改良腮腺切除术与传统腮腺切除术治疗腮腺肿瘤的效果对比分析

吴松

句容市人民医院口腔科，江苏句容212400

腮腺肿瘤属于一种唾液腺肿瘤，多数患者为良性肿瘤，具有病程长、症状不显著等特征，如果患者未得到及时诊治，极易由良性肿瘤转变成恶性肿瘤，严重威胁患者的生活质量与身体健康[1]。当前临床对腮腺肿瘤的治疗，常选用腮腺切除术方式治疗，但由于患者面部神经与腮腺肿瘤之间存在密切关联，增加了医务人员手术操作难度，传统手术中开展的S形切口，易给患者带来较大损伤，稍有不慎就会造成切口感染、面部神经损伤、面部畸形、口干等并发症，给患者的术后生活带来严重困扰[2-3]。近年来，腮腺肿瘤切除术随着我国医疗技术发展速度逐渐加快而得到了有效改良，改良腮腺切除术除对肿瘤具有良好的根治作用，还能大幅降低手术对患者腮腺形态与功能的损伤害，减少患者术后并发症[4]。因此，该文于2016年1月—2020年12月开展该次研究，将该科室收治的96例腮腺肿瘤患者纳入研究范畴，给予改良腮腺切除术治疗，与传统腮腺切除术治疗效果进行对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该科室收治的96例腮腺肿瘤患者纳入临床研究，结合手术方式对患者随机分组，48例采取传统腮腺切除术治疗患者为对照组，48例采取改良腮腺切除术治疗患者为观察组。对照组（n=48）男26例，女22例；按发病位置分，左侧27例、右侧21例；年龄21～78岁，平均年龄（49.65±2.41）岁；病程3～15个月，平均病程（9.34±1.23）个月；肿瘤直径1.73～4.25 cm，平均直径（2.75±0.42）cm。观察组（n=48）男25例，女23例；按发病位置分，左侧24例、右侧24例；年龄20～80岁，平均年龄（50.24±2.53）岁；病程3～16个月，平均病程（9.07±1.46）个月；肿瘤直径1.56～4.11 cm，平均直径（2.35±0.32）cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究前，已征得患者及家属知情同意；该院医学伦理委员会通过了该次研究。

纳入标准：经病理学、影像学检查，确诊为腮腺肿瘤疾病；患者均符合手术指征。排除标准：心肝肾等脏器功能不全、精神类疾病者；凝血功能障碍、其他恶性肿瘤者；妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组接受传统腮腺切除术治疗，对患者实施全身麻醉，待麻醉药物见效后，在患者腮腺肿瘤位置行S形切口，查找到病灶，将患者腮腺浅叶组织、腮腺肿瘤及腮腺管切除，结扎腮腺深叶切口，并留置引流管，清洗、消毒完切口后进行缝合。观察组行改良腮腺切除术，安排患者接受全身麻醉，于患者颌后做一个倒S形切口，顺耳屏游离缘内侧，经颌后走向，绕过患者耳垂后沟，至患者耳郭后沟2/3位置，朝患者枕发际线方向选择75°，实施钝性分离，将患者病灶位置暴露出来，切除患者肿瘤与腮腺浅叶，保留患者腮腺管，结扎患者术后腮腺组织。处理完伤口后，去除掉患者腮腺腺体周围淋巴结组织，再借助带蒂的胸锁骨肌补充患者切除过的腮腺，随后留置引流管，伤口清洗后再进行缝合。手术完成后，询问患者用药史，排除相关过敏药物，再给予抗生素类药物进行抗感染治疗，术后24 h拔除引流管，再加压包扎7 d。

1.3 观察指标

①记录患者围术期指标差异：从两组手术时间、手术切口、术中出血量、术后引流量及住院时间入手，对比患者围术期指标差异；②对比患者组间疗效差异：患者术后面部神经功能分级降低3级以上，肿瘤完整切除，临床症状及体征完全消失为显效；患者术后面部神经分级降低1～3级，临床症状得到明显改善，面部容貌得到良好恢复为好转；患者术后病情未得到有效好转，面部存在不对称情况为无效；③比较患者面部神经功能分级与生活质量差异：运用House-Brackmann面部神经功能分级评估患者面部神经功能改善情况，主要分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ6个等级，级别评分越高，表示患者临床症状越严重；使用该科室自制的生活质量量表，从睡眠、食欲、疼痛、乏力、精神、日常生活、面部表情、治疗态度、疾病认知程度等方面，对患者术后生活质量进行评估，总分100分，分值越低，说明生活质量越差；④关注患者术后并发症：观察患者术后是否发生面部神经损伤、口干、面部畸形、切口感染等并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标对比

两组患者手术时间、术中出血量与术后引流量差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者手术切口为（3.17±1.11）cm、住院时间为（7.76±0.84）d，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标对比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups（±s）

表1 两组患者围术期指标对比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups（±s）

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2.2 两组患者疗效对比

观察组患者总有效率为89.58%，高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效对比Table 2 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.3 两组患者面部神经功能分级与生活质量对比

观察组术后面部神经功能分级为（2.59±0.16）分、生活质量评分为（92.34±5.67）分，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者面部神经功能分级与生活质量对比[（±s），分]Table 3 Comparison of facial nerve function classification and quality of life between two groups of patients[（±s），points]

表3 两组患者面部神经功能分级与生活质量对比[（±s），分]Table 3 Comparison of facial nerve function classification and quality of life between two groups of patients[（±s），points]

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2.4 两组患者术后并发症对比

观察组术后发生切口感染、面部神经损伤等并发症患者共5例，发生率为10.42%，明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率对比Table 4 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

3 讨论

腮腺肿瘤是一种由多形性与黏液表皮性两种类型构成的肿瘤疾病，主要位于患者外耳道下方，会给患者面部神经、听力及吞咽功能带来一定困扰，给患者的正常生活带来不良影响[5-6]。作为一种临床较为常见的颌面部肿瘤疾病，腮腺肿瘤多数位于腮腺浅叶，具体部位主要包括耳垂下、前耳区及腮腺后下部[7-8]。当前临床对腮腺肿瘤的治疗常选用手术方式，传统腮腺切除术虽对腮腺浅叶具有良好的切除效果，但术中采用的S形切口，易给患者术后面部神经带来损伤、切口感染等多种并发症，严重限制了患者的生活质量[9-10]。

改良腮腺切除术是基于传统腮腺切除术，结合临床实践而进行有效改良。相比于传统腮腺切除术，改良腮腺切除术不仅改变了切口形状，还转移了切口位置，除使瘢痕变得更加隐蔽外，还减少了瘢痕对患者面容的影响，从心理层面减轻了患者的心理压力[11-12]。此外，改良腮腺切除术所选用的面神经暴露法，主要是由面神经总干开始，朝面神经周围支进行解剖，这有助于降低患者神经周围支损伤概率[13]。改良腮腺切除术弥补了以往传统术式中暴露面积大等缺点，缩短了患者的切口长度，同时，还避开了患者的周围神经，降低了患者的神经损伤[14]。

研究结果显示，观察组经手术治疗，患者手术切口（3.17±1.11）cm、住院时间（7.76±0.84）d，优于对照组（P＜0.05）。这提示腮腺肿瘤患者经改良腮腺切除术治疗，有助于缩小患者手术切口，缩短患者住院时间。产生这一现象的原因，多与改良腮腺切除术切口的选择有关，由于将手术切口位置选择在患者耳后，切口长度较短，所以术后恢复速度更快[15]。观察组患者总有效率为89.58%，高于对照组（P＜0.05）。这提示改良腮腺切除术有助于提升腮腺肿瘤患者的治疗有效性。这与林红斌等[16]“观察组术后总有效率（95.12%），明显强于对照组的33（80.49%）（P＜0.05）”的研究结果相一致。以往采用的传统腮腺切除术，会在患者耳前区留下较大瘢痕，影响患者面部美观，此外，受切除范围较大、切断腮腺导管等因素影响，还易损伤患者面神经、腮腺功能，使患者出现FREY综合征、口干等术后并发症，限制患者的日常生活[17-18]。改良腮腺切除术作为一种具有切口小、美容效果好的手术方式，在临床治疗中能发挥良好的治疗效果。观察组术后面部神经功能分级为（2.59±0.16）分、生活质量评分为（92.34±5.67）分，优于对照组（P＜0.05）。由于改良腮腺切除术在面神经暴露方面，选择了面神经总干至面神经周围支范围，减少了手术对患者面部神经周围支的损伤，患者术后恢复速度也较快，能有效改善患者术后面部神经功能分级，也改善了患者的生活质量[19]。此外，由于改良腮腺切除术患者术后瘢痕较为隐蔽，减少了术后瘢痕对患者外貌的不利影响。观察组术后发生切口感染、面部神经损伤等并发症患者共5例，发生率为10.42%，明显少于对照组（P＜0.05）。这提示腮腺肿瘤患者经改良腮腺切除术治疗，能大幅减少患者的术后各种并发症，有助于患者提升自身术后生活质量。由于改良腮腺切除术切口位于患者耳后，切口设计更具科学性，不光能减少患者术后面部塌陷风险，还有助于减轻患者面部神经损伤。改良腮腺切除术缩短了患者的手术范围，不仅保留了患者的残留腺体功能，还对患者损伤较小，不会使患者面部出现畸形情况，能达到良好的对称效果[20]。此外，由于耳屏前瘢痕能吻合于患者皮肤皱纹，有助于达到良好的面部外观，满足了女性患者对美的追求。

综上所述，腮腺肿瘤患者接受改良腮腺切除术治疗，临床疗效明显优于传统腮腺切除术，患者术后切口较小，除提升患者的生活质量外，还保障患者的手术安全性。