基于Barthel指数的延伸护理服务在胆道术后T管引流患者中的应用

姚晓群，刘洪锋

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 普外科，河南 南阳 473000)

胆道手术是治疗肝胆类疾病的常见治疗方法，术后通过置留T管，以达到引流胆汁、排出结石、减少感染，支撑胆道等目的[1]。T管的拔管时间一般根据患者自身情况，若无异常为术后3周拔管[2]，一旦发现有结石排出，需6周及以上拔管[3]。延续性护理指患者出院后，也能获得具有持续性的指导。近年来，T管引流患者逐年增加，T管放置的时间也有所延长，为缓解医院床位的紧张，也为减少患者住院花销，常常让患者放置T管于体内，一定时间后去医院拔管，出院前一般对患者进行T管护理培训，以减少护理不当引起皮肤刺激征、出血、感染、管道移位、堵塞等并发症的发生[4]。本研究通过Barthel指数评估患者的生活能力，根据患者自理能力的不同，对患者采取不同的延伸护理方法，探讨其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年7月至2021年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的115例胆道术后T管引流患者为研究对象。纳入标准：(1)行胆道手术，且出院患者留置T管；(2)出院前无相关并发症；(3)患者签署知情同意书，并给予配合。排除标准：(1)中途退出或无法完成研究；(2)合并肝、肾等器官功能衰竭；(3)有精神疾病或认知障碍。根据随机数表法将患者分为两组，观察组58例，男30例，女28例，年龄25～55岁，平均(38.75±5.32)岁；对照组57例，男29例，女28例，年龄25～55岁，平均(39.12±5.06)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 接受常规随访护理。出院时，主要责任护士对T管护理方法进行培训，包括如何固定、如何防止管道堵塞、如何应对紧急状况的发生，并对患者发放T管护理指导手册，告知更换引流袋的方法、时间等，出院后每周对患者进行1次电话随访。

1.2.2观察组 接受Barthel指数下的延伸护理服务。采用Barthel指数评定量表对患者日常生活活动的功能状态进行评估，量表主要包括患者独自完成进食、穿衣、洗澡、排便等日常行为的能力，共10项，满分为100分，分值越高表明独立能力越强，不需要帮助。(<20分为完全需要帮助，20～40分为需要较多帮助，41～60分为需要帮助，61～99分为需要较少帮助，100分为完全不需要帮助)。根据Barthel指数对观察组58例患者进行区分：完全不需要帮助患者(100分)16例，需要较少帮助患者(60～99分)26例，需要帮助患者(41～60分)13例，需要较多及完全需要帮助患者(0～40分)3例。

根据不同患者的Barthel指数评估结果采用不同随访方法。(1)完全不需要帮助患者：与对照组相同。(2)需要较少帮助患者：出院后每周对患者进行1次电话随访，询问患者T管护理掌握程度，以及目前T管的详细情况；为该组所有患者建立微信群，每周三、周六固定时间为患者解决问题，并提醒患者定期更换引流袋[5]。(3)需要帮助患者：主要以门诊随访为主，让患者每周到门诊进行随访，对患者T管道情况进行检查，查看有无并发症、是否更换引流袋、是否掌握T管护理方法等，电话随访和微信提醒与上组相同。(4)需要较多及完全需要帮助患者：每周1次上门随访，随访内容同门诊随访，并参考Barthel指数的缺陷项目进行指导。

1.3 观察指标

1.3.1日常生活能力 采用Barthel指数评定量表，对患者出院时和护理4周后的日常生活活动的功能状态进行评估，总分值为100分，分值越高表明独立能力越强。

1.3.2自护能力 采用自护能力测量量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)对患者出院时和护理4周后的自护能力进行评估，共43题，每项条目得分为0～4分，依次对应为非常不像我，有一些不像我，没有意见，有一些像我，非常像我，满分为172分，分数越高，自我护理能力越强。

1.3.3T管并发症发生情况 对患者出院时护理4周后T管的并发症发生状况进行统计，包括皮肤刺激征、管道堵塞、管道移位出血及感染、胆漏等。

2 结果

2.1 Barthel指数评分护理前，两组患者Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者Barthel指数评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者Barthel指数评分比较分)

2.2 ESCA评分护理前，两组患者ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者ESCA评分均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者ESCA评分比较分)

2.3 并发症发生情况两组T管引流患者均无发生胆漏现象，观察组发生皮肤刺激征、管道堵塞、管道移位出血及感染等并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况[n(%)]

3 讨论

对大多数肝胆结石患者一般采用手术的方式取出结石。由于胆道术会引起胆管水肿，造成胆汁淤积，为引流胆汁、降低胆瘘及感染的发生，留置T管已成为胆道手术的常规操作[6]。部分患者需放置较长时间，携带T管居家护理既能减少住院费用，又能为其他患者腾出床位治疗[7]。但患者需要掌握T管护理的常规方法，许多患者由于居家护理不当，出现切口出血、感染、导管移位、堵塞等T管并发症，对手术疗效产生不良影响[8]。

本研究根据Barthel指数对观察组患者的自理能力进行评估，分为完全不需要帮助组、需要较少帮助组、需要帮助组、需要较多及完全需要帮助组，针对不同的组别采用特定的延伸护理方法。本研究显示，护理后，两组患者ESCA评分、Barthel指数评分均升高，且观察组ESCA评分、Barthel指数评分高于对照组。对具有一定自理能力的患者，主要以电话和微信随访为主。对于需要帮助组，以门诊随访为主，门诊随访医生与患者面对面地交流，能够使医生更加清晰地了解患者情况，掌握患者T管护理状况、有无并发症等，并对患者护理中存在的问题提出指导意见[9]。患者根据自己在家护理出现的一些问题，有针对性地学习更科学、规范的护理方法[10]。对需要较多及完全需要帮助组，采用上门随访。该组患者自理能力较差，需他人照顾，门诊随访对于该组患者具有一定的困难，上门随访可以解决患者其出门不便的问题，且上门随访能够了解患者的生活习惯以及生活环境，更明确患者的护理需求，提供更具针对性的指导，有利于提高患者的自理能力[11]。另外，本研究结果显示，两组T管引流患者均无发生胆漏现象，观察组并发症的发生率低于对照组。不同的随访方法能够有效提高患者的日常生活能力和自护能力，规范的护理方法能够规避护理不当带来的并发症，患者管道并发症发生率明显降低[12]。

综上所述，基于Barthel指数的延伸护理服务在胆道术后T管引流患者中，能够提高患者日常生活能力和自护能力，有效降低T管并发症发生率，改善预后。