高频超声联合低频超声检查对胆囊腺肌增生症患者的诊断价值

刘玉华，姚晓会

(许昌龙耀医院 超声科，河南 许昌 461700)

胆囊腺肌增生症主要是由于黏膜上皮增厚、胆囊肌层肥厚导致，发病率高，其主要症状与胆囊结石、慢性胆囊炎等炎症性疾病相似，但胆囊腺肌增生症为非炎症性疾病，其治疗方案存在明显差异[1]。因此，明确诊断对指导临床治疗方案制定有重要意义。胆囊腺肌增生症主要病理表现为胆囊壁内罗-阿氏窦增殖，黏膜上皮伸入肌层扩张、表现为小囊样[2]。超声检查是临床广泛应用的影像学检查方式，根据不同频率检查可灵活检测病灶，有助于收集病灶详细信息，为临床诊疗提供客观依据。本研究选取许昌龙耀医院疑似胆囊腺肌增生症患者，以分析高频超声(high frequency ultrasound，HFUS)联合低频超声(low frequency ultrasound，LFUS)检查的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取许昌龙耀医院2019年10月至2021年3月99例疑似胆囊腺肌增生症患者，其中男63例，女36例；年龄25～54岁，平均(39.25±6.37)岁；体质量指数18.5～25.7 kg·m-2，平均(22.39±1.42)kg·m-2；临床分型弥漫型23例，局限型34例，节段型42例；合并胆囊结石38例，未合并胆囊结石61例。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①初诊疑似胆囊腺肌增生症；②合并高浓缩、高激惹及高排空体征；③合并上腹疼痛、消化不良、恶心症状；④临床资料完善，经手术病理学明确检查结果。(2)排除标准：①免疫系统、血液系统疾病；②腹部手术史；③心功能不全；④合并严重心、脑血管疾病；⑤处于妊娠期、哺乳期。

1.3 检查方法仪器选择荷兰飞利浦公司EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，高频探头频率5～10、3～9 MHz，低频探头频率1～5、3～5 MHz。采用双频超声探查腹部：取仰卧位，禁食10 h，LFUS常规扫描腹部，观察胆囊形态，对胆囊壁边缘不规则、增厚、毛糙患者，以HFUS检查胆囊壁浆膜层，关注浆膜层是否完整，是否存在胆囊壁内罗-阿氏窦增殖，观察病灶区彩色多普勒血流显像，明确是否存在血流信号、血流分布情况。由许昌龙耀医院经验丰富的超声科医生进行检查。

1.4 观察指标(1)统计HFUS、LFUS单独及联合检查结果与手术病理结果，单独检查以观察到胆囊壁内存在罗-阿氏窦增殖为胆囊腺肌增生，联合检查结果采用并联原则。(2)比较HFUS、LFUS单独及联合检查胆囊腺肌增生症患者诊断效能，包括诊断符合率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。(3)影像学表现。

2 结果

2.1 HFUS、LFUS单独及联合检查结果与手术病理结果以手术病理诊断结果为金标准，99例疑似胆囊腺肌增生症患者确诊阳性57例，阴性42例；LFUS单独检查检出阳性44例，阴性55例；HFUS单独检查检出阳性46例，阴性53例；HFUS联合LFUS检查检出阳性58例，阴性41例。见表1。

表1 HFUS、LFUS单独及联合检查结果与手术病理结果比较(n)

2.2 HFUS、LFUS单独及联合检查胆囊腺肌增生症患者诊断效能HFUS联合LFUS检查胆囊腺肌增生症患者诊断符合率高于单独HFUS、LFUS，灵敏度高于HFUS、LFUS，漏诊率低于HFUS、LFUS(P<0.05)。见表2。

表2 HFUS、LFUS单独及联合检查诊断效能(%)

2.3 影像学表现57例确诊的胆囊腺肌增生症患者均存在不同程度胆囊壁增厚，黏膜组织、浆膜组织完整，囊壁存在囊腔样结构，无明显血流信号，囊腔内伴有“彗星征”强回声。42例非胆囊腺肌增生症患者有24例是由于腹壁肥厚、胆囊位置较深导致初诊疑为胆囊腺肌增生症；14例患者由于胆囊内存在结石，难以清晰显示胆囊轮廓；4例诊断为急性胆囊炎，由于胆囊壁坏死出血初诊疑为胆囊腺肌增生症。

3 讨论

胆囊腺肌增生症是常见胆囊增生性疾病，发病机制尚未明确，一般认为与胆囊慢性炎症性疾病、胆囊结石刺激有关，还可能与胚胎期胆囊胚芽囊化演变不全有关[3]。胆囊腺肌增生症典型病例表现为胆囊壁增厚，与正常胆囊壁相比可超出3～5倍，这是由于增厚的黏膜向肌层凹陷或穿过肌层形成胆囊壁内罗-阿氏窦增殖导致[4]。胆囊壁内罗-阿氏窦增殖是诊断胆囊腺肌增生症的重要依据，能否清晰显示胆囊壁内罗-阿氏窦增殖是临床诊断胆囊腺肌增生症的重要依据。胆囊腺肌增生症为潜在性恶性疾病，多数患者无明显特异性临床症状，部分患者可存在上腹疼痛、恶心等症状，与胆囊结石、慢性胆囊炎相近。同时多数患者胆囊结石、慢性胆囊炎可同时共存，为胆囊腺肌增生症临床诊断带来一定难度，存在潜在误诊、漏诊风险。因此，探讨准确度较高的检查方式具有重要临床意义。

超声检查是临床最常用的影像学检查方式，可根据超声波物理成像原理反映人体组织学参数，具有安全性高、方便快捷、无创、组织分辨率高等优势[5-6]。同时超声检查可根据不同高低频率进行针对性扫描，获取更多病灶信息，对提高诊断准确度有积极作用。LFUS频率较低，具有较强穿透力，扫描范围广、部位深，可全方位扫描病变及周围组织[7]。但LFUS局限性在于分辨率偏低，易受外界干扰，导致单独LFUS检测易出现漏诊、误诊现象，且对较瘦的患者难以清晰显示病变内部细微结构，一定程度上影响诊断结果。HFUS频率较高，可降低近场伪像干扰扫查结果，清晰、直观显示胆囊内部细微结构，且对偏瘦患者扫描图像更清晰，既能显示病灶细微结构，为临床提供详细信息，又能弥补LFUS检查的不足之处。相关数据显示，HFUS可有效检出胆囊壁内罗-阿氏窦增殖2 mm以上，并分析其形态、排列及结构[8]。但HFUS局限性在于穿透力偏弱，探测深度较浅，检查范围较小，对于肥胖、胆囊位置较深、病灶范围过大患者，难以获得准确诊断信息。因此，通过HFUS联合LFUS联合检查的方式，可一定程度上进行互补，弥补HFUS、LFUS单独检查的不足，有助于提高诊断准确率，为临床诊疗提供详细信息，对分析病情、制定治疗方案有指导作用。本研究结果显示，HFUS联合LFUS检查胆囊腺肌增生症患者诊断符合率、灵敏度高于单独HFUS、LFUS检查，漏诊率低于单独HFUS、LFUS检查，说明通过HFUS联合LFUS检查对提高检查胆囊腺肌增生症患者诊断效能有积极作用。本研究中出现3例误诊，是由于患者体质较肥胖，病灶位置深，导致扫查图像模糊，病灶显示效果不佳，最终造成误诊。临床在诊断胆囊增生性疾病时，应首先选择LFUS进行检查，观察胆囊，明确局部病灶位置后采用HFUS进行重点扫查，同时在扫查过程中应注意是否存在恶性病变，主要通过浆膜层是否存在浸润、胆囊壁不规则增厚进行判断，良性病变浆膜层连续、完整，血流信号难以检测。另外，胆囊腺肌增生症主要为胆囊壁改变，超声检查时应注意以下几点：严格观察胆囊壁增厚为局限型或弥漫型；密切观察胆囊收缩功能、总体形态、囊腔大小；密切关注胆囊增厚是否存在病变、分层、形态改变、双边征情况；分析胆囊壁厚度是否正常。

综上，HFUS联合LFUS检查应用于胆囊腺肌增生症患者诊断，可提高诊断符合率、灵敏度，降低漏诊率，有助于为临床提供详细信息，对临床诊疗提供依据。