督灸疗法护理干预在胃癌患者术后的应用效果

肖静，任桂钰，王静

(河南省中医院/河南中医药大学第二附属医院 肿瘤科，河南 郑州 450000)

胃癌为常见消化道恶性肿瘤，发病率位于恶性肿瘤第2位，死亡率位于第3位[1-2]。相关数据显示，发展中国家每年新发胃癌患者占全球70%左右，我国发病率、死亡率在全球均占45%左右[3-4]。外科手术为胃癌的最佳治疗方式，但由于手术作为侵入性操作，加之麻醉药物使用、炎症刺激、长期卧床、心理因素，易造成胃肠功能减弱，且手术刺激后易发生疼痛、恶心呕吐等不良反应，不利于胃肠功能恢复[5]。研究指出，癌症患者多存在癌因性疲乏，由于疾病可造成患者持续的令人痛苦的躯体、认知、心理上的疲倦乏力，尤其在接受手术后，癌因性疲乏表现更加明显，进而影响术后恢复效果[6]。因此，术后给予相应护理干预对病情恢复具有重要作用。督灸疗法护理干预为一种中医外治法，具有操作简单、效果较好优势，受到患者及医护人员广泛好评。本研究选取85例胃癌患者作为研究对象，旨在探讨督灸疗法护理干预的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取河南中医药大学第二附属医院2019年1月至2020年9月收治的85例胃癌患者，按照入院时间分为研究组(43例)和常规组(42例)。研究组女20例，男23例，年龄38～63岁，平均(50.52±4.36)岁；体质量指数18.2～25.8 kg·m-2，平均(22.09±1.36)kg·m-2；常规组女18例，男24例，年龄38～63岁，平均(51.98±4.09)岁；体质量指数18.2～26.1 kg·m-2，平均(22.43±1.45)kg·m-2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理组织检查确诊；②行手术治疗；③签署知情同意书。(2)排除标准：①合并重要器官功能障碍；②免疫系统疾病；③精神异常、认知障碍；④伴其他恶性肿瘤；⑤凝血功能障碍；⑥合并严重感染。

1.3 护理方法

1.3.1常规组 接受常规护理干预，包括术前心理护理、术前准备、术后护理等，具体如下。(1)术前心理护理。根据情况向患者讲解疾病知识、手术方法、原理、效果，使患者放松心情，以积极的态度面对手术，注意增加与患者交流机会，增加患者亲切感，经常暗示患者积极配合治疗就可以恢复，使患者增加治疗信心，对于存在焦虑、抑郁情绪患者进行聊天开导。(2)术前准备。①向患者介绍手术前后注意事项；②为患者清理皮肤，备皮，注意动作轻柔，不要伤及皮肤；③指导患者练习呼吸方法，在手术当日插入胃管、尿管。(3)术后护理。①术后密切关注患者病情变化情况，选取合适体位，对于麻醉未清醒患者采用枕平卧，并将头偏向一侧，密切监测生命体征、切口、尿量、神志及疼痛程度；②密切关注引流管情况，防止管道扭曲、受压、阻塞；③术后给予肠内、肠外营养，早期食用少量流质食物，逐渐过渡至正常饮食，注意忌食辛辣、油腻食物；④注意观察患者术后有无不良反应，如腹胀、恶心呕吐、尿潴留、切口感染等，若发生以上情况及时向医生汇报，并进行处理。

1.3.2研究组 在常规组基础上接受督灸疗法护理干预。术前2 d、术后第2天进行督灸疗法护理干预，由经过专业培训护士实施，责任护士负责观察督灸效果、不良反应应对处理方法，具体如下。选取督脉的大椎穴至腰腧穴为施灸部位，在督脉的治疗部位自上而下薄撒一层督灸粉，之后在其上覆盖一张桑皮纸，并在桑皮纸上平铺一层治疗巾。将督灸架放于督脉上，使其下端与皮肤完全贴合后，将将姜泥平铺于督灸架内，要求上下均匀，薄厚一致，厚度约3 cm，然后在其上均匀铺满2～3 cm厚的艾绒。施灸点燃艾绒，待完全燃尽为1壮，继续同前添加艾绒点燃，如上灸取2壮。每次1个小时，每周1次。

1.4 观察指标(1)排气时间、恢复进食时间和住院时间。(2)术后干预前后癌因性疲乏程度。采用Piper疲乏修订量表(the revised Piper fatigue scale，PFS-R)评估，包括行为/严重性、情感意义、感觉、认知/情绪4个维度测评，每个维度0～10分，分值越高，疲乏程度越重。(3)护理满意度。以医院自制护理满意度量表评估，包含技术、态度、指导、能力、责任心等方面，总分100分，其中<70分为不满意、70～89分为基本满意、≥90分为非常满意，将非常满意、基本满意计入总满意度。

2 结果

2.1 排气、恢复进食、住院时间研究组排气、恢复进食、住院时间较常规组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组排气、恢复进食、住院时间比较

2.2 癌因性疲乏程度干预前两组PFS-R中情感意义、行为/严重性、认知/情绪、感觉各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后研究组PFS-R中情感意义、行为/严重性、认知/情绪、感觉各项评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后癌因性疲乏程度比较分)

2.3 护理满意度研究组护理满意度(93.02%)较常规组(73.81%)高(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

早期胃癌患者通过手术等方式治疗后，5 a生存率可达90%左右，因此，手术为治疗胃癌的有效方式[7-8]。研究指出，术后恢复情况可影响患者预后效果，因此，围手术期接受有效护理可有效提高治疗效果，改善预后[9]。

督灸疗法为中医传统外治方法，为祖国医学不可缺少部分，督灸来自传统隔物灸，以“督脉生病治督脉，治在骨上”“病在骨，焠针药熨”为理论基础[10]。研究指出，督灸可有效减轻围手术期疼痛，且能降低胃肠道反应，通过督灸可提高机体免疫功能，具有抗病毒效果，有利于术后肠道功能恢复[11]。本研究在常规护理基础上加用督灸疗法护理干预发现，研究组排气时间、恢复进食时间、住院时间短于常规组，可见督灸疗法护理干预应用于手术胃癌患者，可缩短排气、恢复进食、住院时间，促使术后快速康复。癌因性疲乏在癌症患者中普遍存在，多由疾病本身使患者产生多种负性情绪，进而导致癌因性疲乏，加之手术治疗后患者身体虚弱，使患者癌因性疲乏更加严重，进而影响治疗效果。

中医学认为癌因性疲乏属“虚劳”范畴，病机为脏腑功能低下、气血亏虚、正气不足，后痰瘀气滞，毒邪互搏形成肿块，以手术去除，必定大伤元气，损伤脾肾，耗损气血，最终形成虚劳，而肾属先天之本，脾属后天之本，肝主疏泄调达，故癌因性疲乏应补益气血，调补肝脾肾。督灸通过在患者背部大椎穴至腰腧穴施灸，为传统中医常用干预方式，由于督脉通髓至脑，为人体“阳脉之海”，总督集一身之阳气，通过督灸可温补脾肾，通督益阳。本研究结果显示，干预后研究组PFS-R中情感意义、行为/严重性、认知/情绪、感觉各项评分低于常规组，可见督灸疗法护理干预应用于手术胃癌患者可有效改善癌因性疲乏程度。此外，本研究还显示，研究组护理满意度高于常规组，可见督灸疗法护理干预可提升护理满意度。

综上，督灸疗法护理干预应用于手术胃癌患者，可缩短排气、恢复进食、住院时间，改善癌因性疲乏程度，提高护理满意度。