分析腹腔镜与传统开腹手术治疗中的效果

李志勇

摘要：目的：探究腹腔镜与传统开腹手术在肝细胞癌治疗中的效果及对患者天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平的影响。方法：回顾性分析2018年1月～2021年1月收治的72例肝细胞癌患者临床资料，依据手术方案不同分为腹腔镜肝切除术组（腹腔镜组）和传统开腹手术组（开腹组），各36例。比较两组患者手术相关指标、术后患者肝功能指标及机体应激反应指标。结果：腹腔镜组术中出血量少于开腹组，切口长度短于开腹组，胃肠功能恢复时间及住院时间均短于开腹组（P<0.05）;两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;腹腔镜组术后白蛋白水平明显低于开腹组，ALT及AST水平显著高于开腹组（P<0.05）;术后白细胞、中性粒细胞计数及CRP水平均低于开腹组（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗肝细胞癌具有术中出血量少、切口小、术后恢复等优点，能够显著改善患者肝功能。

关键词：肝细胞癌;腹腔镜;传统开腹手术;AST、ALT水平

肝细胞癌是我国高发、危害极大的恶性肿瘤，病死率较高。手术是治疗原发性肝细胞癌的主要方法，但传统开腹手术对患者创伤较大，患者术后肝功能、免疫功能容易受到影响，预后不佳。随着微创技术的发展，腹腔镜在临床各科室和领域中得到广泛大应用[1]。本研究分析腹腔镜与传统开腹手术在肝细胞癌治疗中的效果及对患者AST、ALT水平的影响。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2018年1月～2021年1月收治的72例肝细胞癌患者临床资料，依据手术方案不同分为腹腔镜组和开腹组，各36例。开腹组男27例，女9例;年龄32～65岁，平均（52.19±3.94）岁。腹腔镜组男28例，女8例;年龄34～67岁，平均（53.03±4.03）岁。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。纳入标准：确诊为原发性肝细胞癌;肝瘤位于肝边缘Ⅱ～Ⅳ段;TNM分期Ⅰ～Ⅱ期。排除标准：存在重要脏器功能障碍;精神疾病。

1.2 治疗方法

开腹组患者采取传统开腹手术治疗，静脉全麻行气管插管，根据肿瘤的位置及大小，患者双肋缘下行Benz切口或正中切口，左肝或右肝切除，或边缘局部切除术;取出切除标本，冲洗腹腔，留置引流管后关闭腹腔。腹腔镜组患者采取腹腔镜肝切除术治疗，静脉全麻行气管插管;患者取头高脚低位，于脐上缘作观察孔，置入1 cm Trocar建立二氧化碳气腹，置入腹腔镜，在患者右锁骨中线作主操作孔，肋前线与肋弓交界偏下部位作副操作孔;根据肿瘤位置及大小作左肝或右肝切除，或边缘局部切除术;取出切除的标本，冲洗腹腔，留置引流管后关闭腹腔。

1.3 观察指标

比较两组患者手术相关指标、术后肝功能[白蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]及机体应激反应指标[白细胞、中性粒细胞及C反应蛋白（CRP）]。

1.4 数据分析

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术相关指标比较

腹腔镜组患者术中出血量明显少于开腹组，切口长度明显短于开腹组，胃肠功能恢复时间及住院时间均短于开腹组（P<0.05）。两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后肝功能指标及应激反应指标比较

腹腔镜组患者术后白蛋白水平明显低于开腹组，ALT及AST水平高于开腹组（P<0.05）;腹腔镜组术后白细胞、中性粒细胞计数及CRP水平均低于开腹组患者（P<0.05）。见表2。

3讨论

随着腹腔镜技术的不断发展与成熟，其在肿瘤治疗中的可行性与安全性已得到证实[2]。与传统开腹手术比较，腹腔镜治疗肝细胞癌主要通过腹部穿刺完成手术，对患者创伤更小，术中出血量更少，手术切口更小，能够缩短术后恢复时间及住院时间，减轻患者治疗负担。本研究结果显示，与开腹手术相比较，腹腔镜肝切除术具有更好的手术效果及安全性，能够显著改善患者预后，是治疗肝细胞癌的理想手术方案。

综上所述，腹腔镜治疗肝细胞癌具有术中出血量少、切口小、术后恢复等优点，能够降低患者术后应激反应，改善肝功能，促进恢复，值得临床推广。

参考文献

[1]王拴旺，楊海宁，林建寿，等.腹腔镜与开腹手术治疗肝细胞癌疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2017，17（10）：1174-1182.

[2]池其煜，石铮，翁山耕，等.腹腔镜肝切除术在治疗老年人肝细胞癌中的应用[J].中华老年医学杂志，2018，37（9）：999-1003.