糖尿病教育与管理在新生儿1 型糖尿病治疗中的可靠性分析

沈晓阳

泉州市儿童医院新生儿科，福建泉州 362000

1 型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）在新生儿中多发，具有起病突然的特点，患儿体内胰岛素绝对不足，酮症酸中毒发生风险较高，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命[1-2]。 是否能长期坚持正确的胰岛素治疗方案以及健康的生活方式对于控制病情、预防并发症发生十分重要，糖尿病教育是临床治疗中的重要组成部分，但是患儿的年龄较小，无对糖尿病相关知识的接受能力和理解能力且无管理能力，因此还需加强对患儿家属的干预，从而促进治疗效果提升,最终使得患儿受益[3-5]。 该文为探究糖尿病教育和管理应用在该病中的效果，特在2018 年8 月—2019 年8 月期间随机选取1 型糖尿病新生儿60 例进行对照研究。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的1 型糖尿病新生儿60 例为研究对象，按照随机数字表法分为两组。 对照组（n=29）：男 17 例，女 12 例；年龄 5～27 d，平均年龄（16.77±1.30）d。观察组（n=31）：男 20 例，女 11 例；年龄为 6～26 d，平均年龄（16.82±1.36）d。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：所有新生儿的病情均符合《中国1 型糖尿病诊治指南》中的诊断标准，并经相关检查确诊[6]；娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满28 d 这一段时间的婴儿；均接受胰岛素治疗；新生儿监护人均为初中及以上文化水平，且对该次研究知情同意。

排除标准：存在其他慢性代谢性疾病、营养代谢性疾病的患儿；存在2 型糖尿病的患儿；患儿其家属存在认知障碍、沟通交流障碍。

1.2 方法

对照组接受常规宣教。 通过发放疾病宣传手册、集体教育等方面对患儿家属进行健康宣教；指导患儿家属掌握血糖监测方法，进行用药、饮食等方面的指导[7]。

观察组接受糖尿病教育和管理。 ①入院干预：入院当天由管床医生对患儿家属进行一对一沟通，结合实际情况和健康知识需求进行针对性的健康宣教，并发放宣传册给患儿家属，结合家属文化程度和理解能力进行强化指导。 同时向患儿家属强调药物治疗、血糖监测、饮食、运动等方面的注意事项以及重要性，告知积极的心理状态对于疾病治疗的益处；入院第2 天每日病房巡视至少4 次，在进行针对性指导的同时鼓励家属积极咨询相关知识[8-10]。②胰岛素注射教育：在患儿血糖水平稳定且家属心情平静后，指导年龄较大且生活能够自理的患儿家属掌握正确监测血糖和注射胰岛素的方法，并反复强调坚持注射胰岛素的注意事项和重要性[11-12]。 ③强化管理：责任医生了解患儿的饮食喜好，与患儿及其家属一同协商制订个体化的饮食方案，并由家属监督患儿合理、科学饮食，严格控制糖的摄入量，调整饮食结构，营养供给分配情况：蛋白质15%～20%、糖类50%～55%、脂肪25%～30%， 对于出现低血糖症状者， 蛋白质占比为20%，若是出现酮症酸中毒则将脂肪占比控制在25%，结合患儿实际情况合理分配每日热量，并叮嘱患儿随身携带食物；在运动方面，医疗人员及时予以科学的运动指导，循序渐进地增强运动强度，避免运动强度过大或运动量过少而影响降糖效果，同时注意患儿在运动时必须由患儿家属或责任医生陪护，运动前胰岛素注射部位尽量选择腹部，运动时携带糖尿病识别卡以及糖果、水等，以防低血糖症状发生。④出院指导：对患儿家属加强基础-餐时胰岛素治疗的结构化教育和低血糖防治教育，要求患儿出院后每日至少4 次监测血糖，便于患儿家属根据血糖变化自觉坚持胰岛素治疗；通过微信等通信工具推送糖尿病及治疗相关知识，并提供咨询服务，通过微信进行随访指导。

1.3 观察指标

由医疗人员应用治疗依从性行为调查问卷评估两组患儿的治疗依从性，其中遵医嘱积极配合各项操作为完全依从；大部分医嘱能够配合完成即为部分依从；未按医嘱合理用药和进食，即为不依从。 依从性=完全依从率+部分依从率[13-14]。

采用罗氏卓越精采血糖仪测定两组患儿干预前、干预后的血糖水平。

观察并记录两组患儿发生的并发症情况。

两组患儿家属在干预后填写自行设计的糖尿病相关知识调查问卷，问卷内容包括糖尿病基本知识、饮食、运动、血糖监测、胰岛素使用方法、并发症及防治方法、心理调适等方面，总分为100 分，其中90 分及以上表示基本掌握，70～89 分表示部分掌握，低于70 分则表示未掌握。 掌握率=（总例数-未掌握例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗依从性对比

观察组患儿的治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患儿治疗依从性对比[n（%）]

2.2 两组患儿血糖水平对比

干预前，两组患儿血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患儿血糖水平较干预前下降，观察组患儿干预后的血糖水平明显比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患儿血糖水平对比[（），mmol/L]

表2 两组患儿血糖水平对比[（），mmol/L]

组别对照组（n=29）观察组（n=31）t 值P 值干预前9.56±2.10 9.60±2.13 0.073 0.942空腹血糖餐后2 h 血糖干预后t 值P 值 干预前 干预后t 值 P 值7.74±1.30 5.25±0.73 9.226 0.001 3.968 10.757 0.001 0.001 14.89±3.21 14.93±3.24 0.048 0.962 10.35±2.08 6.19±0.80 10.352 0.001 6.643 14.581 0.001 0.001

2.3 两组患儿并发症发生情况对比

观察组患儿的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患儿并发症发生率对比[n（%）]

2.4 两组家属糖尿病相关知识掌握程度对比

观察组患儿家属对糖尿病相关知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组家属的糖尿病相关知识掌握程度对比[n（%）]

3 讨论

1 型糖尿病是一种在新生儿中多发的内分泌疾病[15-17]，目前临床上尚无治疗该病的特效药，需要通过长期的胰岛素治疗控制病情发展，但患儿年龄较小，无法认识到坚持治疗的重要性，故患儿家属的糖尿病知识知晓率也是影响患儿治疗依从性的重要因素， 故对患儿其家属实施健康宣教十分重要[18-19]。

该次研究中，在入院当天由管床医生为患儿及其家属普及糖尿病、治疗、饮食等多个方面的知识，能够提高疾病知识掌握度[20-21]，重视遵医治疗、合理饮食、规律运动、定期血糖监测的重要性，病房巡视能够解决家属存在的疑问，稳定患儿家属的心情，有利于提高家属的配合度[22-23]，与管床医生一同参与到患儿疾病治疗的管理中；胰岛素注射教育可让患儿家属更加重视胰岛素治疗，掌握胰岛素注射的相关事项，有助于提高患儿家属的自我管理能力[24-26]，且在患儿出现低血糖等情况时，患儿及其家属能够快速、准确地自行注射胰岛素，可迅速控制血糖水平和改善临床症状； 强化管理能够从饮食、运动方面加强对患儿血糖水平的控制，防止血糖水平出现过大波动而对脏器造成损害，减少不良事件的发生；出院指导能够有利于提升患儿出院后的血糖控制效果[27-28]。

该文研究数据显示，观察组患儿的治疗依从性更高，血糖水平改善明显，并发症更少（P＜0.05），较好地证明了强化糖尿病教育和管理的优越性。 观察组患儿家属的糖尿病相关知识掌握度更高，且对医疗服务质量具有更高的评价和满意度，这是因为糖尿病教育和管理可提升患儿家属的认知水平[29-31]。

综上所述， 通过强化糖尿病教育和管理可有效提升1 型糖尿病患儿的治疗依从性和血糖控制效果，可预防并发症的发生，应用效果和可靠性较高，可提高患儿家属糖尿病相关知识掌握度。