电切镜下钬激光碎石治疗膀胱结石的疗效分析

严 浩

（沭阳中兴医院,江苏沭阳 223600）

临床对膀胱结石治疗经历了自膀胱切开取石术→体外冲击波碎石术→内窥镜下微创碎石，其中内窥镜下碎石技术中以钬激光碎石（HL）以及气压弹道碎石（PL）的应用最为广泛[1]。气压弹道碎石术，是利用压缩空气产生的能量推动碎石手柄内的子弹体，在弹道内将能量传递给探针，探针头反复与结石撞击，当能量超过结石张力时，可导致结石解体而达到碎石目的的方法。电切镜下钬激光碎石术，是以钇铝石（YAG）为激活媒质，掺敏化离铬(cr)、传能离子铥(Tm)、激活离子钬(Ho)的激光晶体制成的脉冲激光装置产生的新型激光；产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状，易于排出体外。基于此，本次研究将深入研究这两种碎石术的有效性，旨在为临床提供相应的参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2019年1月至2020年12月沭阳中兴医院收治的102例膀胱结石患者，按照就诊时间分为应用组和对比组，每组各51例。应用组患者年龄跨度47岁~72岁，平均年龄62.3±3.8（年），单发/多发（33/18），结石最大直径22~50 mm，结石平均直径（31.09±6.33）mm，结石停留时间4~25个月，平均停留时间13.22±5.11个月。对照组患者年龄跨度46~71岁，平均年龄62.2±3.7（年），单发/多发（34/17），结石最大直径21~50mm，结石平均直径（31.05±6.31）mm，结石停留时间4~24个月，平均停留时间13.13±5.10个月。

注：两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①两组膀胱结石患者经过沭阳中兴医院相关检查（B超、X线）结果提示为结石阴影；②结石直径在20~50 mm之间；③均为男性；④符合手术指征，且耐受性佳；⑤符合膀胱结石标准并经临床确诊[2-4]。排除标准：①严重血液系统疾病患者；②严重器质性病变者；③其他泌尿组织病变患者；④既往泌尿系统相关手术史者；⑤精神障碍者；⑥无法配合者。本次临床研究资料中的患者均签署知情同意书，本研究经沭阳中兴医院医学伦理委员会批准后展开临床研究。

1.2 治疗方法 术前均行麻醉，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉或者气管插管全麻术后（通常有严重的呼吸系统疾病，采用麻醉气管插管，预防缺氧；如呼吸系统正常，则采用连续硬膜外麻醉），体位截石位，采用生理盐水为冲洗液。应用组行电切镜下钬激光碎石术，电切镜型号：OLYMPUS 26F（进口，日本），直视下自尿道将电切镜置入，置入后对患者的膀胱以及结石全貌进行观察，再将输尿管镜置入电切镜鞘内，连接上生理盐水，将钬激光光纤置入患者输尿管镜内，打开钬激光，将其能量调整至100 mJ至1 200 mJ，频率调整至10~15 Hz。让结石表面接触到钬激光光纤，行连续激发结石，直至结石粉碎，再利用Ellik冲洗瓶将其冲岀[5]。对比组行气压弹道碎石术，气压冲击式碎石机，（四川科仪诚科技有限公司，型号：JML-93）以及离子电切镜（日本OLYMPUS，型号：26F），将参数调整至250~300 kPa，压力设置为0.4 MP，将灌注液压力设置为100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。电切镜自尿道插入，将碎石杆字电切环通道置入，在镜下使用碎石杆将结石压住，将结石行脉冲式连续碎石，将其碎成＜4 mm，将其取出。术后导尿管保留3 d左右。

1.3 观察指标 ①两组患者疗效，判定方法如下。根据不同情况将碎石疗效分为三个等级：显效：碎石术后，患者各种临床表现全部消失，且经过相应检查（X线或者B超）结果显示无残留影像；有效：碎石术后，患者临床各种症状得到较为明显改善，经过相应检查结果显示结石已经缩小或者粉碎；无效：碎石术后，患者临床症状未改善，且经过检查结果显示结石仅稍微缩小，甚至无缩小。总疗效=显效率+有效率。②两组患者住院用时、手术用时，患者出院后1个月回院复查（膀胱镜检查），并统计两组结石排净率（该数值=排净例数/总例数）；③并发症发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0分析，并发症、疗效、排净率数据采用（%）体现，χ2互比检验，时间数据采用（±s）表现，t互比检验，如P＜0.05，则表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总疗效比较 应用组患者膀胱结石总疗效高达94.12%远远高于对比组80.39%，互比存在较为明显的差异（P＜0.05），详细数据见表1。

表1 两组患者治疗总疗效比较[例（%）]

2.2 两组患者手术用时、住院用时以及结石排净率比较 应用组患者手术用时，住院用时均明显短于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），同时在结石排净率方面应用组明显优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），详细数据见表2。

表2 两组患者手术用时、住院用时以及结石排净率比较（±s）

表2 两组患者手术用时、住院用时以及结石排净率比较（±s）

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2.3 两组患者并发症发生情况比较 应用组患者在行电切镜下钬激光碎石术中、术后未发生任何并发症，而对比组中有5例患者由于结石过硬，无法击碎，最终转至开放手术，其中3例术中因碎石操作用时较长，发生膀胱黏膜损伤，2例患者术后感染，给予膀胱冲洗恢复正常，对比组并发症发生率共计5例（9.80%），远远高于应用组0例（0.0%），（χ2=6.098，P＜0.05）。

3 讨论

膀胱结石发生的原因与尿道长且狭窄，极易发生尿路梗阻、排尿不畅等因素有关，当尿液沉淀，就会逐渐在膀胱内形成结石。另外如膀胱反复感染，导致尿液中的pH值升高，引发磷酸盐沉淀，亦能引发结石[6]。临床中对膀胱结石的治疗方式众多：传统手术创伤性高，术后恢复慢；体外碎石虽然具有无创性，但对直径大、多发性的结石碎石效果不佳；而微创手术的优势却越来越凸显，钬激光碎石术与气道弹压碎石术都属于微创技术，在临床中应用最频繁[7]。对于膀胱结石患者而言，提升结石排净率、降低并发症是主要目标。

腔镜技术在治疗膀胱结石中发挥的作用可以说是举足轻重，该项技术的应用有效提升了碎石成功率，以往在输尿管镜手术中需进行各种操作（更换镜头、冲管、光源等），为此操作较为繁琐，一旦操作不当就会增加手术失误率，而本次应用的电切镜可以利用其可视系统、进出水系统，使得手术中的图像清晰度更高，且视野更加宽广，从而提升了手术效率，缩短了碎石用时。

气压弹道碎石的原理是充分利用气体压缩能量，选中结石目标后，采用脉冲的方式冲击结石，使其逐渐解体，该种碎石术具有操作较为便捷、碎石效果佳、结石排净率高的优势，但在实际应用中对坚硬（不易粉碎）、体积大（碎石用时长）、表面光滑（移位）的结石，效果不理想，且术后极易发生膀胱黏膜损伤等并发症[8]。而钬激光的原理是通过激光产生的光热学效应来消除结石，在操作中，激光所释放的能量高达10 kW，基本可以全部被结石所吸收，使其表面的温度升高，并产生化学反应，最终使其分解[9-10]。该种技术非常适合难以击碎的草酸钙结石和胱氨酸结石，总碎石率可高达90%以上[11]。本次研究结果显示，实施钬激光碎石术的应用组患者膀胱结石总疗效高达94.12%高于实施气压弹道碎石术的对比组80.39%（P＜0.05）；另外，应用组患者在手术用时、住院用时均明显短于对比组（P＜0.05）；应用组结石排净率明显优于对比组（P＜0.05）；对比组并发症发生率高于应用组（P＜0.05）。以上结果均充分证明了钬激光的碎石优势。

综上所述，膀胱结石采用电切镜钬激光碎石技术结石排净率高、并发症发生率低，患者术后恢复快，故值得临床大力推广。