临床护士在消毒供应中心轮转中的重要性

张帆

(山西省眼科医院，山西 太原 030002)

消毒供应中心(CSSD)是负责整个医院所有无菌物品供应工作的部门。消毒供应中心日常主要是对医疗器械进行彻底的清洗、包装、消毒和灭菌，最后供应到全院的临床科室，因此在控制全院感染、提高医疗和护理质量等方面发挥重要作用[1]。近年来，随着现代医疗技术的快速发展，消毒供应中心在全院获得的重视度也越来越高。在制度上建立严格的审核和验收标准，可以最大程度地保证院内消毒供应的正常运行。医院多个部门都会产生大量的污染医疗器械，为了最大程度降低院内交叉感染，在对医疗器械进行回收、清洗、消毒、灭菌、储存等时，需严格遵守消毒供应中心的规范标准，因此这就对消毒供应中心的专业性、规范性以及科学性提出更高的要求。建立一个完整的消毒供应中心，除了需要合理的布局设置外，还需规范管理、引入先进的技术和人才等，全面促进消毒供应中心的正常运行和快速发展。

1 我国医院消毒供应中心人才现状

一项对我国18所医院消毒供应中心进行的调查结果显示，在大部分医院，消毒供应中心隶属于护理部并由护士长管理，采用集中管理模式的医院较少[1]。消毒供应中心主要的工作任务是负责病区、手术室以及一次性使用无菌物品的供应。对于消毒供应中心的护士，其日常工作包括回收、清洗、灭菌医疗物品，同时一半以上的护士还兼有管理、指导和护理带教等工作。目前我国医院消毒供应中心工作人员比例较低，一般每50张床配置一名工作人员，且40 岁以上的护理人员占80%以上，经培训上岗的工作人员比例较低[2]。钱黎明等[3]针对我国29个省市651所三甲医院有关消毒供应中心人员配置及岗位设置现状的调查中发现，目前我国医院下属的消毒供应中心大多存在消毒护理人员配置不足(严重低于国家最低标准)问题。同时，报道也指出，医院的规模越大，消毒中心人员配置比例要求也就越高，这可能与技术发展要求和对院内感染的重视和控制有关。针对上述问题，我们以某医院的消毒供应中心的工作量和护理人员配比为例进行说明概述。该院的消毒供应中心包含2名医疗器械包装人员，每日工作时间需15 h，还有5名手术器械的包装人员，每日工作时间为40 h。在该院的实际消毒供应工作中，诊疗器械占1/4，手术器械占3/4。因此，如果消毒供应中心所配备的护理人员数量不足，将会在一定程度上降低消毒供应中心的清洁和消毒质量。另外，近年来也在不断提高消毒供应中心护士的学历和职称要求。学历要求逐渐由大专向本科过渡，职称水平以主管护师为主。在职称调查中，我们发现主管护师的占比高达89.09%。主要是因为随着消毒供应中心的不断发展，护士的工作范围不再仅仅包含清洗、消毒、灭菌等工作，更是逐渐地向教学、科研等方向快速发展，这就对消毒供应中心的护士提出更高的专业技术水平要求，以满足工作和学科发展的需求。

2 消毒供应中心的常见危险因素和预防措施

消毒供应中心的工作环境较为复杂，护理人员面临着较为严重的职业暴露风险[4]。护理人员长期暴露于致病菌、锐器、化学消毒剂、噪音、高温和潮湿的环境中[5]，影响护理人员的身体健康。研究报道[6-7]，消毒供应中心护士暴露的常见因素主要有生物性因素、物理因素、化学因素、工作环境因素等。其中，生物性因素主要为带有病菌的血液、体液、分泌物等；物理因素主要为医学利器、紫外线和噪音污染等；化学因素主要包括清洁使用的过氧乙酸、含氯消毒剂等；工作环境因素主要包括交叉感染、工作压力、繁重的工作任务等。护理人员在消毒供应中心工作中，应正确掌握自我保护知识及各种物品的使用方法，降低职业危害。因此，合理的消毒供应中心岗位轮转可有效避免护理人员长时间面对同一种暴露源。通过轮转、培训、优化防护流程等方法，使护理人员接触、了解各项工作中的潜在危险因素，掌握面对突发情况的解决方法，提高护理人员警惕性，从而梳理自我保护和防范意识，对职业暴露的伤害形成认知，进而采取有效防护措施，预防和减少消毒供应中心护理人员职业暴露的发生，对护理人员的身心健康起到保护作用。

3 岗位轮换对消毒供应中心工作的促进作用

陈慧和黄浩[8]报道，消毒供应中心的轮转增强了科室凝聚力，避免长时间单一工作对个人带来的心理抵制和情感冲突，可使其体会其他同事工作中遇到的困难，增强了团队的协作精神。岗位固定不变，容易形成模式习惯、思维固化，不利于工作的开展，而岗位轮换可激发护理人员的工作潜力，有效提升护理工作人员的体验感和新鲜感；可调动护理工作人员的积极性，发现工作中存在的不足，同时也能促进科室护理人员学习能力的提高；可有效加强护理人员对中心整体工作的理解及对中心各个岗位的熟悉程度，从而达到自我认知、相互合作、发挥特长、发挥潜能的作用。通过岗位轮转，既可以锻炼护理人员的工作能力，实现人尽其才，又可以方便医院管理，对于个人和医院的发展都有良好的促进作用。消毒供应中心是现代医院的科室之一，成立较晚，基础较弱。国内研究[9]指出，我国医院消毒供应中心普遍存在工作强度较高、工作模式较复杂、工作性质与人员配备不适应的情况。护理人员在消毒供应中心的工作中普遍面对身体素质与工作量和工作强度之间的矛盾、学习能力与现代化设备之间的矛盾、工作中自我价值贬低等客观现状。消毒供应中心每天要对大量由门诊、临床和手术室产生的器械和物品进行清点、分类、处置、组装等机械性工作，出错率较高；另外由于器械、物品较为沉重，数量十分庞大，严重影响护理人员的身心健康，因此必要的岗位轮换可以从一定程度上避免上述问题的发生。对人员的轮换进行合理的安排，可减少重复工作对身心健康的影响，同时可以提升工作人员的新鲜感、自我价值观，从而促进各项工作的顺利开展。徐志娟[10]提出，对护理人员实行差异化岗位轮换、班次轮转等措施，同时采用统一的岗位轮换评价指标考核标准对消毒供应中心护理人员进行满意度考评。结果发现，岗位轮换后医院内部满意度从90%提高到95%，差错率明显降低，护理人员岗位胜任情况显著改善。此外，对护士实行岗位轮换过程中，要高度重视护士的周期性效果评价和跟踪改进，特别是在轮岗护士的成绩和工作能力评估方面，可以与护士的晋升、绩效考核等挂钩。

综上所述，在整个医院的管理体系中，消毒供应中心属于综合性、技术水平要求以及重要性都较高的一个科室。虽然该科室的工作人员没有直接参与到医院的诊疗和服务中，但是却发挥着至关重要的作用，特别是对于患者的生命安全有非常重要的意义。良好的消毒供应中心工作不仅能够显著降低院内交叉感染的发生，还能减少患者的再次入院率。对于消毒供应中心工作的护士，实行岗位轮换制度，可以提高护士的技术水平和工作能力，提升满意度。另外，长期坚持岗位轮换制度，可以促进消毒供应中心的快速发展，推动学科建设。