B超联合皮下注射硫酸特布他林在臀位外倒转术中的应用效果观察〔1〕

朱翠筠，赵文娜

(景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000)

在整个足月妊娠中，臀位的发生率为3%～4%。产妇在经阴道分娩时，如果臀先露，较易出现产伤、脐带脱垂及新生儿窒息、死产等情况，对母婴安全造成威胁，最终选择剖宫产以终止妊娠。但选择剖宫产会带来许多远期并发症[1]。把臀位转成头位以实现阴道分娩，是当前产科临床需要迫切解决的重点、难点[2]。本研究观察了B超联合皮下注射硫酸特布他林应用于臀位外倒转术中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月—2020年6月行定期产检的臀位孕妇21例，年龄(28.1±1.2)岁，体质量为(67.5±3.2) kg。纳入标准：均经B超确诊，单胎，孕(37.0±5.6) 周；经胎心监护仪检查，各项指标均正常；羊水指数正常。排除标准：低置或前置胎盘者；阴道试产禁忌证者。

1.2 方法

B超检查确诊后，开展各项常规产检，且不进行特殊处理，明确为臀位后，沟通外倒转手术的利弊，签署知情同意书。如果外倒转失败，或出现各种母儿并发症(如脐带脱垂、胎盘早剥或胎儿窘迫等)需即刻剖宫产终止妊娠。术前排空膀胱，进手术室后建立静脉通道；经胎心监测，显示为典型的无应激试验(NST)反应型，利用床旁B超检查胎方位、羊水量、胎盘位置、是否存在脐带绕颈等情况。实施硬膜外麻醉，产妇取仰卧位，稍微屈曲两腿，放松腹壁，皮下注射0.5 mg硫酸特布他林(成都华宇制药有限公司，国药准字H20010704)，注射15 min后检查腹部，若松弛，则可实施手术。将适量的耦合剂涂抹于孕妇腹部，减少不适感；由一人进行操作，术者站在产妇的右侧或左侧，双手插到先露部下方，向上松动胎臀部，托胎臀部，使其出盆腔，然后上推(向胎背方向)；同时另一只手扶持胎头，使之呈俯屈状，选择前翻转和最短旋转距离，向骨盆入口推移。当推移位于子宫下段，并且胎臀在宫底时，表明外倒转术获得成功。动作应熟练且柔和，B超监测胎方位、胎盘、胎心率及脐带等情况。如果出现胎心率异常，需即刻停止相关操作，并且加快补液、给氧，实施系统化的宫内复苏治疗。当胎心率恢复至正常状态后，便可继续进行相关操作。胎位纠正成功后，如果孕妇腹部过于松弛，可用腹带固定，继续监测胎心(30 min)，并注意产妇有无腹痛、阴道流血、阴道流液、宫缩等情况。胎位纠正24 h后，如果没有产兆，超声复查无异常方可出院，定期产检，等待自然分娩发动。如果胎心率减慢，且时间>10 min，难以自行恢复时，则需实施紧急剖宫产术。

2 结 果

孕妇胎位纠正13 例，成功率61.90%。其中1 例倒转成功，但术中出现胎儿窘迫，行紧急剖宫产；另有2 例在阴道试产中出现胎儿窘迫而中转剖宫产术，无胎盘早剥及死胎死产、产后出血等并发症。

3 讨 论

妊娠晚期外倒转术是在满足阴道分娩的条件下，排除手术禁忌证，用手转动臀位，将其纠正为头位。在开展臀位外倒转术时，需要超声科、麻醉科及产科等科室的紧密配合[3-5]。操作前先实施椎管内麻醉，既缓解了产妇的紧张心理，也能对腹壁肌肉进行松弛，以提高成功率；此外，还能为中转剖宫产做好各项准备[6-8]。研究指出[9]，基于硬膜外麻醉操作下，外倒转的总体成功率可以从之前的39%提升至62%。臀位外倒转术成功与否的关键在于臀先露的基本类型、胎盘附着的具体位置、腹壁的实际松弛度以及羊水量的多少等[10]，其中，起决定作用的是腹壁松弛度，特别是初产妇。针对胎盘附着在子宫前壁或者肥胖孕妇，容易出现此术式的失败[11-12]。通过皮下注射硫酸特布他林，可以缓解子宫收缩，增加外倒转成功率，且还有舒张子宫平滑肌、松弛腹壁肌肉、降低子宫肌肌力的作用，扩大胎儿活动空间，因而利于开展外倒转术。本研究中，孕妇胎位纠正成功率为61.90%，且没有出现胎盘早剥、死胎、产后出血等并发症。由此提示，B超联合皮下注射硫酸特布他林应用于臀位外倒转术中，成功率和安全性高，可为母婴安全保驾护航。