寰枢椎体水平椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤1例

卢冬焱,吴增晖,王 簕,刘 松,杨 波

患者，男，50岁，因颈部不适、疼痛半年余于2020年7月9日至广州医科大学附属第三医院骨科就诊。患者半年前无明显诱因出现颈部疼痛不适，偶尔伴发头痛、恶心、呕吐，当时未引起注意，症状逐渐加重，出现上肢麻木及腿打软、偶有踩棉花的感觉，无明显握力减退、束带感。专科情况：颈椎活动轻度受限。入院后行颈椎MRI平扫+增强(见图1A)检查显示：寰枢椎体水平右侧椎管内髓外硬膜下见类圆形异常信号影，边界尚清，边缘较光滑，大小约19 mm×20 mm×21 mm，信号欠均匀，T1WI呈等低信号，T2WI呈高低混杂信号，抑脂序列亦呈高低混杂信号，增强扫描病灶呈环形明显强化，内见斑片状未强化区；病灶与相应脊髓分界尚清，压迫其向左移位，脊髓内见条片状长T1长T2信号，抑脂序列呈高信号，增强扫描未见明显强化。颈椎CT检查：寰枢椎体水平椎管右侧见一类圆形等密度影，CT值约53 Hu，大小约23 mm×20 mm×23 mm，边界尚清，该层面骨性椎管扩大，肿块边缘骨质清晰、硬化，颈髓受压左移。初步诊断：C1～2椎体水平椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤。于2020年7月13日在全身麻醉下行颈椎后路颈椎管内肿瘤切除术，术中可见寰枢椎右侧椎板间有约ø 2.5 cm的黄白色实性肿物，局部包膜完整，颈脊

髓受压明显。用超声骨刀切除寰椎后弓，进一步显露肿物，逐层切除肿物包膜，用缝线固定肿物，神经剥离子小心切除肿物(见图1B)，切除后可见脊髓搏动良好，术后病理提示颈神经鞘瘤。最终诊断：寰枢椎体水平椎管内髓外硬膜下神经鞘瘤。术后予颈托制动，术后第3天行颈椎X线、MRI复查显示无明显特殊情况，术后效果满意。