左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的临床有效性研究

徐红香

江苏省盱眙县中医院妇产科，江苏盱眙 211700

妊娠期糖尿病以及亚临床甲减均于我国表现出较高发病率，作为产科常见疾病，会使患者胰岛素敏感性以及糖脂代谢受到严重影响[1-2]。 两种疾病伴随出现后相互影响，会诱发流产、早产、胎儿窘迫等系列现象，对母婴健康产生严重威胁，对此确定有效药物展开对应治疗，意义显著[3-5]。 该研究选取 2018 年 1 月—2021 年 2月该院收治的91 例妊娠期糖尿病合并亚临床甲减孕妇进行治疗研究，旨在探讨对妊娠期糖尿病合并亚临床甲减孕妇采用左旋甲状腺素进行治疗后对其妊娠并发症等产生的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的91 例妊娠期糖尿病合并亚临床甲减孕妇进行治疗研究，随机分为参照组和研究组，分别为45 例、46 例。纳入标准：表现出较高用药治疗依从性者；资料调查等均可以积极配合者；对于研究要求均充分知晓者；研究获得伦理委员会批准，患者以及家属完成知情同意书签署。排除标准：存在语言沟通障碍者；存在家族精神疾病史者。参照组年龄20～40 岁，平均（32.22±1.39）岁；研究组年龄 20～40 岁，平均（32.33±1.42）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 参照组 选择门冬胰岛素注射液展开疾病治疗，控制6 U 初次单次剂量，3 次/d， 分别于早中晚饭前用药，给药方式为皮下注射；准备地特胰岛素，在患者每晚临睡前进行皮下注射给药治疗，控制8 U应用剂量。 此外配合对患者给予运动锻炼、饮食干预与健康宣教。

1.2.2 研究组 上述基础上，添加左旋甲状腺素片进行治疗，口服用药。初始剂量控制 50 μg/次，1次/d。每次间隔2 周，对患者实施甲状腺功能复查，依据实际情况，对药物剂量实施调整，但是禁止在0.27～4.20 mU/L。

1.3 观察指标

①比较两组患者甲状腺功能指标[游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）]、血糖指标[空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 hPG）]；②比较两组妊娠期并发症（高血压、蛋白尿、前置胎盘、贫血、胎膜早破）总发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺功能指标以及血糖指标比较

治疗前， 研究组 FT4、TSH、FPG 以及 2 hPG 同参照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组FT4、TSH、FPG 以及 2 hPG 均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者甲状腺功能指标以及血糖指标比较（）

表1 两组患者甲状腺功能指标以及血糖指标比较（）

组别研究组（n=46）参照组（n=45）t 值P 值FT4（pmol/L）TSH（mU/L）FPG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后13.73±1.51 13.77±1.52 0.125 0.900 13.12±1.22 13.69±0.25 3.071 0.002 4.51±0.29 4.53±0.39 0.278 0.781 2.65±0.53 4.19±0.66 12.286＜0.001 6.29±0.41 6.31±0.43 0.227 0.820 5.21±0.25 5.96±0.41 10.561＜0.001 2 hPG（mmol/L）治疗前 治疗后8.86±0.69 8.87±0.72 0.067 0.946 5.63±0.27 6.31±0.36 10.208＜0.001

2.2 两组患者妊娠期并发症总发生率比较

研究组妊娠期并发症（高血压、蛋白尿、前置胎盘、贫血、胎膜早破）总发生率（6.52%）低于参照组（31.11%），差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

表2 两组患者妊娠期并发症总发生率比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期糖尿病合并亚临床甲减，会使患者表现出胎膜早破以及羊水过多等系列并发症，对母婴健康会产生严重威胁。 作为内分泌系统疾病，会使患者呈现出甲状腺激素及血糖水平失调现象，从而导致系列不良影响出现[6-9]。

甲状腺功能减退作为一种妇科疾病，针对生殖系统功能会产生一定程度影响，导致系列妊娠并发症出现，使患者不良妊娠结局风险增加[10-12]。 患者在甲状腺机能减退后，会呈现出乏力、怕冷以及记忆力减退等系列症状。部分患者会呈现出皮肤粗糙、周身浮肿以及女性月经紊乱等。 对于妊娠期糖尿病合并亚临床甲减而言，不但会对母体健康造成危害，而且会对胎儿健康产生严重影响。未经及时救治，会使母体呈现出早产、感染、死产以及流产等系列症状，严重者还表现出胎儿巨大以及畸形症状，使产后出血以及新生儿产伤概率明显增加。 临床在实施高危妊娠管理期间，对妊娠期糖尿病合并亚临床甲减进行预防意义显著。针对需要实施用药治疗患者，胰岛素获得广泛应用。 在选择胰岛素用药治疗期间，在用量方面呈现出个体差异特点，于孕早期，对患者血糖水平需要密切监测，此阶段患者食物摄入量在一定程度上减少，此时需要充分避免胰岛素输入过量。 在产妇孕周增加后，其抗胰岛素激素分泌量表现为一定程度增多，从而对应胰岛素剂量显著增加。 治疗期间，有效应用左旋甲状腺素药物，其针对患者脂代谢平衡可以有效改善，可有效控制TSH 水平过高，将失衡甲状腺激素水平进行调整，使肠道吸收葡萄糖量增加，针对糖异生发挥促进作用明显，并且可增强儿茶酚胺敏感性，从而促进糖原快速分解，以有效控制血糖水平[13-18]。

研究结果发现，治疗前，研究组FT4、TSH、FPG 以及2 hPG 同参照组相近（P＞0.05）；治疗后，研究组 FT4、TSH、FPG 以及 2 hPG 均低于参照组（P＜0.05）；妊娠期并发症（高血压、蛋白尿、前置胎盘、贫血、胎膜早破）总发生率（6.52%）低于参照组（P＜0.05），说明左旋甲状腺素有效应用，可充分控制患者甲状腺功能以及血糖水平，并且用药安全性显著，可促进妊娠期糖尿病合并亚临床甲减孕妇病情康复。

综上所述，左旋甲状腺素有效应用后，观察患者甲状腺功能指标、血糖指标获得显著改善，并且可将高血压、蛋白尿、前置胎盘、贫血、胎膜早破等系列妊娠期并发症发生率显著降低，促进妊娠期糖尿病合并亚临床甲减孕妇预后提高。