慢性酒精中毒性脑病患者脑白质损伤的MRI特点分析

王其智，邱志强，李皖陇，张坤，刘念

1.徐州市东方人民医院影像科,江苏徐州221000；2.徐州市儿童医院医学影像科,江苏徐州221006

慢性酒精中毒性脑病是一种因长期大量饮酒造成的中枢神经系统损害疾病，因长期大量饮酒，使得患者神经系统受损、营养代谢紊乱，具有病情进展快、恶化程度高等特点，严重危及患者的生命健康[1-2]。脑白质病变也称为脑白质高信号或者脑白质疏松。有关调查表明，慢性酒精中毒性脑病患者多伴有脑白质损伤，主要表现为胼胝体变性[3]。目前，MRI以多回波、软组织分辨率高、多序列成像等特点，在临床疾病诊断中得到了广泛应用，能够对脑组织精细解剖结构与信号改变予以清晰显示[4]。基于此，该文现选取2018年3月—2021年7月期间在该院治疗的脑病患者68例为研究对象，总结分析MRI特点。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取的研究对象为该院收治的脑病患者68例，其中34例慢性酒精中毒性脑病患者为观察组，34例无饮酒史脑病患者为对照组。纳入标准：①MRI图像清晰；②无MRI检查禁忌证；③知晓研究目的，自愿签署知情同意书。排除标准：①伴有放化疗史、脑部手术史；②伴有颅脑肿瘤；③存在精神疾病或者智力障碍；④临床资料缺失。观察组：年龄30～75岁，平均年龄（60.13±3.57）岁；均为男性。对照组：年龄31～75岁，平均年龄（60.52±3.61）岁；均为男性。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究经过伦理委员会审批。

1.2 方法

两组患者均给予MRI检查（SIEMENS 3.0T，MAGNETOM Spectra），取患者仰卧位，对头部进行扫描，序列如下：①T1WI：回波时间（TE）9.7 ms，重复时间（TR）1 880 ms，层厚5 mm，矩阵230×230；②T2WI：TE 100 ms，TR 4 500 ms，层厚5 mm，矩阵230×230；③扩散加权成像（DWI）：TE 87 ms，TR 3 100 ms，层厚5 mm，矩阵240×240；④FLAIR序列：TE 97 ms，TR 8 000 ms，层厚5 mm，矩阵230×230。

1.3 观察指标

统计比较两组脑白质损伤阳性率，同时比较观察组DWMH与PVH、脑白质损伤阴性与阳性患者的认知程度。①依据Fazekas法将脑白质损伤的深部白质高信号（DWMH）、脑室旁高信号（PVH）分成4级，DWMH：无病变为0级，点状病变为1级，病变融合为2级，病变大面积融合为3级；PVH：无病变为0级，铅笔样或者帽状薄层病变为1级，光滑晕圈病变为2级，不规则脑室旁高信号为3级，0级为阴性，1～3级为阳性。②认知程度：采用简易精神状态检查量表（MMSE）进行评定，总分为30分，≤26为即判定为存在认知障碍，分值越高，认知障碍越轻。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组脑白质损伤阳性率比较

观察组脑白质损伤阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑白质损伤阳性率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the positive rate of white matter damage between the two groups[n(%)]

2.2 观察组DWMH与PVH患者的认知程度比较

观 察 组DWMH患 者（n=13）MMSE评 分 为（16.56±3.56）分，PVH患者（n=18）MMSE评分为（17.02±3.86）分，二者比较差异无统计学意义（t=0.338，P＞0.05）；前者认知障碍发生率为53.85%（7/13），后者认知障碍发生率为50.00%（9/18），二者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 观察组脑白质损伤阴性与阳性患者的认知程度比较

观察组脑白质损伤阴性患者（n=3）MMSE评分为（20.13±3.25）分，阳性患者（n=31）MMSE评分为（16.01±3.11）分，二者比较差异有统计学意义（t=2.185，P＜0.05）；前者认知障碍发生率为33.33%（1/3），后者认知障碍发生率为93.55%（29/31），二者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

慢性酒精中毒性脑病患者的临床症状差异比较大，经常导致脑组织出现不可逆性损伤[5-6]。在颅脑组织中，胼胝体是最大的联合纤维束，当维生素B不足时，易造成神经细胞变性；除此之外，纤维束髓鞘中卵磷脂含量非常高，当和酒精结合后，容易引起髓鞘变性[7-8]。在临床中，MRI可以更早、更准确地显示神经组织变性状况，在慢性酒精中毒性脑病诊断中得到了广泛应用[9-10]。

近年来，随着MRI技术研究的不断深入，在临床疾病诊断中的应用越来越广泛[11]。慢性酒精中毒性脑病的MRI表现如下：①胼胝体变性：胼胝体体部、压部、膝部呈对称性、弥漫性肿胀，T1WI呈现稍低信号或者等信号，T2WI呈现高信号，表明脱髓鞘、水肿[12-13]。②广泛皮层性脑萎缩：广泛皮层萎缩，脑回、脑沟增宽，伴有白质脱髓鞘现象，或者伴有其他类型脑损害[14-15]。③Wernicke脑病：与Vit B缺乏相关，T1WI呈现低信号，T2WI呈现对称性高信号，FLAIR序列呈现高信号[16-18]。该文研究结果显示：观察组脑白质损伤阳性率为91.18%，与对照组（11.76%）比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组DWMH患者MMSE评分 为（16.56±3.56）分，PVH患 者MMSE评 分 为（17.02±3.86）分，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；前者认知障碍发生率为53.85%，后者认知障碍发生率为50.00%，二者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组脑白质损伤阴性患者MMSE评分为（20.13±3.25）分，高于阳性患者MMSE评分（16.01±3.11）分（P＜0.05）；前者认知障碍发生率为33.33%，低于后者认知障碍发生率83.87%（P＜0.05）。此结果与徐永立等[19]、苏军等[20]的研究报道十分接近，具体数据如下：观察组脑白质损伤阳性率为90.0%，显著高于对照组（P＜0.05）；观察组DWMH患者MMSE评分为（16.4±6.1）分，PVH患者MMSE评分为（17.1±6.9）分，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；前者认知障碍发生率为54.17%，后者认知障碍发生率为50.00%，二者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组脑白质损伤阴性患者MMSE评分为（20.2±7.3）分，高于阳性患者MMSE评分（16.7±6.2）分（P＜0.05）；前者认知障碍发生率为18.75%，低于后者认知障碍发生率为51.56%（P＜0.05）。

综上所述，MRI诊断慢性酒精中毒性脑病患者脑白质损伤的价值非常高，且有助于评估患者认知功能，为临床治疗提供了可靠的参考依据，值得临床推荐应用。