孕早期营养干预对妊娠期糖尿病高危妇女糖脂代谢及胎儿预后的影响效果观察

梅苏珍

福建省三明市第二医院产科，福建三明 366000

在妊娠合并症中妊娠期糖尿病较为常见，是血糖代谢水平出现异常的一种疾病[1-2]。 其主要分为两类，一种是在妊娠前孕妇已经存在糖代谢水平异常的情况；另一种为因为妊娠导致孕妇产生血糖代谢水平出现异常的情况[3-4]。随着目前人们物质生活水平的提升及出行方式的改变，导致妊娠期糖尿病的发生率逐渐升高[5]。该疾病对孕妇的妊娠结局、 新生儿结局及孕妇生活质量有严重的负性影响。 相关研究数据显示，在孕早期阶段对孕妇进行营养干预，对降低妊娠期糖尿病的发生率，改善孕妇新生儿结局有重要的作用[6-8]。 基于此，选取2019年2 月—2020 年10 月该院收治的82 例妊娠期糖尿病高危妇女为研究对象，观察并分析孕早期营养干预对妊娠期糖尿病高危妇女糖脂代谢及胎儿预后的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的82 例妊娠期糖尿病高危妇女为研究对象，随机分为两组，研究组（41 例）年龄23~37岁，平均（28.67±3.54）岁。 对照组（41 例）年龄 23~38 岁，平均（28.78±3.65）岁。 对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合妊娠期糖尿病高危孕妇的临床诊断；②自身配合度较高；③有监护人，配偶身体健康。

排除标准：①合并原发性心脏病、肾脏功能障碍患者；②患有精神类疾病的孕妇。

1.2 方法

对照组妊娠期糖尿病高危妇女应用常规治疗方式，具体操作如下：①常规产前检查，在孕妇到该院进行产检时，叮嘱其在不同的妊娠阶段按时进行产检，除血常规、尿常规等孕期辅助检查外，还要对孕妇进行妊娠期糖尿病的常规筛查、血清学筛查、超声检查等常规检查。②孕期监测，在孕妇到该院进行产检时，将其各项常规检查的数据进行记录并观察其各项临床指标的变化，如出现指标异常情况时，及时给予对症治疗。③健康教育，对该组妊娠期糖尿病高危妇女进行常规的健康教育。

研究组妊娠期糖尿病高危妇女在对照组治疗的基础上应用孕早期营养干预，具体操作如下：①健康宣教，由于大部分孕妇对妊娠期糖尿病相关知识的了解程度与理解程度不够深入，导致该疾病的发生率升高，并且在治疗时容易因不了解疾病、治疗过程、目的及作用而降低其自身的配合度，对治疗效果的影响较大，因此在治疗前需对孕妇进行健康宣教，使其深入了解该疾病对其自身的生命健康、生活质量及对胎儿的影响，从而提高孕妇对该疾病的重视程度，促进提高其自身配合度。在开展健康宣教时，需根据孕妇对该疾病的了解程度、孕期各项常规检查的结果、胎儿目前的状况、孕妇当前身体状况及其文化程度等方面选择适合的讲解方式，包括语言说明讲解、视频讲解等，使健康宣教能够更加生动，促使孕妇能够更好地了解该疾病的相关知识及治疗的过程及目的，提高对孕期合理控制营养摄入的重视程度。 同时应教授孕妇自我监测血糖的方法，并建立健康档案，将饮食与体质量的记录表发放给该组孕妇，每两周到医院进行复查，促进充分掌握营养干预的效果及孕妇的反馈。 ②建立孕早期营养干预小组，由具有丰富临床治疗经验、专业职能的医务人员组成孕早期营养干预小组，需将孕妇日常饮食结构、饮食爱好、运动量与常规检查的结果相结合对孕妇机体代谢能力、肌肉水平等方面进行评估，明确孕妇当前及孕中期、孕后期所需营养成分与每天摄入营养的区间，根据评估结果制订营养干预计划。同时在孕早期给予孕妇营养干预时要根据其血糖及体质量的变化合理调整营养干预计划。 其次，根据营养干预计划及孕妇的身体状况，制定对应的运动计划，将两者有效结合，促使有效控制孕妇的血糖水平。③实施孕早期营养干预措施，首先根据对孕妇当前及孕中期、孕后期所需营养成分与每天摄入营养的区间的评估结果，明确饮食搭配，包括主食以糙米、黑米、燕麦等粗粮为主，避免食用白米、白面等含糖量较高的主食，根据其体质量及蛋白质需求量， 逐渐增加蛋白质摄入量。 其中肉类食物以瘦肉、新鲜的鱼虾为主，避免食用肥肉。 每天吃一个鸡蛋，可适量饮用牛奶，饮用量的区间控制在250～500 mL/d。 蔬菜可占饮食比例中的大半部分，最少达到500 g/d。其次，根据营养干预的情况、孕妇运动喜好、孕妇身体状况等方面，指导其进行适量的运动，运动项目包括慢走、瑜伽等。

1.3 观察指标

观察和比较两组新生儿结局、孕妇妊娠结局、孕妇生活质量以及干预前后糖脂代谢水平。 患者FBG、2 hPG水平使用葡萄糖氧化酶法进行评定。HbAlc 水平的评定采用免疫抑制比浊法。 孕妇生活质量采用SF-36 量表进行评估，所得分数越高表明生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿结局对比

研究组新生儿低血糖发生率、窒息发生率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组新生儿体质量、巨大儿发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组新生儿结局对比

2.2 两组孕妇妊娠结局对比

研究组产后出血率、PHD 与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组剖宫产率、GDM、GWG 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局对比

2.3 两组干预前后糖脂代谢水平对比

干预前，两组糖脂代谢水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组TC 与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05），但研究组 2 hPG、HbA1c、FPG、TG均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组干预前后糖脂代谢水平对比（）

表3 两组干预前后糖脂代谢水平对比（）

组别研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值2 hPG（mmol/L） HbAlc（%） FPG（mmol/L） TG（mmol/L）TC（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前8.03±0.54 8.04±0.47 0.089 0.929 6.68±0.73 7.88±0.78 7.192＜0.001 5.28±0.78 5.27±0.64 0.063 0.949 5.06±0.72 5.10±0.75 0.246 0.806 5.60±0.41 5.58±0.43 0.215 0.829 5.02±0.41 5.76±0.52 7.155＜0.001 5.07±0.29 5.08±0.31 0.150 0.880 4.50±0.32 5.02±0.38 0.702＜0.001干预后 干预前3.60±0.62 3.54±0.51 0.478 0.633干预后2.13±0.60 3.42±0.68 9.108＜0.001

2.4 两组孕妇生活质量对比

研究组的生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4 两组孕妇生活质量对比[（），分]

表4 两组孕妇生活质量对比[（），分]

组别 生理职能 情感职能 心理健康 社会功能研究组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值60.84±33.25 37.58±28.74 3.388 0.001 77.42±31.24 50.28±41.72 3.334 0.001 79.87±9.21 73.41±11.29 2.838 0.005 97.88±12.58 80.36±21.46 4.509＜0.001

3 讨论

妊娠期糖尿病的发病机制较为复杂，孕妇对葡萄糖的需求量增加、胰岛素分泌与胰岛素抵抗分泌不足等因素均会引发妊娠期糖尿病[9-11]。 此外孕妇不合理的饮食结构、体质量超重或患有糖尿病家族史等因素也会引发妊娠期糖尿病。 该疾病典型的临床症状表现为多饮、尿量及次数增多、多食等，伴随视觉模糊、触觉异常等症状[12-14]。 并发症包括巨大胎儿、胚胎异常、感染、产道损伤、产后出血等症状，其对孕妇及胎儿的生命健康与生活质量有严重的负性影响[15-16]。 在我国妇产科疾病的临床研究中如何有效预防及治疗妊娠期糖尿病一直是热点问题。 较多研究结果表明在孕早期阶段对该疾病进行排查并给予孕妇营养干预对控制孕妇血糖水平，降低妊娠并发症有重要的意义[17-18]。

该次研究结果表明，对比新生儿结局，研究组的各项数值相比对照组的更低，除新生儿低血糖发生率、窒息发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）外，其他数据（新生儿体质量、巨大儿发生率）对比，差异有统计学意义（P<0.05）。 对比孕妇妊娠结局，研究组各项数值相对更低，除产后出血率、PHD 对比差异无统计学意义（P>0.05），其他各项数据（剖宫产率、GDM、GWG）对比，差异有统计学意义（P<0.05）。对比两组干预前糖脂代谢水平，差异无统计学意义（P>0.05），对比干预后数据，除TC 对比差异无统计学意义 （P>0.05）， 其 他数据（HbA1c、FPG、TG、2 hPG）对比，差异有统计学意义（P<0.05），对比孕妇生活质量，研究组的各项数值相对更高（P<0.05），原因分析为：①孕早期营养干预通过健康宣教， 使孕妇及家属对妊娠期糖尿病及在孕早期控制饮食、营养摄入量对孕妇自身的生命健康、生活质量及对胎儿的影响的了解更加深入， 有效提高了孕妇及家属对该疾病的重视程度与孕妇自身配合度。 在开展健康宣教时，根据孕妇对该疾病的了解程度、文化程度等方面，通过使用语言说明讲解、视频讲解等方式，使孕妇更好地掌握自我监测血糖的方法。 ②孕早期营养干预通过建立孕早期营养干预小组，根据孕妇日常饮食结构、运动量与常规检查的结果，对孕妇机体代谢能力、肌肉水平等方面进行评估。 明确孕妇孕期所需营养成分与每天摄入营养的区间， 为营养干预计划的制订提供了有效、科学的数据，同时，通过孕妇血糖及体质量的变化及其反馈合理的调整营养干预计划，使得营养干预更加具有针对性与全面性，并通过制订对应的运动计划，有效控制孕妇的血糖水平。 ③孕早期营养干预通过实施孕早期营养干预措施，明确饮食搭配，并根据营养干预的情况、孕妇运动喜好、孕妇身体状况等方面，指导其进行适量的运动，进而有效控制孕妇的血糖水平。

综上所述，将孕早期营养干预应用在妊娠期糖尿病高危妇女的治疗中对改善其糖脂代谢水平、降低GDM发生率、剖宫产率有较大的促进作用，有利于改善孕妇的生活质量、妊娠结局及提高胎儿预后效果，有推广意义。