B)及15 L透析器[威高日机装(威海)透析机器有限公司，型号REXEED15L]，透析液是碳酸氢盐，透析液和血流量分别是500 mL/min和200~220 mL/min，透析面积1.4~1.6 m2。观察组给予腹膜透析治疗。非卧床持续性腹膜透析，应用Baxter公司Quiton牌Tenckhoff双涤纶环永久卷曲腹膜透析管，置入后进行间歇透析，在术后4 d进行不卧床的持续透析，腹膜透析液采取浓度1.5%葡萄糖（华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H20163353，规格:20 mL∶5 g），2 000 ml/次，3次/d。两组均透析2个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后①治疗前、治疗后采集两组患者清晨空腹静脉血2 mL，应用全自动生化分析仪（Roche公司生产，Cobas C312型）对患者白蛋白、血红蛋白、尿素氮进行检测②治疗总有效率：显效：症状体征消失，尿素氮等肾功能指标正常，营养指标恢复正常；有效：症状体征等改善，尿素氮等肾功能指标改善，营养指标有所降低；无效：病情无明显好转；100%-无效率=总有效率；③并发症（感染、心律失常、低蛋白血症、高血压）发生率。

1.4 统计学分析 以SPSS 25.0软件处理数据，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后营养指标、尿素氮比较 治疗前两组患者营养指标、尿素氮比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组患者的营养指标、尿素氮均优于治疗前，且观察组的改善程度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组患者治疗前后营养指标、尿素氮比较（±s）

表1 两组患者治疗前后营养指标、尿素氮比较（±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

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2.2 两组患者治疗总有效率比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组患者并发症比较 观察组患者感染发生率高于对照组，其他并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症比较[例（%）]

3 讨论

终末期肾脏病病因复杂，包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、遗传性肾病等，其中糖尿病肾病是主要原因。由于终末期肾脏患者的病因多种多样，病情复杂，因此在选择治疗方案时要注意方法的差异。随著科技的发展，血液透析技术也逐渐成熟和发展起来。目前，血液透析已经成为一种安全、有效、简便的去除血液中有毒物质和其他有害物质的临床治疗方法。然而，随着终末期肾脏患者的生存时间不断延长，并发症的发生率也相应增加。比如，长期使用抗凝药物，会增加出血风险；透析时血液动力学发生变化，不适合心功能较差的病人；还有一些患者即使在充分透析后也没有缓解甚至加重皮肤瘙痒的症状，这可能与在普通透析时难以清除的中、大分子滞留有关[3]。根本原因是，为了减少并发症发生率，缩短了血透治疗时间，这样做可使小分子物质的清除率增高，蛋白质丢失量少，但其缺点是血液透析时需使用抗凝剂，中分子和大分子毒素清除效果差，治疗时易发生心血管事件[4-5]。所以，终末期肾脏病的临床预后一般不佳。不同于血液透析，腹膜透析使用不同的原理来帮助人体排泄尿毒毒素。腹膜透析利用人体自身的腹膜作为半透膜来清除毒素。在连续24 h透析模式下，毒素清除更加均匀持久，对内环境影响较小，血流动力学无明显改变，对残余肾功能有较好的保护作用[6]。但是需要注意的是，当残留肾功能衰竭时，腹膜透析和血液透析之间的优势差距会有所缩小[7]。

本研究结果中，治疗前两组患者营养指标、尿素氮比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗后观察组营养指标、尿素氮改善程度大于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率均优于对照组（P＜0.05）；观察组患者感染发生率高于对照组，其他的并发症显著少于对照组（P＜0.05）。这是因为血液透析必须在体外循环条件下进行，虽然效率高，但体内环境变化比较大，在一定程度上降低了患者的肾功能，增加了并发症的发生率。腹膜透析不仅能完全保留残余肾功能，还能纠正患者自身电解质，血流动力学也相对稳定，体内环境变化无明显差异，因此并发症也更少[8]。

综上所述，腹膜透析可改善营养指标、尿素氮，治疗效果也更高，但感染率相对血液透析较高。因此，两组透析方法各有优缺点，在选择时应以个体化治疗为主。