安徽省35岁及以上人群呼吸系统症状与疾病的描述性研究及相关分析*

张 婷,沈兴蓉,王德斌,柴 静

(安徽医科大学卫生管理学院，安徽 合肥 230032)

全球有数以千万计的人罹患慢性呼吸系统疾病，世界卫生组织(WHO)将慢性呼吸系统疾病与心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病共同列为全球四大慢性非传染性疾病[1]。胸闷、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等是呼吸系统疾病的常见症状，初期这些轻微、间接性的呼吸系统症状常常容易被人们忽视而延误治疗，继而导致严重的慢性呼吸系统疾病。呼吸系统症状具有反复性、受众广以及疾病的病程长、难痊愈等特点，给患者带来了一定的心理负担。目前，关于呼吸系统症状与疾病的研究多为病因、发病机制[2-3]等为主，很少有基于大样本人群的回顾性队列研究。本研究从患者年龄、性别方面入手，将呼吸系统症状与疾病结合起来进行描述分析，有利于直观了解症状及疾病随年龄变动的不同趋势；此次调查采用按年龄段划分的累计发生率，较特定年龄的发生率更为稳定，且相关的文献检索未发现有关年龄段趋势的文献研究，这也是本文的创新点之一，有利于为未来研究人群呼吸系统的终生疾病负担提供新视角；对呼吸系统症状进行影响因素的分析，对可能的危险因素进行干预，为早发现、早诊断、早治疗慢性呼吸系统疾病提供防治依据。

1 对象与方法

1.1对象 采用多阶段分层整群随机抽样的方法按照安徽省地理位置南、中、北选择 9 个市的 19 个县/区，每个县/区选择 3～4 个乡镇/街道，每个街道/乡镇选择 4～5个村/社区，抽取调查对象21 288人，剔除无效问卷纳入分析的有效样本量为21 248人。纳入标准：(1)年龄 ≥ 35岁且在调查所在地居住1年以上；(2)无精神类疾病或认知障碍，能够理解调查程序并签署了知情同意书。

1.2研究内容与方法 本研究采用半结构化的问卷调查，问卷由经过专业培训的调查员统一以面对面问询的方式收集数据。问卷调查内容主要包括基本人口统计学资料、个人特征、呼吸系统症状和病史、长期接触史等。

1.3分析方法 (1)采用SPSS 20.0软件进行数据的统计整理与分析，以本研究的总样本量为分母，以各年龄段出现的呼吸系统症状或疾病的人数为分子，计算出各种呼吸系统症状与疾病的累计出现率，通过Excel作出散点图进行描述分析。(2)考虑到研究调查的影响因素多，而 Logistic回归分析处理的自变量数量的限制，因此在参考相关文献综述的基础上，利用卡方检验的单因素分析首先筛选出纳入多因素 Logistic 回归分析的影响因素，在单因素分析的基础上，进行多因素非条件 Logistic 回归分析确定关键影响因素，检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1调查对象基本情况 本次研究调查对象共计21 248人，其中，男性9 015人(42.4 %)，女性12 233人(57.6 %)；平均年龄(57.7±10.5)岁。在这些研究对象中，出现反复胸闷或呼吸困难的男性有1 176人(5.5 %)，女性有2 055人(9.7 %)；长期接触农药的男性有2 151人(10.1 %)，女性有2 673人(12.6 %)，其余各占比情况详见表1。

表1 社会人口学基本特征

2.2呼吸系统症状与疾病的年龄差异 图1显示，各种呼吸系统症状的出现自30岁开始明显上升；反复胸闷或呼吸困难(14.5 %)与长期咳嗽或咳痰(9.54 %)这两种症状的累计出现率明显高于其他几种症状且上升幅度较大。对于确诊这慢性呼吸系统疾病的年龄段较为集中在30～60岁；图中30岁之前确诊慢性鼻炎或鼻窦炎的人群比例约占该疾病总确诊人数的3/5。

图1 呼吸系统症状与疾病年龄差异

2.3呼吸系统症状与疾病的性别差异 图2显示，女性各种呼吸系统症状累计出现率基本高于男性，而男性出现的症状多于女性且出现年龄较早于女性。女性出现Q1(反复胸闷或呼吸困难)从30岁后显著上升，Q4(长期咳嗽或咳痰)上升相对较为缓慢；而男性出现Q4在0～60岁始终略高于Q1，而60岁之后低于Q1。对于慢性呼吸系统疾病，除了哮喘的累计患病率男性(0.96 %)略高于女性(0.89 %)，其他呼吸系统疾病的累计患病率是女性高于男性，男女出现较多的呼吸系统疾病均是慢性鼻炎或鼻窦炎。

图2 呼吸系统症状与疾病的性别差异

2.4呼吸系统症状的多因素分析 年龄对于6种呼吸系统的症状均有关键影响(P<0.05)；其次是BMI，偏离正常值范围就会对反复胸闷或呼吸困难(P<0.05)等症状产生重要影响。在接触史中，长期接触农药会导致反复胸闷或呼吸困难(P<0.01，95 % CI:1.22,1.51)、反复胸痛等呼吸系统症状；长期接触煤烟、粉尘或棉尘会导致长期咳嗽或咳痰(P<0.05，95 % CI:1.05,1.37；95 % CI:1.55,2.06)、长期鼻塞(P<0.05，95 % CI:1.16,1.83；95 % CI:1.31,2.12)等症状的产生。详见表2。

表2 呼吸系统症状的多因素分析

3 讨论

呼吸系统疾病给人类身心健康带来了极大困扰，仅 2017 年就造成全球范围内391万人的死亡[4]。对于呼吸系统症状，居民具有较高的自我判断能力与认知能力，而呼吸系统疾病需经专业医院确诊，其自我感知具有一定难度。症状在一定程度上可以直接或间接反映罹患呼吸系统疾病的可能性，分析症状的相关影响因素，可以从最初即进行有效干预，且对于诊断或治疗慢性呼吸系统疾病具有重要的参考意义。在症状影响因素分析中，年龄、性别、BMI以及部分长期接触史是呼吸系统症状与疾病产生的重要影响因素。

已有的相关文献均表明，呼吸系统症状与疾病随年龄增长而增多[5]，但在本研究中，30～60岁出现呼吸系统症状及疾病的人群最多，这可能是因为：(1)随着年龄的增长，肺功能在30～40岁开始下降[6]，呼吸系统能力明显大幅度降低，导致呼吸系统症状与疾病的发生也随之增多；(2)30～60岁人群的家庭、工作压力等诸多方面的共同影响也可能导致呼吸系统出现不适症状，进而引发慢性呼吸系统疾病。本调查提示对于呼吸系统症状与疾病的关注应尽早开始，特别是30岁以上的人群，要倡导健康教育和自我管理，注重呼吸系统健康的维护，做好主动预防，积极保护呼吸道健康。

研究结果表明，女性各种呼吸系统症状的出现率均高于男性，但男性出现的症状数较多且出现年龄早于女性，这与李婧辰[7]等的报道不一致。这可能是因为本研究采用症状自述的方法进行调查，而女性在保健、养生等方面的意识较男性强烈[8]，因此自我感知的呼吸系统症状出现较多；另外，女性被动吸烟者吸入的烟雾中含有的多种有害物质是主动吸烟者的数倍至数十倍[9]，导致女性更容易出现呼吸系统症状与疾病。本研究中男性60岁后出现咳嗽或咳痰多于胸闷或呼吸困难；在呼吸系统疾病中，哮喘的累计患病率男性高于女性，这可能与男性吸烟等不良生活行为习惯以及职业史有关。大多数男性从事化工、装修等工作，相对而言女性接触有害暴露的机会较少。政府可通过立法约束公共场所吸烟行为，减少人群二手烟的接触；个人在接触有害暴露时应主动做好防护，减少不必要的呼吸系统接触；男性要提高自己的健康意识，尽早发现呼吸系统症状并及时就诊，避免延误治疗。

值得注意的是，一般研究都认为超重、肥胖是出现呼吸系统症状与疾病的重要危险因素。但本文发现BMI过低也有可能出现反复胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状，这可能是因为体重指数与肺参数之间存在着显著关联[10]。对于体重指数过低人群，其心肺功能指标基本偏低。在接触史的分析中，长期接触农药会导致反复胸痛、长期气喘等呼吸系统的症状，与禹虎等[11]的研究结果一致。“急火快炒”是中国烹饪的特点，而高温烹调下油脂、蛋白质等可发生剧烈的化学变化，产生许多有害物质，因此长期接触烹饪油烟，会刺激呼吸系统产生反复胸闷、呼吸困难等症状。已有相关研究表明，接触生产性粉尘可能对劳动者的呼吸系统造成损害[12]。宠物的毛发、皮屑以及分泌物等可增加空气中的变应原含量，引起气道痉挛和炎症发生[13]，同时研究结果发现，长期接触家畜或宠物，易引发长期咳嗽或咳痰、长期流涕等呼吸系统症状的产生。调查显示长期接触石棉会导致长期鼻塞等呼吸系统症状的出现，这与之前研究的症状结果即持续性胸痛、咳嗽、呼吸困难等有所出入，可能是因为本文的研究对象中有石棉接触史的较少，其次由于大多数人对石棉制物的认识较少，并不知道日常的暴露接触是否含有石棉粉尘。这些都表明接触农药、粉尘或棉尘、柴草烟雾等要做好严密的防护措施，做好善后及清洁，减少不必要的呼吸系统接触；另外，在日常生活中，应积极参与体育锻炼，践行健康生活方式，养成低盐低油的饮食习惯，控制BMI至健康水平。

本研究存在一定的局限性。本次调查中是否存在呼吸系统症状以及开始年龄、是否存在疾病及确诊年龄需要研究对象自述，可能存在一定的主观性与回忆偏倚，这也许会导致研究结果与真实情况出现偏差。