痔疮洗剂联合湿润烧伤膏用于Ⅳ度混合痔PPH、痔切除术后的临床效果*

李 伟，胡继霖，王智浩，惠志亮，薛忠凯，周 伟，郭 涛

(1.青岛西海岸新区区立医院普外科，山东 青岛 266400;2.青岛大学附属医院)

痔是临床常见的肛肠疾病，以肛门肿物脱出、便血为主要症状，Ⅳ度混合痔是痔的严重阶段，严重影响患者的生活质量。痔上黏膜环切钉合术(PPH)是基于“肛垫下移学说”理论治疗痔的新方法，也是目前治疗痔最有效的方法，因其手术创伤小、出血少、恢复快，临床得以迅速推广应用[1]。但有研究发现单用PPH治疗Ⅳ度混合痔术后远期复发率较高，临床效果不尽满意[2]。笔者科室应用PPH联合痔切除术(外剥内扎法)治疗Ⅳ度混合痔，降低了术后复发率，然而存在手术创面大、易感染、创面疼痛严重、愈合时间较长等问题[3]。为提高Ⅳ度混合痔治疗效果，本研究采用痔疮洗剂联合湿润烧伤膏用于Ⅳ度混合痔PPH联合痔切除术后创面治疗，探讨其临床疗效。

1 对象与方法

1.1对象 纳入标准：(1)年龄18～73岁；(2)符合《痔临床诊治指南》Ⅳ度混合痔诊断标准；(3)初治，无肛周疾病手术史；(4)无手术禁忌证；(5)患者及家属同意，以独立、自愿的原则签署知情同意书；(6)本次研究严格按照“CONSORT声明”设计，经医院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)有先天性肛门疾病；(2)合并肛瘘、肛周脓肿；(3)妊娠和哺乳期女性；(4)依从性差；(5)伴有其他脏器严重合并疾病不能耐受手术。选取2018年2月～2019年4月期间收治的Ⅳ混合痔患者108例，随机分为观察1组(46例)，观察2组(32例)和对照组(30例)，三组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。见表1。

表1 三组患者一般资料对比

1.2方法 三组均采用PPH联合痔切除术。术中观察1组、2组患者用纱布卷表面凃以湿润烧伤膏放入肛管吻合口处，退出透明肛镜。外痔切除创面均匀涂抹湿润烧伤膏，厚度约1 mm，用无菌纱布覆盖创面。术后第2 天开始换药。观察1组患者：创面新洁尔灭消毒后，痔疮洗剂熏浴2次/d，20 min/次，熏浴完毕后换药，换药时用注射器接连接管将适量美宝湿润烧伤膏注入肛管内(连用7 d)，外痔剥离创面也均匀涂抹湿润烧伤膏，厚度约1 mm，肛门外敷3～4层无菌纱布，直至创面愈合。观察2组患者：创面新洁尔灭消毒后，用注射器接连接管将适量美宝湿润烧伤膏注入肛管内(连用7 d)，外痔剥离创面也均匀涂抹湿润烧伤膏，厚度约1 mm，肛门外敷无菌纱布，直至创面愈合。对照组：创面新洁尔灭消毒后，肛门内及外痔切除创面涂抹马应龙麝香痔疮膏，然后无菌纱布包扎，直至创面愈合。

1.3观察指标及疗效判定标准 观察三组患者术后第3天疼痛程度、手术治疗效果、手术相关指标。(1)评估手术治疗效果[4]：治愈，患者临床症状消失，痔核消失或全部萎缩；显效，症状消失，痔核明显缩小；有效，症状及体征有所改善，痔核缩小；无效，症状及体征无明显变化。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100 %。(2)术后第3 天疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估(总分为10分，最低分为0分，分值越高代表疼痛程度越严重)。(3)记录三组患者的术后创面愈合时间、住院时间、术后并发症发生率等。

2 结果

2.1三组患者术后第3 天疼痛程度比较 术后第3 天，观察1组VAS为(2.80±0.72)分，观察2组患者的VAS为(3.10±0.66)分，均低于对照组的(3.87±0.78)分(P<0.05)。

2.2三组患者的手术相关指标 观察1组、2组患者的住院天数均少于对照组(P<0.05)，创面愈合时间观察1组、2组均短于对照组(P<0.05)。

表2 三组患者创面愈合时间对比

住院期间观察1组出现并发症11例(23.9 %)，观察2组出现8例(25.0 %)，对照组出现14例(46.7 %)。观察1组、2组肛缘水肿、肛门坠胀总发生率均低于对照组(P<0.05)，观察1组与2组并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3三组患者的手术疗效对比 三组患者的手术总有效率为100 %，观察组手术疗效优于对照组，差异无统计学意义(P=0.991，χ2=0.280)。

表3 三组患者的术后并发症发生率对比[n(%)]

表4 两组手术疗效对比

3 讨论

PPH术是适用于Ⅱ度以上的痔病手术。该学说认为肛垫是由静脉、平滑肌、结缔组织和弹性组织组成的血管性衬垫，为肛管的正常解剖结构，其中平滑肌具有固定肛垫、预防肛垫滑脱下移的作用。直肠内压增加、腹泻、便秘、肛管感染、年龄等因素影响肛垫平滑肌弹性回缩作用，肛垫增厚、脱垂、毛细血管扩张、淤血便形成了痔。该手术将齿状线上方直肠黏膜及黏膜下组织环形切除一圈，切除宽度约3.0 cm，使脱垂肛垫回到并固定于正常解剖位置，同时切断直肠末端动静脉血管吻合支，阻断痔核血供，有效清除发生痔病的根源[5]。

Ⅳ度混合痔是痔病的严重阶段，痔核脱垂不能还纳入肛，有些患者痔核之间分界不清呈环状，痔核纤维化，并且伴有皮赘。单纯PPH手术治疗无法处理外痔及皮赘问题，术后纤维化的外痔牵拉导致肛垫悬吊固定不充分，远期复发率较高。PPH术联合痔切除术切除纤维化外痔及皮赘，避免外力牵拉肛垫，有效解决肛垫悬吊不充分问题，极大提高手术效果。由于该手术切除创面较大，容易继发感染，切口疼痛重，创面愈合时间相对较长[6]。笔者发现术后采用痔疮洗剂蒸汽熏浴创面后，再均匀涂抹湿润烧伤膏，可以有效缓解患者创面疼痛，加速创面愈合，降低创面感染发生率，缩短住院时间[7]。

本研究采用PPH术联合痔切除术治疗Ⅳ度混合痔，并且对手术操作进行改进，应用肛门镜扩肛后，首先采用痔切除术(外剥内扎法)处理外痔及皮赘，创面严格止血，肛周平整，然后再行PPH术，以减轻手术操作对吻合口的牵拉，降低了术后出血发生率，更有利于肛垫的上提悬吊。手术结束时观察1组、2组纱布卷外涂湿润烧伤膏经透明肛镜塞入肛管，起到压迫止血，悬吊固定肛垫的作用。术后第2 天取出肛塞纱布，观察1组采用痔疮洗剂蒸汽熏浴创面后再均匀涂抹湿润烧伤膏，观察2组肛管内及创面消毒后涂抹湿润烧伤膏，对照组肛管内及创面消毒后应用马应龙麝香痔疮膏涂抹治疗。研究发现三组手术总有效率相同，观察组手术疗效略优于对照组，但差异无统计学意义；观察1组、观察2组住院时间、创面愈合时间均少于对照组，差异具有统计学意义；观察1组创面愈合时间短于观察2组，但差异无统计学意义。表明术后湿润烧伤膏能够促进创面愈合，缩短创面愈合时间，减少住院时间。

湿润烧伤膏属于仿生营养制剂，创面涂抹后保持局部湿润外环境，为创面愈合提供必要的营养物质。湿润烧伤膏中的有效成分可以提高组织中血管内皮细胞生长因子、上皮生长因子等蛋白的表达水平，促进组织细胞分裂增殖，加速创面修复、愈合。湿润烧伤膏能够抑制创面成纤维细胞过度分化增殖，避免创面瘢痕组织的形成，起到组织塑形作用。本研究发现观察1、2组术后并发症总发生率低于对照组，差异无统计学意义[8-9]，而观察1、2组肛门坠胀感、肛缘水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义。肛周感染、肛缘水肿及肛门坠胀感、出血等是肛周疾病手术的常见并发症，术后应用痔疮洗剂熏浴，蒸汽热力达到局部理疗作用，可改善局部血液循环，蒸汽热力作用促进局部毛细血管扩张，有利于局部药物吸收，增强药效。痔疮洗剂中地榆、蒲公英、黄柏、槐花、旱莲草、乳香等中药成分具有协同作用，具有清热解毒、凉血活血、燥湿敛疮等功效,可以缓解肛门括约肌痉挛，活血化瘀，消肿止痛[10]。术后创面使用湿润烧伤膏后，可以有效阻隔创面与外界接触，干扰细菌生存环境，减弱细菌毒性，同时湿润烧伤膏能够液化创面失活组织，保持创面通畅引流，降低创面的术后感染概率。观察1组、2组术后第3 天VAS均低于对照组，差异具有统计学意义，表明湿润烧伤膏联合痔疮洗剂能够明显缓解术后创面疼痛。湿润烧伤膏中含有黄芩、黄柏与黄连等中药成分，具有消炎、镇痛、消肿等作用[11-12]，并且可以在局部形成保护膜，隔绝外界因素对创面的刺激，减轻疼痛。二者联合应用，具有协同效应。

综上所述，Ⅳ度混合痔患者施行PPH联合痔切除术后创面应用痔疮洗剂联合湿润烧伤膏治疗效果良好，能够缓解术后疼痛，降低术后并发症发生率，加快创面愈合、缩短住院时间，有利于患者术后早期康复，值得肛肠外科推广应用。