Hass矫治器与MSE矫治器治疗青少年上颌骨宽度不足的比较研究

罗卫红 徐晓南 李晓明 帖经磊 宋雪

中图分类号:R783.5 文献标志码：A doi:10.3969/j.issn.1001-3733.2021.06.013

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2018 年06 月～2019 年06 月在北京时代华意口腔就诊的上颌宽度不足的青少年患者，应用Hass扩弓器28 例(男11 例，女17 例)；2020 年6 月至今同类患者MSE扩弓28 例，男15 例，女13 例。患者纳入标准：(1)上颌宽度发育不足(上颌基骨狭窄，上颌骨宽度发育不足>4 mm)；(2)年龄8～12 岁；(3)无扩弓史及颌面部外伤手术史；(4)无唇腭裂等严重颅颌面畸形；(5)无系统性疾病，无综合征型上颌狭窄；(6)治疗前后影像学资料完整。以上入组患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 加力方法 图1显示两组分别粘接Hass扩弓器、MSE扩弓器，Hass组每日加力2 次，每次旋转1/4圈，每圈打开0.25 mm；MSE组每日旋转两次，每次打开0.133 mm，根据上颌宽度不足程度，计算扩弓总次数。扩弓结束拍摄CBCT，腭中缝骨沉积完全则拆除扩弓器进行下一步治疗。

图1 安装扩弓器

1.2.2 测量方法 在扩弓前、扩弓后分别拍摄CBCT，应用Planmeca Romexis软件进行头位矫正,并测量前部及后部腭中缝宽度、两侧上颌第一磨牙根分叉间宽度、双侧第一磨牙倾斜度、颊侧牙槽嵴高度、气道最小横截面积(图2)。根据腭中缝宽度计算扩弓实现率，扩弓实现率指“腭中缝实际扩开量与螺旋扩大器打开量的比值”[7]。

图2 测量指标示意图

1.3 统计学处理

2 结 果

MSE组和Hass组均能有效扩开腭中缝，总体趋势一致，前后部腭中缝扩开量无明显统计学差异，均占总扩量的70%左右；牙槽嵴高度未见明显的退缩；双侧第一磨牙均稍有颊倾，但组间无统计学差异；气道最小横截面积Hass组有2 例扩后减小，种植钉组有3 例扩后变小，两组其余扩弓后气道最小横截面积整体均呈增宽趋势，组间P>0.05，无统计学差异(表1)。

表1 HASS扩弓组与MSE扩弓组的测量对比

MSE扩弓的实现率明显大于传统Hass组(P<0.05)，扩弓实现率均大于50%，Hass扩弓组有28.6%的患者扩弓实现率低于50%；MSE组85.7%的患者扩弓实现率超过70%，Hass扩弓组扩弓实现率大于70%得只占42.8%(表2)。

表2 2 组扩弓实现率程度比较Tab 2 Comparison of the arch expension levels between the 2 groups

3 讨 论

上颌快速扩弓是矫治上颌骨性狭窄有效的手段[8]。对扩弓矫治的阻力影响最大的是腭中缝的发育情况[9]，一般认为，青春期前后是扩弓的最佳时机，在12 岁前扩弓，骨效应更加明显[10]。随着CBCT影像技术的普及应用，近年从三维方向上对腭中缝的发育有了更精准的认识。Angelieri等[11]用CBCT分析了140 例不同年龄段(5.6～58.4 岁)患者的腭中缝情况，C期腭中缝开始融合主要是11～17 岁的青少年，但也与个体发育有关，年龄不是评估的唯一因素。本研究纳入8～12 岁上颌宽度发育不足患者比较两种扩弓器的扩弓效果，均能扩开腭中缝，达到骨性扩弓效果。

Hass扩弓器是牙和黏膜混合支持式矫治器[12]，研究表明此扩弓器易发生牙齿颊倾、腭尖下垂、牙槽突变形等不良反应，腭中缝呈“V”形打开，骨效应表达不充分，影响矫治效果及长期稳定性[13-14]，且Hass矫治器较大，舒适感差，压迫黏膜不易清洁，易引起龈炎[15]。以往的研究多在二维水平分析测量，本研究应用从三维角度定量分析扩弓后前、后部腭中缝打开情况及双侧牙齿颊倾角度，发现Hass扩弓器矫治后双侧第一磨牙发生3～6°的颊倾，可使WILLSON曲线增加，导致非工作侧咬干扰，这种副作用是导致青少年TMD的危险因素。Hass扩弓后后部腭中缝扩开量小于前部腭中缝，略呈V字形，从形态上符合以往研究，但无统计学意义。本研究提出应用骨性扩弓实现率，即实际腭中缝打开量/上颌宽度不足量，Hass矫治器骨性扩弓实现率为63%左右，37%的扩弓量损失，除了牙效应消耗外，可能与上颌骨周围结构的阻力有关[16](图3)。

图3 病例展示

MSE扩弓是近几年提出的治疗上颌宽度发育不足的新方法，利用4枚种植钉形成腭部双皮质支抗，对腭骨板直接加力，可以抗衡上颌骨周围结构，获得更多的骨效应及保证腭中缝被平行打开，均匀增加上颌基骨宽度[17]，最早应用于治疗成人患者[18]。本研究基于临床治疗中Hass扩弓器牙效应明显，骨效应差，扩弓不足，宽度复发等棘手问题，比较MSE扩弓器及Hass扩弓器治疗青少年上颌发育不足的临床效果，结果显示MSE骨性扩弓实现率达83%左右，明显高于传统扩弓方法，且扩开腭中缝前后平行度高，但仍有部分患者因腭骨密度、厚度等出现磨牙颊倾现象，此副作用小于Hass矫治器。建议，当患者本身磨牙扩弓前已经代偿颊倾比较严重时，用MSE优于Hass扩弓器(图3)。

上颌宽度发育不足患者常伴有口呼吸，研究发现上颌扩弓治疗有利于气道的改善，上颌扩弓后鼻腔容积增加，对其呼吸功能和运动能力都有促进作用[19-20]。本研究发现扩弓后气道最小横截面积普遍增加，其中两组扩弓后有个别患者气道最小横截面积有少量减少，可能与患者头颈前伸代偿去除有关。

本研究通过对比研究Hass矫治器和MSE矫治器的临床扩弓效果发现两种扩弓器均能有效扩开腭中缝，扩大上气道改善呼吸睡眠。不同的是MSE骨性扩弓实现率明显高于传统Hass扩弓矫治器，MSE可获得更多的骨效应且不受牙齿替换影响，仅第一磨牙萌出即可作为支撑，适用替牙期、恒牙初期及恒牙期。