子宫肌瘤切除术后的残留复发情况及复发的多因素分析

彭娘海 柯 妍 广东省深圳市中西医结合医院妇科 518104

子宫肌瘤是一种好发于育龄期女性的良性肿瘤，发病率在20%～30%左右，具体发病机制尚不明确[1]。子宫肌瘤早期无典型临床症状，随着病情不断发展，患者可能发生经期延长、便秘、尿频以及月经量增多等临床症状，对其健康产生严重影响。子宫肌瘤目前以手术切除治疗为主，但是术后具有较高复发率，对于术后肌瘤残留复发者，可能需要进行二次手术，增加患者身心负担[2]。为此本文将回顾性分析我院在2015年1月—2018年1月收治的300例采用子宫肌瘤切除术治疗的子宫肌瘤患者的临床资料，以观察子宫肌瘤切除术后的残留复发情况，并且分析影响其残留复发的相关因素，希望可为临床治疗带来一定指导参考，进而降低患者术后肌瘤残留复发率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月—2018年1月收治的300例采用子宫肌瘤切除术治疗的子宫肌瘤患者，年龄23～52岁，平均年龄(35.67±4.12)岁；手术时BMI 20.09～29.15，平均BMI 24.61±2.05；病程1～4年，平均病程2.34±0.55年；肌瘤直径4～13cm，平均肌瘤直径(9.17±2.29)cm。本次研究经我院伦理委员会批准。纳入标准：(1)经盆腔B超以及妇科的双合诊检查以及术后病理检查确诊的子宫肌瘤患者；(2)临床资料完整的患者；(3)可以配合随访的患者；(4)符合子宫肌瘤切除术治疗指征的患者；(5)签署知情同意书的患者；(6)凝血功能正常的患者。排除标准：(1)合并其他宫颈疾病的患者；(2)合并手术禁忌证的患者；(3)合并恶性肿瘤疾病的患者；(4)合并血液系统疾病的患者；(5)认知障碍患者；(6)既往有子宫肌瘤切除术史的患者；(7)妊娠合并子宫肌瘤的患者。

1.2 方法 对300例患者的临床资料进行回顾性分析，将其病例资料调出，统计其手术治疗情况以及术后残留复发情况，其中宫肌瘤切除术后残留判定标准为：术后3个月B超提示子宫肌瘤视为术后残留。宫肌瘤切除术后复发判定标准为：术后3个月B超提示正常，但是术后6个月B超提示子宫肌瘤视为复发[3]。本次研究所有患者均进行36个月随访，根据患者术后有无发生肌瘤残留复发，对可能影响其残留复发的相关因素进行分析，包括手术时年龄、月经初潮年龄、手术方式、肌瘤数量、肌瘤直径、术前妊娠史、术后药物治疗情况、肌瘤主要位置以及肌瘤残留复发情况等，将有统计学意义的因素作为自变量纳入多因素Logistic回归分析中，以分析影响患者术后残留复发的独立危险因素。

2 结果

2.1 300例患者手术治疗情况 300例患者均进行子宫肌瘤切除术，手术成功率为100.00%，手术时间53～243min，平均手术时间(92.66±10.15)min；术中出血量58～301ml，平均术中出血量(125.68±15.57)ml；手术方式：开腹手术110例(36.67%)、腹腔镜手术190例(63.33%)。

2.2 300例患者行子宫肌瘤切除术后残留复发情况 300例患者术后共计30例残留复发，占总例数比10.00%，其中残留20例，占总例数比6.67%，复发10例，占总例数比3.33%。术后12个月内残留复发9例(30.00%)，12～24个月残留复发15例(50.00%)，24个月以后残留复发6例(20.00%)。

2.3 影响子宫肌瘤切除术后残留复发的单因素分析 如表1所示，手术方式、肌瘤直径、术前妊娠史以及肌瘤主要位置和患者术后残留复发无明显关系(P>0.05)，手术时年龄、月经初潮年龄、肌瘤数量、术后药物治疗以及随访时间和患者术后残留复发存在明显关系(P<0.05)。

表1 影响子宫肌瘤切除术后残留复发的单因素分析

2.4 影响子宫肌瘤切除术后残留复发的多因素Logistic回归分析 如表2所示，将手术时年龄、月经初潮年龄、肌瘤数量、术后药物治疗以及随访时间作为自变量，将其纳入多因素Logistic回归分析中，结果显示手术时年龄、月经初潮年龄、肌瘤数量以及随访时间是导致患者术后肌瘤残留复发的独立危险因素(P<0.05)。

表2 影响子宫肌瘤切除术后残留复发的多因素Logistic回归分析

3 讨论

在女性生殖系统肿瘤中，子宫肌瘤十分常见，以35～45岁为高发年龄，会对患者身心健康造成明显影响。对于子宫肌瘤，目前临床还没有研制出特效药，而近年来的子宫动脉栓塞以及微波术等治疗方法的安全性还有待进一步探究，尤其是对于有生育需求的患者，目前依旧以保留子宫的子宫肌瘤切除术作为首选治疗方法[4]。然而子宫肌瘤切除术具有较高复发率，如何进一步降低患者术后肌瘤残留复发一直以来都是临床妇科研究的重点方向之一。既往相关研究[5]指出，子宫肌瘤切除术后复发可能导致患者在未来5～10年行子宫切除术的风险在10%左右。目前对于子宫肌瘤切除术后残留复发概率的研究报道结果不一，范围在5%～57%不等，这可能和随访时间、研究样本数量以及失访率等不同有关。本文结果显示，子宫肌瘤切除术后肌瘤残留复发率为10.00%(30/300)。

子宫肌瘤切除术后肌瘤残留复发可受较多因素影响，本文结果显示，手术方式、肌瘤直径、术前妊娠史以及肌瘤主要位置和患者术后复发无明显关系(P>0.05)，手术时年龄、月经初潮年龄、肌瘤数量、术后药物治疗以及随访时间和患者术后复发存在明显关系(P<0.05)，同时多因素Logistic回归分析结果显示，手术时年龄、月经初潮年龄、肌瘤数量以及随访时间是导致患者术后肌瘤残留复发的独立危险因素(P<0.05)。李亚南[6]报道，对于年龄在40岁以上的子宫肌瘤患者，其子宫肌瘤切除术后复发率要明显低于40岁以下患者，子宫肌瘤作为一种性激素依赖肿瘤，患者雌激素水平会随着年龄的增长而发生一定下降，因此可在一定程度上降低子宫肌瘤复发概率。目前较多研究均表明月经初潮年龄是导致子宫肌瘤切除术后复发的独立危险因素，这主要是由于初潮时间越早，可以从某种程度上反映患者性成熟越早，而子宫肌瘤又和性激素之间存在紧密联系，因此月经初潮年龄越小，子宫肌瘤复发概率越高[7]。肌瘤数量和术后子宫肌瘤残留复发概率成正比，一方面，肌瘤越多，手术一次性完全切除难度就越大，越容易遗留部分小的子宫肌瘤；另一方面肌瘤数量越多，子宫肌层生长肌瘤的概率也会越大[8]，因此术后容易发生肌瘤残留复发。吴媚燕[9]指出，子宫肌瘤切除术后随访时间和肌瘤残留复发率成正比，这可能是由于无论是患者手术治疗中遗留下来的小肌瘤还是后期新发肌瘤，均需要一定时间、生长到一定程度才可以被发现。值得注意的是，本次研究中单因素分析显示术后用药治疗患者的肌瘤残留复发率要明显更高，但是在多因素分析中，术后用药治疗因素被剔除，一方面对于肌瘤位置特殊或者是多发性肌瘤患者，术后临床倾向于用药治疗以降低肌瘤残留复发概率，而这也可以在一定程度上反映患者病情严重程度以及肌瘤残留风险高低；另一方面，由于患者个体间的差异性，其对药物治疗的耐受性以及有效性不一，所产生的预防效果也不同，而崔秀英[10]也指出，术后用药与否，并不会对患者术后肌瘤残留复发带来明显影响。

综上所述，子宫肌瘤切除术后具有较高残留复发概率，其中手术时年龄、月经初潮年龄、肌瘤数量以及随访时间是导致患者术后肌瘤残留复发的独立危险因素，临床需要提高对高危因素的重视，以尽量减少患者术后残留复发概率。