超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉用于高龄全髋关节置换术的临床效果

薛海霞

江苏省如皋市中医院麻醉科，江苏如皋226500

全髋关节置换术是治疗髋关节骨折类疾病的一种有效方法，可以缓解患者疼痛，恢复关节功能，提高患者生活质量。高龄患者（>80岁）常常合并多种全身性疾病，耐受手术能力较差，有效的麻醉方式对于高龄患者全髋关节置换术具有重要意义[1]。近年来，国内学者尝试超声引导下不同区域神经阻滞麻醉用于老年髋关节置换术，取得了良好的临床效果[2-5]。但是对于高龄患者全髋关节置换术的麻醉方式研究尚未见报道。该研究选取该院2018年1月—2019年12月收治的高龄需要行全髋关节置换术患者60例，分别采用超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉和气管插管全身麻醉，观察两组患者不同时间点血流动力学和术后恢复相关指标，旨在评价超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉用于高龄患者全髋关节置换术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的高龄全髋关节置换术患者60例作为研究对象，该研究获该院伦理委员会批准，所有患者或家属对该研究知情并签订知情同意书。60例患者随机分为对照组（全身麻醉）和观察组（超声引导下腰骶神经丛阻滞麻醉）。对照组平均年龄（82.5±3.9）岁；男11例，女19例；股骨颈骨折12例，股骨间粗隆骨折8例，髋臼骨折5例，股骨头缺血坏死5例。观察组平均年龄（83.0±4.6）岁；男12例，女18例；股骨颈骨折13例，股骨间粗隆骨折6例，髋臼骨折6例，股骨头缺血坏死5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前0.5 h肌肉注射0.5 mg阿托品（国药准字H12020382），常规开放静脉通道，多功能监护仪动态监测生命体征，面罩吸氧，麻醉诱导：静脉推注丙泊酚（2.0 mg/kg）（国药准字H20030114）、舒芬太尼（0.1~2.0 μg/kg）（国药准字H20054171）和维库溴铵（0.1 mg/kg）（国药准字H19991172）进行，可视喉镜下完成气管插管。术中微量泵持续泵入丙泊酚[2~6 mg/（kg·h）]，瑞芬太尼（6~12 μg/kg）（国药准字H20030197），吸入0.6%~1%七氟烷（国药准字H20070172）。

1.2.2 观察组 患者取侧卧位，常规皮肤消毒，超声探头与患者脊柱平面垂直，不断调整探头，直至清晰可见L3~L5腰椎横突，根据患者情况确定穿刺点，进针，回抽无血后注入0.25%罗哌卡因20 mL（国药准字H20052716），阻滞腰骶神经丛20 min后，常规麻醉诱导气管插管。吸入七氟烷进行麻醉维持。

1.3 观察指标

比较两组患者不同时间点血流动力学（平均动脉血压和心率）、术后苏醒时间、拔管时间、下床活动时间和住院时间等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点血流动力学指标比较

麻醉前，两组患者平均动脉压和心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术结束时和术后30 min观察组平均动脉压和心率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点平均动脉压和心率比较（±s）Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between two groups of patients at different time points(±s)

表1 两组患者不同时间点平均动脉压和心率比较（±s）Table 1 Comparison of mean arterial pressure and heart rate between two groups of patients at different time points(±s)

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2.2 两组患者术后相关指标比较

与对照组比较，观察组患者术后苏醒时间、拔管时间、下床活动时间和住院时间均显著缩短，差异有统计学意义（P<0.001），见表2。

表2 两组患者术后相关指标比较(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indexes between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者术后相关指标比较(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indexes between the two groups of patients(±s)

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3 讨论

目前，髋关节骨折手术尚无统一的理想的麻醉技术。针对高龄髋关节骨折患者，应充分评估患者机体功能状态、术前并存疾病、术后并发症和健康相关生活质量，来选择合适的麻醉方式[6-7]。 腰骶神经丛阻滞麻醉具有用药少、起效快、镇痛和肌松效果佳、对呼吸和循环系统影响小等特点，适合合并心肺和脑血管疾病的高龄患者[8-10]。超声引导下腰骶神经丛阻滞，可以很好地定位，进针，清晰显示神经位置，避免了穿刺误伤，麻醉药物过量等风险，有利于患者尽早苏醒。另外，局麻药物在超声检测下持续注入，可有效阻断刺激传导，从而缓解疼痛。还可以阻断交感神经，改善麻醉区域血运，更好地供氧，减轻炎性反应，从而达到缓解术后疼痛[11]。

该研究结果表明：与气管插管全身麻醉比较，超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉用于高龄全髋关节置换术更加有助于稳定患者平均动脉压和心率。术后30 min平均动脉压和心率显著优于气管插管全身麻醉组[（112.65±4.82)mmHg vs(121.22±3.76)mmHg;(80.52±5.20)次/min vs(94.32±3.55)次/min]（P<0.05），麻醉效果更好。其稳定患者血流动力学效果与超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉用于老年髋关节置换术相一致[3-4]。术后下床活动时间和住院时间是衡量患者术后恢复情况指标，国内文献等报道：超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉用于老年髋关节置换术，患者术后下床活动时间和住院时间分别为4 d和6 d左右[11-12]。该研究中，超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉组患者术后下床活动时间和住院时间分别为（5.30±0.86）d和（6.32±1.45）d，较超声引导下神经阻滞复合喉罩，全身麻醉用于老年髋关节置换术患者有所延长，其原因可能是由于高龄全髋关节置换术患者一般合并基础病，体质偏差，从而导致术后恢复较慢，表明超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉用于高龄全髋关节置换术，有助于患者术后恢复。

综上所述，超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉用于高龄全髋关节置换术可以稳定患者血流动力学，缩短患者术后苏醒时间、拔管时间、下床活动时间和住院时间，具有较好的效果。目前，该研究仅限于一些术后数据的统计分析，且样本量有限，缺乏长期术后并发症及病死率的随访结果，这也是该课题组下一步研究的方向。从术后结果来看，超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉有望成为高龄患者全髋关节置换术的首选麻醉策略。