基于差异化兴趣特征的分年龄层干预模式在学龄期腹股沟疝患儿麻醉诱导时的应用效果

郭凯娜，卢航舵，王文华

(河南省儿童医院 麻醉科，河南 郑州 450000)

腹股沟疝是儿童高发疾病，手术是有效治疗方法，但患儿年龄小，围手术期配合度较低，尤其是麻醉诱导时，易出现哭闹、不配合行为，影响手术顺利进行[1]。此时，护理人员采取合适、有效方法引导、约束患儿行为具有重要作用。有资料指出，不同年龄层儿童在兴趣方面具有较大差异化[2]。若护理人员依据不同年龄层患儿的兴趣差异给予针对性护理，可能有助于提高患儿配合度，改善护理效果。鉴于此，本研究对河南省儿童医院择期手术的学龄期腹股沟疝患儿实施基于差异化兴趣特征的分年龄层干预模式，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省儿童医院2020年1月至2021年1月收治的104例腹股沟疝患儿，以随机数表法分为两组，各52例。对照组接受常规护理模式，研究组接受基于差异化兴趣特征的分年龄层干预模式。对照组男27例，女25例，年龄6～14岁，平均(10.05±1.79)岁；研究组男26例，女26例，年龄6～13岁，平均(9.67±1.60)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经临床查体及B超检查确诊为腹股沟疝；(2)具备手术指征，择期行腹腔镜腹股沟疝修补术；(3)学龄期儿童；(4)无智力障碍。

1.2.2排除标准 (1)有先天性心脏病；(2)心、肾功能异常；(3)血液系统疾病；(4)存在视听及语言障碍，无法正常沟通交流。

1.3 护理方法

1.3.1常规护理 术前访视时为患儿及家属讲解麻醉、手术流程，安抚患儿情绪，引导其手术时主动配合医生及护士工作，针对家属提出问题耐心讲解。麻醉诱导时可邀请1名家属陪同患儿进入麻醉诱导室，麻醉后开始正常手术。

1.3.2基于差异化兴趣特征的分年龄层干预模式

1.3.2.1麻醉诱导前准备 (1)环境。将麻醉诱导室打造成童趣化风格，墙上张贴不同年龄阶段儿童喜欢的动画人物海报，增加阅读书籍及网络电视，放置儿童喜欢的玩具，如积木、拼图、彩泥等，地面铺设彩色泡沫地板，门框、桌边等尖锐角落粘贴防撞条，做好安全措施。(2)评估。术前1 d访视时护理人员与患儿尝试亲密接触，了解患儿兴趣爱好、性格特征等，与患儿拉近关系，依据对患儿兴趣爱好及性格的评估制定麻醉诱导时的护理计划。另外，准备动脉压及心率测量仪器，在术前访视和患儿进入麻醉诱导室后进行测量。

1.3.2.2不同年龄层兴趣诱导实施 按照儿童认知发展阶段特点，将学龄期6～14岁患儿分为6～7岁、8～10岁、11～14岁3个年龄阶段并实施相应的护理措施。(1)6～7岁。此年龄阶段儿童已经具备一定自主意识，能对自身行为做出具体评价，服从约束，能接受批评和建议，对周围事物好奇心较重，爱好提问、探索。进入麻醉诱导室时可邀请1名家属陪同，采用兴趣游戏干预法，与患儿通过角色扮演模拟麻醉诱导步骤，以通俗、童趣化语言告知其麻醉的作用，列举其他同龄患儿麻醉时的优秀表现激励患儿向榜样学习。针对患儿提问，耐心、亲切地给予解答，缓解其焦虑情绪。(2)8～10岁。此年龄阶段儿童已经具备评价事物能力，乐于接受挑战后赢得称赞，已经出现独立意识，想摆脱家长约束。充分尊重患儿的想法，将自身与患儿置于同等地位，将接受麻醉作为挑战任务下达给患儿，语言刺激其勇敢接受挑战任务，并与其达成合理的任务挑战奖励，为患儿详细讲解麻醉诱导时其需配合内容，患儿表现良好时及时进行语言或肢体鼓励。(3)11～14岁。此年龄阶段儿童处于叛逆前期，自我意识、独立意识较强烈，情绪易反复无常，对待事物有自己独到见解。以鼓励、劝导为主，叮嘱家属切勿以强硬态度要求患儿，护理人员首先要以亲切态度、深入沟通、兴趣分享等方式与患儿建立朋友关系，通过网络电视播放麻醉诱导介绍视频，使其清晰了解麻醉的流程、作用，降低其不确定感，鼓励患儿积极配合护士工作，争取早日康复，回归正常生活。

1.4 观察指标

1.4.1麻醉诱导配合度 患儿情绪稳定，无哭闹，主动配合麻醉诱导工作为优；患儿情绪不稳定，有哭闹，但基本配合麻醉诱导工作为良；患儿情绪不稳定，哭闹严重，不配合麻醉诱导工作为差。计算两组患儿麻醉诱导配合度优良率。

1.4.2生理应激反应 测量两组患儿术前1 d访视及麻醉诱导时平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)。

1.4.3术后不良反应发生率 统计两组患儿术后食欲减退、睡眠质量下降、性格改变等不良反应发生情况。

1.4.4家属满意度 患儿手术结束后，由责任护士指导患儿家属采取匿名信封方法对此次护理工作的满意度进行评分，共1～3分，1分表示不满意，2分表示基本满意，3分表示非常满意。非常满意率和基本满意率为家属满意度。

2 结果

2.1 麻醉诱导配合度研究组麻醉诱导配合度优良率(90.38%)高于对照组(67.31%)(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉诱导配合度比较(n，%)

2.2 生理应激反应麻醉诱导时研究组MAP、HR较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组生理应激反应比较

2.3 术后不良反应发生率研究组术后不良反应发生率(7.69%)低于对照组(23.08%)(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不良反应发生率比较(n，%)

2.4 家属满意度研究组家属满意度(96.15%)高于对照组(80.77%)(P<0.05)。见表4。

表4 两组家属满意度比较(n，%)

3 讨论

腹腔镜腹股沟疝修补术的治疗效果目前已得到临床广泛认可，但腹股沟疝患儿因对陌生环境及创伤性操作的恐惧，在术前麻醉诱导期即出现各种不配合行为，为临床护理工作增加较大压力[3-4]。因此，对接受麻醉诱导患儿的有效干预方法始终是护理人员的探索方向。

基于差异化兴趣特征的分年龄层干预模式是充分尊重患儿不同年龄、不同兴趣所采取的一种人性化干预模式，通过各种童趣化交往方式，能增强护士与患儿间信任度，便于护理工作顺利开展[5-6]。吴文燕等[7]曾以基于差异化兴趣特征的分年龄层麻醉诱导护理模式干预手术患儿，结果显示患儿焦虑情绪缓解，麻醉诱导配合度提高。本研究以学龄期腹股沟疝患儿作为研究对象，采用基于差异化兴趣特征的分年龄层干预模式进行护理，将6～14岁患儿分为6～7岁、8～10岁、11～14岁共3个阶段实施针对性护理措施，对6～7岁患儿主要以游戏诱导为主，通过角色扮演模拟麻醉诱导过程，能使患儿将麻醉诱导视为游戏过程，可提高其参与兴趣，降低恐惧心理；对8～10岁患儿护理时，护士将麻醉诱导作为挑战任务，鼓励患儿勇敢接受挑战，并对表现良好患儿进行奖励，利用此阶段儿童的冒险精神及挑战心理引导其主动配合护士工作；11～14岁患儿独立、自主意识较强，此时护士在充分尊重患儿想法基础上，以沟通、鼓励、引导等方式劝导患儿配合护士工作，同时以播放麻醉诱导介绍视频帮助患儿提高对麻醉诱导的了解，进而提高其配合度。本研究结果也显示，经过基于差异化兴趣特征的分年龄层干预模式护理，患儿麻醉诱导配合度明显提高。

本研究结果还显示，与对照组相比，干预后研究组患儿MAP、HR等生理应激反应降低，术后不良反应减少。手术作为创伤性操作，术前患儿易出现紧张、焦虑情绪，造成MAP升高、HR加快，对手术效果产生不良影响，同时，患儿也会在术后出现食欲减退、睡眠质量下降、性格改变等不良反应，因此，在麻醉诱导期护士针对患儿年龄、兴趣进行多种形式的互动措施，能帮助患儿缓解不良情绪，减少其生理应激反应和术后不良反应。本研究还对家属进行了满意度调查，发现家属对基于差异化兴趣特征的分年龄层干预模式满意度更高，进一步证实此模式应用效果良好，具有研究价值。

综上，将基于差异化兴趣特征的分年龄层干预模式应用于学龄期腹股沟疝患儿，不仅能提高患儿麻醉诱导配合度，减轻其生理应激反应，还能减少术后不良反应，提高家属满意度。