分析胰岛素（皮下注射）对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及妊娠结局的改善

肖伶利

江苏省兴化市妇幼保健院产科，江苏兴化 225700

妊娠期糖尿病属于孕妇在妊娠期高发的并发症之一，具体是指孕妇在妊娠前孕妇无糖尿病史，仅仅是在妊娠期出现糖尿病。世界妊娠期糖尿病研究报道表明，妊娠期糖尿病的发病率高达14%，国内发病率高达5%，现如今该病依然呈现逐渐升高的趋势[1]。 妊娠期糖尿病属于高危妊娠，直接影响孕妇与新生儿的健康，易发生不同程度的低血糖，早产、呼吸窘迫症候群、胎儿先天性畸形、死胎及巨大儿等。 虽然产后孕妇血糖可恢复正常，但是发生糖尿病的概率与正常产妇相比较高[2]。 临床研究表明，临床针对症状较轻微的患者多以饮食指导、体质量控制、适当运动进行指导，大部分患者方可改善，部分患者需要借助注射胰岛素控制其血糖，胰岛素注射治疗效果十分显著，可帮助患者病情及早康复，积极改善妊娠结局及预后，进而有效保护新生儿生命健康，因此，临床需高度重视探寻控制糖尿病血糖的治疗方法[3]。 该研究以 2019 年 4 月—2021 年 4 月该院收治的126 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象，以不同方案治疗展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选该院治疗的126 例妊娠期糖尿病患者分为对照组、观察组，展开对照研究。观察组（n=63）年龄26~39岁，平均（31.98±6.46）岁；孕周 27~38 周，平均（31.88±5.26）周；胎次：头胎 33 例，二胎 28 例，三胎 2 例；体质量 60~86 kg，平均（71.85±8.44）kg；病程 3~20 周，平均（10.96±6.33）周。 对照组（n=63）年龄 26~40 岁，平均（32.58±6.88）岁；孕周 28~37 周，平均（31.62±5.21）周；胎次：头胎 32 例，二胎 29 例，三胎 2 例；体质量 61~85 kg，平 均 （72.69±8.32）kg；病 程 3~21 周 ，平 均 （11.55±6.34）周。 经各项对比研究，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①通过临床诊断、检查符合《2015 年国际妇产科联盟(FIGO)妊娠期糖尿病诊疗指南解读》中妊娠期糖尿病的诊断标准[4]；②B 超检查显示为单胎；③自愿签字责任同意书，经过伦理委员会批准；④妊娠前无糖尿病史，无糖尿病家族遗传史。

排除标准：①孕前患有糖尿病者；②伴有高血压、甲状腺疾病、肝肾疾病与慢性感染性疾病者；③合并先天性心脏病、心瓣膜病者；④胰岛素治疗后有明显的过敏反应者；⑤B 超检查双胎者。

1.2 方法

对照组以常规对症治疗，主要包括饮食指导、体质量控制、适当运动等相关对症治疗，坚持少食多餐的进食原则。

观察组在对照组的基础上配合皮下注射胰岛素治疗，采用常规的胰岛素皮下注射对对照组患者进行治疗，医护人员需要确保孕妇在三餐前使用胰岛素注射液（国药准字 H51022976，规格:10 mL/支∶400 U）实施皮下注射，在进行注射时要严格的依据患者的病情对所用药物的剂量进行适当的调整。

1.3 观察指标

①血糖控制效果：痊愈：治疗后患者的血糖水平改善幅度大于90%，显效：治疗后患者的血糖水平改善幅度70%~80%之间；无效：治疗后患者的血糖水平改善幅度低于70%。

②产妇妊娠结局： 产妇不良妊娠结局主要包含4项内容，即为妊娠期高血压、剖宫产、低血糖以及羊水过多等，合计总发生率。

③新生儿妊娠结局： 新生儿不良妊娠结局包含4项内容，即为早产儿、窒息及高胆红素血症等，合计总发生率[5]。

④血糖水平：取5 mL 空腹静脉血离心之后借助全自动血糖生化仪对其空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖(2 hPG)及糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标进行检查，将治疗前后的数据结果详细记录即可[6]。

⑤新生儿免疫功能水平：新生儿分娩出后立即采集脐静脉血3 mL 展开促凝试验，设置离心转速为3 000 r/min，分离时间为5 min，取标本的上层血清待检，主要测定免疫功能指标 IgA、IgG、IgM 等[7]。

⑥血糖恢复时间：血糖恢复到正常范围值的时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖控制效果对比

观察组血糖控制有效率为96.82%，对照组为80.95%，观察组血糖控制效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血糖控制效果对比[n(%)]

2.2 两组患者妊娠结局对比

对照组不良妊娠结局占比14.28%与观察组3.17%相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者不良妊娠结局对比

2.3 两组新生儿妊娠结局对比

对照组新生儿不良妊娠结局占比为15.87%，与观察组1.58%相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组新生儿不良妊娠结局对比

2.4 两组血糖水平对比

治疗前，两组FBG、2 hPG、HbA1c水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组 FBG、2 hPG 及 HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者血糖指标对比（）

表4 两组患者血糖指标对比（）

组别对照组（n=63）观察组（n=63）t 值P 值2 hPG（mmol/L）FBG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后6.52±2.11 6.53±2.12 0.026 0.978 4.89±2.06 3.20±1.12 5.720<0.001 8.22±1.78 8.23±1.72 0.032 0.974 7.43±1.64 5.14±1.36 8.531<0.001 HbA1c（%）治疗前 治疗后9.17±1.43 9.16±1.42 0.039 0.968 8.32±1.19 6.15±1.20 10.191<0.001

2.5 两组新生儿免疫功能水平对比

观察组新生儿IgA、IgG、IgM 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组新生儿免疫功能水平对比[（），g/L]

表5 两组新生儿免疫功能水平对比[（），g/L]

组别 IgA IgG IgM对照组（n=63）观察组（n=63）t 值P 值0.44±0.12 0.68±0.23 7.343<0.001 10.21±1.82 12.45±1.96 3.795<0.001 0.24±0.39 0.36±0.21 2.150 0.033

2.6 两组血糖恢复时间对比

与对照组相比，观察组血糖恢复时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 6。

表6 两组患者血糖恢复时间对比[（），h]

表6 两组患者血糖恢复时间对比[（），h]

组别血糖恢复时间对照组（n=63）观察组（n=63）t 值P 值5.78±0.52 3.14±0.51 28.769<0.001

3 讨论

妊娠期糖尿病的发病原因指的是患者在妊娠中期与妊娠晚期胎盘分泌大量的孕酮、糖皮质激素、雌激素、胎盘泌乳素，导致其体内胰岛素分泌不足或相对不足，进而使得患者体内的血糖波动。 若患者发生妊娠期糖尿病后不能够及时控制血糖，容易发生妊娠期高血压、先兆子痫、宫内感染以及羊水过多情况[8-9]。 妊娠期间由于母体血糖较高对胎儿胰岛细胞进行刺激， 使得胎儿胰岛素分泌量较多，加快胎儿组织蛋白合成，抑制脂解作用，使得宫内胎儿生产发育较快，提升巨大儿发生率，增加机体耗氧量，使得胎儿发生宫内慢性窒息，导致孕妇早产或者难产等，进而诱发呼吸窘迫、胎儿畸形等[10]。临床研究显示，孕妇血糖水平较高会增加巨大儿发生率、剖宫产率以及高胆红素血症发生率。因此，采取积极有效的措施控制血糖稳定可对母婴健康具有积极的保证[11]。

该研究数据显示，对照组血糖控制有效率80.95%低于观察组96.82%（P<0.05）；对照组不良妊娠结局占比14.28%与观察组3.17%相比更高（P<0.05）；对照组新生儿不良妊娠结局占比15.87%与观察组1.58%相比更高（P<0.05）；治疗后，观察组FBG、2 hPG 及 HbA1c 低于对照组（P<0.05）；观察组新生儿 IgA、IgG、IgM 水平高于对照组（P<0.05）；与对照组相比，观察组血糖恢复时间较短（P<0.05）。深究原因：临床一般均是借助饮食、运动疗法稳定患者血糖，必要时采用胰岛素经皮下注射展开治疗。 同时，胰岛素经皮下注射已目前已广泛使用于妊娠期糖尿病患者的治疗，借助胰岛素经皮下注射可有效降低母婴不良结局发生率。 胰岛素是一种大分子蛋白质物质，作为治疗妊娠期糖尿病患者的首选药物之一[12-13]。胰岛素自身可对糖原分解、糖异生效用进行抑制，借助外源性的胰岛素注射可对机体血糖水平进行及时调节。 孕妇应用胰岛素治疗后容易出现低血糖症状，导致其治疗依从性明显降低。但胰岛素不会通过孕妇的胎盘，仅仅只使用控制饮食方法展开治疗，不能够及时调节血糖水平，且不能够较好地控制病情，使用胰岛素皮下注射治疗在早期及时控制血糖，可有效保护胰岛素的内源性分泌功能。 针对大部分患者来讲，使用该药物治疗孕妇妊娠期患者临床安全性高[14-15]。 将血糖控制在标准水平内可积极改善围生儿预后。 另外，持续皮下输注治疗可将其设定为人体胰岛素分泌模式与基础泵注率，模拟空腹状态下胰岛β 细胞分泌，大幅度减少血糖波动情况，且持续皮下输注方式操作十分的简便，设置输泵参数可结合患者具体情况进行小量追加或者减少胰岛素剂量，保证患者在胰岛素注射后能够实现稳定吸收[16-17]。 石群英[18]文献中的数据结果与该次研究数据结果具有明显的一致性，证实常规对症治疗的基础上配合皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者血糖控制效果具有明显的优势性。

综上所述，常规对症治疗的基础上配合皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者血糖控制效果优， 血糖水平与新生儿免疫功能水平改善显著，产妇、新生儿妊娠结局优，血糖恢复时间缩短。