AMH、DHEAS、SHBG联合检测对多囊卵巢综合征的诊断价值分析

张杰，陈柳青，黄志承，梁嘉颖

（广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科，广东 广州 511400）

多囊卵巢综合征（PCOS）作为一种发生于女性群体中的常见疾病，主要是由机体内分泌发生紊乱造成的，其中处于生育年龄的妇女为高发人群［1］。如果未得到及时且有效的治疗则会引发不孕症状，进而对患者的生命健康产生较大程度的影响［2］。由临床试验研究表明，抗米勒管激素（AMH）、脱氢表雄酮（DHEAS）、性激素结合球蛋白（SHBG）指标的变化均在PCOS 症状的临床诊断中具有较高的敏感性，因此临床上对上述指标的检测可以明确反映出机体的卵巢储备功能情况及卵巢颗粒细胞瘤、卵巢早衰情况病灶发生情况，为随后临床上治疗卵巢综合征和改善预后情况提供重要的参考依据［3］。本文研究分析了AMH、DHEAS、SHBG 联合检测对多囊卵巢综合征的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2021 年1 月广东省妇幼保健院收治的122 例多囊卵巢综合征患者为研究组，年龄22～45 岁，平均（33.5±1.5）岁；患病时间4～7 年，平均（5.5±1.2）年。选取同时期健康体检的122 位女性作为对照组，年龄23～45 岁，平均（34.0±1.2）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经广东省妇幼保健院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①全部研究对象均符临床上对多囊卵巢综合征或者经期正常健康体质的诊断标准；②临床资料完整；③研究对象及家属知情且同意参加本次研究。排除标准：①存在糖尿病、高血压等慢性基础疾病者；②存在意识障碍，意识模糊者；③检测前1 个月内服用过相关调节内分泌的药物者；④存在心、肝、肾等器官障碍者；⑤中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 AMH、DHEAS、SHBG 联合检测 ①在接受检测的研究对象月经周期第三天清晨，采集3 mL 的空腹状态下的外周静脉血，并将血液样本放置于肝素的抗凝试管中暂存，将所采集的样本均送至实验室进行检测，实验室均利用3 000 r/min的离心仪器进行10 min 的离心活动，分离出血清，暂时保存于冷冻环境中待测。其中应用UNION 免疫分析仪及配套AMH 检测试剂盒（生产厂家：深圳市亚辉龙生物科技股份有限公司）对血清中的AMH 水平进行有效检测。随后应用全自动生化分析仪（生产厂家：北京普朗新技术有限公司；型号：PUZS600A/B）以放射免疫分析法对DHEAS、SHBG 等指标进行有效检测。②病理检查：借助B 超影像学技术进行子宫内膜诊刮操作，将所采集的病理组织送至实验室进行病检。

1.3.2 观察指标 ①比较两种检查方式的临床诊断情况。其中包括：诊断准确性、漏诊率和误诊率。②比较两组糖代谢指标变化情况。其中指标主要包括：空腹血糖、空腹胰岛素指标。采集3 mL 患者在早餐前的外周静脉血，以葡萄糖氧化酶法测定机体内血液中的血糖值，从而获取空腹血糖值，空腹血糖正常值范围为：3.9～6.1 mmol/L。利用发光免疫法对空腹胰岛素水平进行有效检测，其空腹胰岛素的正常范围为10～25 μu/mL。③比较两组AMH、DHEAS、SHBG 水平。其中AMH 指标的阳性标准为：超过8.00 ng/mL，SHBG 的正常范围为（64.0±4.0）nmol/L，DHEAS 的正常值范围为56.2～511.7µg/dL［4］。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 22.0 分析，计量资料以均数±加减差（）表示，采用t检测；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的临床诊断情况比较

与病理检查结果比较，AMH、DHEAS、SHBG联合检测的临床诊断准确性差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两种检查方式的临床诊断情况比较［n=122,n(%)］

2.2 两组糖代谢指标比较

与对照组比较，研究组空腹血糖、空腹胰岛素等糖代谢指标均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 糖代谢指标比较（n=122,）

表2 糖代谢指标比较（n=122,）

2.3 两组AMH、DHEAS、SHBG 水平比较

与对照组比较，研究组的AMH、DHEAS、SHBG 水平均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组AMH、DHEAS、SHBG 水平比较（n=122,）

表3 两组AMH、DHEAS、SHBG 水平比较（n=122,）

3 讨论

目前，临床上仍未形成关于多囊卵巢综合征的明确发病机制，其对临床诊断、治疗多囊卵巢综合征（PCOS）产生了较大程度的影响［5］。以往临床上应用超声影像技术掌握窦状卵泡计数情况，由于大部分青年女性均出现不同程度的卵巢多囊样，所以临床诊断准确性较低。另外，部分学者［6］认为应用卵泡刺激素等基础性激素指标实施检测的方式诊断PCOS 症状，其极易因机体内因素的变化而产生明显差异。目前，临床上普遍以AMH、DHEAS、SHBG 指标的联合检测作为临床诊断PCOS 症状的有效方式之一，其具有无创性、有效性和可重复性等诊断优势，效果显著［7］。

由表1 研究结果显示，与病理检查结果比较，AMH、DHEAS、SHBG 联合检测的临床诊断准确性差异无统计学意义（P>0.05），说明临床上应用AMH、DHEAS、SHBG 联合检测方式可以有效提高多囊卵巢综合征的临床诊断准确率。主要是因为：①AMH 作为一种典型的转化生长因子，其能够有效加快机体内米勒管的退化速度，同时对机体内存在的部分肿瘤细胞的生长与分化进行有效抑制［8］。女性体内的AMH 因子是由卵巢部位内的颗粒细胞大量分泌产生的，其主要作用于机体内卵巢窦前卵泡、小窦状卵泡部位，而血清AMH 指标的变化情况会对机体卵巢内的卵巢窦前卵泡、小窦状卵泡的数量进行间接性的反映［9］。另外，血清AMH 指标并未受月经周期的明显影响，因此，血清AMH 水平的检测可以对机体内的卵巢储备功能情况进行准确反映［10］。由大量研究表明，PCOS 症状发生后机体的卵巢部位极易出现窦卵泡发育停滞、卵泡选择障碍等不良症状，进而病变性持续增加机体内的卵巢内窦前卵泡、小窦状卵泡数，因此，血清AMH 水平能够对临床PCOS 症状的发展程度进行有效且准确的预测［11］。②DHEAS是由女性卵巢部位T 因子合成期间产生的物质，起具有雄性激素的效用，但其阳性较弱。血清中DHEAS 物质在机体内普遍以硫酸结合物形式出现的［12］。PCOS 症状发生后，机体内的雄激素持续升高，因此在未出现任何其他激素疾病的情况下，血清DHEAS 指标检测结果可以为PCOS 症状的临床诊断提供重要参考依据［13］。③女性机体内的雄激素普遍与SHBG 相结合通过血液的流动进行运输，而在此过程中主要是由游离状态的激素M 充分发挥其生物学活性［14］。一般状态下，机体由受肾上腺促皮质激素（ACTH）有效调节DHEA 与皮质醇因子的分泌情况，进而提高多囊卵巢综合征的临床诊断准确性［15］。

由表2、3 研究结果显示，与对照组比较，研究组的空腹血糖、空腹胰岛素等糖代谢指标均更高（P<0.05），同时与对照组比较，研究组的AMH、DHEAS、SHBG 水平均更高（P<0.05），说明AMH、DHEAS、SHBG 联合检测方式的应用可以清楚的显示出机体内糖代谢指标情况，同时可以反映出AMH、DHEAS、SHBG 指标的变化情况，为制定和落实临床治疗方案和改善预后提供重要的参考依据。主要是因为：女性PCOS 症状出现后机体内出现明显的胰岛素抵抗、高胰岛素血症等临床表现［16］。女性机体内的胰岛素主要是由卵巢、肾上腺的甾体激素持续增强而合成的，再次过程中持续增加垂体内促黄体素（LH）的分泌量，而胰岛素的大量分泌可以有效对机体内肝脏SHBG 物质的合成进行有效抑制，持续降低循环内的SHBG浓度，从而较大程度上提高血清内游离状态的睾酮浓度［17］。胰岛素抵抗是一种反映外周组织降低胰岛素敏感性的过程，持续降低机体内的胰岛素水平［18］。因为胰岛素抵抗的发生，机体内的胰岛素水平具有较高的代偿性，进而引发比较严重的高胰岛素血症［19］。由于PCOS 症状出现后机体内的胰岛素水平持续提高，进而提高肾上腺对ACTH的敏感性，从而较大程度上促使DHEAS 向睾酮转化，从而引发PCOS 者产生高雄激素血症［20］。另外，利用卵巢的胰岛素受体、胰岛素样因子受体与胰岛素相结合的方式持续提高细胞内支链裂解酶的生物活性，促进大量雄激素的分泌及增加血清内的雄激素浓度［21］。因此，SHBG 因为胰岛素的大量分泌而降低肝细胞的分泌量，由研究表明，SHBG 与DHEAS 等多种雄激素的结合力明显高于机体内的雌激素活性，机体血清中SHBG 浓度的持续降低可以造成其处于游离状态的雄激素水平持续提高［22-23］。另外，持续提高的DHEAS 浓度可以较大程度上改变机体内卵泡闭锁及囊状扩张状态，随后由特殊途径促使卵泡细胞中的睾酮浓度的提高，进而形成多囊卵巢症状［24-25］。

综上所述，应用AMH、DHEAS、SHBG 联合检测方式可以明显提高多囊卵巢综合征的临床诊断准确性，其可以直接性的反映出清晰的空腹血糖、空腹胰岛素等糖代谢指标和AMH、DHEAS、SHBG 指标，为随后制定和落实临床治疗方案及改善预后情况提供重要的参考依据，值得推广应用。