糖皮质激素联合机械通气治疗甲流重症肺炎患儿的疗效分析

单立业，王亚莉，赵阳

长春市儿童医院重症监护科，吉林长春 130000

肺炎是急性流感病毒感染住院的主要诱因，尤其是患儿发生重症肺炎易并发脓毒性休克、 中毒性脑病、急性呼吸窘迫以及呼吸衰竭等症状，病情严重会存在死亡风险[1-2]。 儿童呼吸道黏膜娇嫩，肺部结构发育不成熟会导致甲流重症肺炎发病率高，对患儿生命安全造成的威胁更高[3-4]。甲流重症肺炎主要指包含终末气道、肺泡腔以及肺间质在内的肺实质炎性反应总称，发病原因是感染，常见感染源包含病毒、细菌、寄生虫、真菌等，另外机体遭受免疫损伤、理化因素、服用过敏药物等也可能引起甲流重症肺炎。儿童群体发病率高，病程长，病毒变异速度快，长期使用奥司他韦易产生耐药性。 为了积极探寻有效治疗方案，该研究提出糖皮质激素联合机械通气治疗，具体方法是与传统单用奥司他韦联合机械通气治疗对比。研究选取该院2016年1月—2020年10月收治的106 例甲流重症肺炎患儿作为研究对象，通过联合用药方案在短期内改善临床症状，望能为甲流重症肺炎临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的甲流重症肺炎患儿106 例，按治疗方法分为应用传统治疗方案进行治疗的传统治疗组53 例，另外53 例应用糖皮质激素联合机械通气治疗的作为联合治疗组。 传统治疗组：男31 例，女22例；年龄2～10 岁，平均年龄（6.4±1.6）岁；疾病类型：细菌性甲流重症肺炎20 例、 支原体甲流重症肺炎15例、病毒感染性甲流重症肺炎12 例、衣原体甲流重症肺炎6 例。 联合治疗组：男32 例，女21 例；年龄3～10岁，平均年龄（6.3±1.5）岁；疾病类型：细菌性甲流重症肺炎18 例、支原体甲流重症肺炎16 例、病毒感染性甲流重症肺炎13 例、衣原体甲流重症肺炎6 例。应用数据统计软件对传统治疗组和联合治疗组资料进行对比检验，提示差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准①所有患儿均符合经临床诊断确诊为甲型流感，同时符合《实用儿科学》中关于小儿重症肺炎临床诊断标准，患儿伴有不同程度喘息、发热、呼吸困难、咳嗽等临床症状；②所有患儿入组前1 周均未使用抗生素、糖皮质激素治疗；③所有患儿均符合机械通气治疗适应该；④患儿家属全部对该研究相关事宜知情，且签署对应知情同意书。 该次研究通过医院伦理委员会批准。

1.1.2 排除标准①对奥司他韦、 泼尼松等药物有过敏反应患儿； ②存在病毒以外其他病源感染患儿；③存在交流障碍、 意识障碍或者影响临床评估病症患儿。

1.2 方法

传统治疗组给予奥司他韦（国药准字H20080763）治疗，据患儿情况用药，体质量＜15 kg，用药30 mg/次，2 次/d；15～23 kg，45 mg/次，2 次/d；24～40 kg，用药60 mg/次，2 次/d；＞40 kg，用药75 mg/次，2 次/d。 在此基础上给予机械通气治疗，选择PB840 有创呼吸机，选择压力支持通气+同步间歇指令通气方案， 吸呼比（1∶1.5～1∶2.0）、PSV（12～20 cmH2O）、潮气量（8～10 mL/kg）、吸氧浓度（30%～50%）。 机械通气治疗中综合参考血气分析指标，定期对参数值调整，需逐步降低相关参数。 病情稳定4 h 后，对病情进行评估，满足撤机条件选择拔管，同时辅以鼻导管吸氧（0.5～1.0 L/min）。

联合治疗组在传统治疗组基础上给予泼尼松（国药准字H12020036）治疗，据患儿情况用药，体质量＜15 kg，服药5 mg/次，2 次/d；体质量15～23 kg，服药1 mg/次，2 次/d；24～40 kg，用药15 mg/次，2 次/d；体质量＞40 kg，用药20 mg/次，2 次/d。 病情稳定逐步减少用药量。 注意甲流重症肺炎患儿易并发细菌感染，采用上述方案治疗还需参考药敏试验结果，采取针对性抗菌药物， 发生其他脏器功能受损时需要给予对症治疗、营养支持，才能有效保障临床治疗效果[6]。

1.3 观察指标

（1）对比两组患儿临床症状改善时间。 观察内容包含体温下降时间、体温恢复正常时间、肺部湿啰音消失时间以及咳嗽消失时间。

（2）对比两组患儿1 个疗程治疗总有效率。 对甲流重症肺炎的疗效判定标准主要参照文献中有关指标进行判定[7]，具体内容如下：①痊愈：治疗3 d 内体温下降，同时患儿各项临床症状、体征完全恢复正常；②好转：治疗7 d 内体温下降，同时患儿各项临床症状、体征有明显改善；③无效：患儿未达到上述标准。将痊愈率与好转率二者总和记作总有效率。

（3）分析两组患儿经治疗后血气学指标，包含动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、P/F以及pH 值。

（4） 检测并对比两组患儿治疗前后白细胞计数(WBC) 、C 反应蛋白(CRP) 及降钙素原( PCT) 水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间

两组临床症状改善时间对比，联合治疗组各项症状改善时间明显短于传统治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿临床症状改善时间对比[（±s），d]

表1 两组患儿临床症状改善时间对比[（±s），d]

组别 体温下降时间体温恢复正常时间肺部啰音消失时间咳嗽消失时间传统治疗组（n=53）联合治疗组（n=53）t 值P 值3.10±0.80 1.50±0.30 13.633＜0.05 4.90±1.50 2.50±0.70 10.555＜0.05 10.50±1.70 6.50±0.60 16.153＜0.05 11.70±1.90 8.90±1.40 8.637＜0.05

2.2 两组总有效率情况

联合治疗组总有效率优于传统治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较

2.3 两组患儿治疗后各血气指标对比

不同方案治疗后， 联合治疗组患儿各血气指标均优于传统治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗后各血气指标对比（±s）

表3 两组患儿治疗后各血气指标对比（±s）

组别 PaO2（mmHg)PaCO2（mmHg)P/F（mmHg) pH传统治疗组（n=53）联合治疗组（n=53）t 值P 值96.54±15.24 135.54±20.20 11.220＜0.05 44.38±5.48 39.18±5.12 5.048＜0.05 360.24±30.28 403.54±36.54 6.643＜0.05 7.15±1.68 5.31±2.48 4.472＜0.05

2.4 两组患儿治疗前后WBC、CRP、PCT 水平对比

治疗前两组患儿WBC、CRP、PCT 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）经过不同方法治疗后，联合治疗组患儿WBC、CRP、PCT 水平均低于传统治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗前与治疗后WBC、CRP、PCT 水平对比（±s）

表4 两组患儿治疗前与治疗后WBC、CRP、PCT 水平对比（±s）

组别传统治疗组（n=53）联合治疗组（n=53）t 值P 值WBC（×109）治疗前 治疗后21.25±4.36 21.28±4.31 0.036＞0.05 15.24±3.01 9.45±3.24 9.531＜0.05 CRP（mg/L）治疗前 治疗后129.54±28.54 131.48±28.21 0.352＞0.05 28.41±11.28 20.51±9.34 3.927＜0.05 PCT（μg/L）治疗前 治疗后5.84±1.31 5.83±1.32 0.039＞0.05 1.84±0.45 0.95±0.23 12.821＜0.05

3 讨论

甲型流感本身高复制率、易变性及高突变率，可在短期内适应环境变化，极易引发流感爆发流行问题[8]。甲流引发病毒性肺炎概率高，如不能有效及时治疗易引起患儿呼吸、多脏器功能衰竭，情况严重会有生命危险[9]。儿童甲流重症肺炎会伴随气管感染、支气管感染等症状出现，甲型流感发病相对缓慢，病程通常达2 周以上[10]。 由于儿童自主咳痰、咳嗽能力都相对较弱，极易产生反流现象，当发生甲流重症肺炎症状后患儿会严重缺氧，并发症概率明显增高。

目前临床治疗甲流重症肺炎患儿，主要采用病毒抑制药物， 奥司他韦作为一种神经氨酸酶抑制剂，对甲流病毒抑制效果较为理想， 因为该病症治疗过程长，长期使用奥司他韦面临耐药性，情况严重会扩大病毒突变范围。 基于以上问题，如何在短期内改善患儿临床症状，减少奥司他韦用量，直接关系到甲流重症肺炎的治疗效果。 有研究提出，由于糖皮质激素具备免疫调节功能、抗炎功能，能让甲流重症肺炎患儿获益，呼吸道感染性病症感染越严重患儿炎性反应越严重，糖皮质激素的辅助应用能有效缩短患儿达到临床稳定的过程[11]。 糖皮质激素的应用主要以小剂量为主，实现短期内改善患儿临床症状，奥司他韦用量也能显著减少，避免临床用药耐药性问题[12]。 泼尼松是临床常见的糖皮质技术药物，主要应用于各类炎症以及过敏性疾病治疗，泼尼松抗炎功能明显，该药物与糖皮质激素受体的亲和力更高。将其应用在重症肺炎治疗中作用是促进溶酶体稳定，抑制水解酶释放，对炎性细胞激活予以抑制，缓解机体炎症反应，同时泼尼松还能促进黏多糖合成，抑制毛细吸管通透性增加[14]。随着临床对重症肺炎的深入研究，对患儿早期应用有创机械通气能成功解决通气不畅问题，还能引流出气道内淤积的炎性分泌物，提供有效呼吸支持。 但是有创机械通气主要通过气管插管通气，易引起患儿气道受损和肺部感染，还会影响吸痰、给药等，一旦操作不当会增加患儿肺部感染风险，延长通气时间或对呼吸机的依赖，有创机械通气技术和无创机械通气技术通气原理相同，二者最大的差异为是否需要气管插管或者经气管切开的方式，实施无创通气治疗的前提为患儿各项血流动力学指标稳定、神志清醒，能积极配合通气治疗，无需给予气管插管保护等[15-17]。

该研究结果显示： 联合治疗组治疗总有效率92.45%优于传统治疗组的73.58%； 联合治疗组PaO2（135.24 ±2.20）mmHg、PaCO2（39.18 ±5.12)mmHg、P/F为（403.54±36.54）mmHg、pH（5.31±2.48）优于传统治疗组；联合治疗组治疗后WBC （9.45±3.24）×109、CRP（20.51±9.34）mg/L、 PCT（0.95±0.23）μg/L 优于传统治疗组（P＜0.05）；这与王晓东等[18]的研究结果：B 组的CRP（23.7±3.6）mg/L、 PCT（1.15±0.24）μg/L 优于A 组（P＜0.05）基本一致。

综上所述，对甲流重症肺炎患儿临床治疗给予奥司他韦治疗的基础上， 采用糖皮质激素联合机械通气，能在短期内改善患儿的临床症状，患儿预后情况更为理想，值得在临床推广。