社会交往训练对中青年抑郁症患者负性情绪及社会功能的影响

孙宏超

淄博市第五人民医院，山东淄博 255100

抑郁症是一种常见且严重的心境障碍性疾病，发病率位居全球致残性疾病的第4位[1]。抑郁症主要表现为情绪低落、思维迟缓、自我认同感下降、自罪感、意志行为减退甚至自杀观念等，而且复发率较高，导致抑郁症状呈慢性化[2]，并严重损害患者的社会功能，患者常出现社会退缩、社交交往障碍等社会适应不良现象[3]。规范的抗抑郁药物治疗配合心理干预在改善患者临床症状方面具有一定疗效，但在改善社会功能方面效果并不理想[4]。社会交往训练是精神疾病患者社会功能康复的一项重要内容，通过有计划地进行情境设置和角色扮演，提高患者在生活和社会中的人际交往技能，从而更好地帮助患者尽快回归和适应家庭及社会[5-6]。该文以该院2019年1—12月收治的80例中青年抑郁症患者为研究对象，采用分组对照，探讨社会交往训练对中青年抑郁症患者负性情绪及社会功能的影响。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择该院收治的80例中青年抑郁症患者为研究对象，纳入标准：①均符合国际疾病分类第10版（ICD-10）关于抑郁症诊断标准；②均为中青年患者，年龄20~59岁。排除标准：①合并其他类型精神障碍者；②经评估伴有较高的自杀风险者；③合并甲状腺功能亢进等影响情绪的心身疾病者；④耳聋、视野缺损等严重影响沟通者；⑤经评估治疗依从性较差者；⑥住院治疗时间＜8周者；⑦家属或患者不同意参加该研究者。该研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属均知情同意并签署知情同意书。按照入院时间将患者分为观察组（2019年7—12月）与对照组（2019年1—6月）各40例。观察组包括男23例（57.50%），女17例（42.50%）；年龄21~59岁，平均（39.76±11.48）岁；病程1~12年，平均（4.56±2.33）年；婚史：未婚16例（40.0%），已婚24例（60.0%）；学历：≤初中9例（22.50%），高中8例（20.0%），中专8例（20.0%），≥大专15例（37.50%）；家庭人均收入：≥4 000元/月23例（57.50%），<4 000元17例（42.50%）；医药费报销方式：职工医疗保险7例（17.50%），居民医疗保险18例 （45.0%），商业医疗保险8例（20.0%），自费7例（17.50%）。对照组包括男21例（52.50%），女19例（47.50%）；年龄20~59岁，平均（40.18±10.76）岁；病程2~13年，平均（5.17±2.58）年；婚史：未婚15例（37.50%），已婚25例（62.50%）；学历：≤初中8例（20.0%），高中8例（20.0%），中专7例（17.50%），≥大专17例（42.50%）；家庭人均收入：≥4 000元/月22例 （55.0%），<4 000元18例（45.0%）；医药费报销方式：职工医疗保险8例（20.0%），居民医疗保险21例（52.50%），商业医疗保险7例（17.50%），自费4例（10.0%）。两组患者性别、年龄、病程、婚史、学历、家庭收入情况及医药费报销方式资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规抗抑郁药物治疗及常规护理，如入院宣教、心理护理、饮食指导、用药指导、安全监护、生活能力训练、一般娱乐活动及随访管理等，共干预8周。在对照组基础上，观察组联合社会交往训练：共干预8周，训练1次/周，每次1个主题，60 min/次。①自我介绍训练：设计初次登门拜访、推销产品2种情境，责任护士安排患者两人一组进行配对练习，在不同场景下进行自我介绍训练，提高适应社会能力。②寻求帮助训练：设计模拟丢失物品、迷路2种场景，责任护士安排患者两两配对，分别扮演寻求帮助者或提供帮助者进行训练，提高应对困境的能力。③合理提要求训练：设计过早熄灯、就餐时间推迟情景，责任护士引导患者大胆提出合理要求，提高应对能力。④表达积极感受训练：设计家属探望、医嘱出院等场景，责任护士引导患者主动向医护人员表达自己的积极感受，提高表达能力。⑤发出邀请训练：设计路遇同学、家人结婚情境，责任护士指导患者两两配对，互相进行邀请同学吃聚餐、请亲戚参加家人婚礼训练，提高交往能力。⑥学会拒绝训练：设计熟人借钱、熟人推销保健品场景，责任护士指导患者两两配对进行训练，指导患者学会委婉拒绝别人，提高社会适应能力。⑦协商与妥协训练：设计与同住病友协商睡前关灯时间场景，责任护士指导患者两两配对进行协商训练，学会听取他人意见，掌握协商技巧，必要时妥协，提高解决矛盾能力。⑧学会接纳他人建议训练：设计他人与自己意见相左时场景，责任护士指导患者两两配对学习接纳他人建议，提高与不同意见人群的交往能力。

1.3 观察指标

1.3.1负性情绪干预前、干预8周后，分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）14条目、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17条目，对两组患者的情绪状态进行评价，HAMA评分0~4分，HAMD评分1~4分，评分越低，代表焦虑或抑郁状态越轻。

1.3.2社会功能 干预前、干预8周后，分别采用精神病患者康复疗效评定量表（IPROS）对两组患者的社会功能状态进行评估，该量表总共包含5个维度累计36个条目，每条目评分0~4分，0分表示无缺陷，4分表示严重缺陷，评分越低代表相应的社会功能缺陷越轻。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪评分比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，两组患者HAMA、HAMD评分均较同组干预前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组HAMA、HAMD评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者负性情绪评分比较[（±s），分]

表1 两组患者负性情绪评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P<0.05

组别HAMA评分干预前 干预后HAMD评分干预前 干预后观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值31.82±5.75 30.73±5.54 0.863>0.05（17.88±5.16）*（20.51±4.83）*2.353<0.05 28.34±4.66 27.62±5.71 0.618>0.05（15.45±5.73）*（18.97±5.46）*2.813<0.05

2.2 两组患者社会功能评分比较

干预前，两组患者IPROS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，两组患者生活能力、讲究卫生能力、工疗情况、关心和兴趣、社交能力评分均较同组干预前明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生活能力、讲究卫生能力、工疗情况、关心和兴趣、社交能力评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后IPROS评分比较[（±s），分]

表2 两组患者干预前后IPROS评分比较[（±s），分]

注：与同组干预前比较，*P<0.05

组别时间生活能力讲究卫生能力工疗情况关心和兴趣 社交能力观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值观察组(n=40)对照组(n=40)t值P值干预前干预后14.24±1.46 14.28±1.52 0.120>0.05（10.68±1.35）*（12.37±1.26）*5.788<0.05 13.25±1.62 13.20±1.55 0.141>0.05（10.95±1.34）*（11.80±1.13）*3.067<0.05 17.54±2.34 17.47±2.25 0.136>0.05（12.48±1.64）*（15.19±1.73）*7.190<0.05 13.36±1.45 13.48±1.32 0.387>0.05（9.94±1.12）*（11.25±1.34）*4.744<0.05 11.35±1.59 11.41±1.38 0.180>0.05（8.47±1.26）*（9.75±1.42）*4.264<0.05

3 讨论

当前社会竞争压力大，中青年抑郁症患者在遇到应激性社会交往时，特别是遇到摩擦、矛盾事件时，患者焦虑、抑郁等负性情绪会进一步加重[7-8]。社会交往训练是一种有效的心理社会康复技术，通过有目的地设计不同的生活、工作等人际交往场景，让患者亲自扮演角色进行模拟体验，通过人际交流、互助达到改善社会适应能力的目的[9]。研究在对中青年抑郁症患者进行常规抗抑郁药物治疗及心理干预的同时，配合有计划的社会交往训练，如通过对观察组患者进行自我介绍训练、寻求帮助训练、合理提要求训练、表达积极感受训练、发出邀请训练等，帮助患者适应不同的社交场景，使患者逐渐提高日常生活应对能力，增强患者的自我价值认同感，提高社交适应能力，使患者掌握基本的社交原则及技能，与周围人展开正常的交流活动，从而减轻心理压力，缓解焦虑、抑郁等负性情绪的程度[10]。黄春艳等[11]将情景式交往训练与常规护理分别应用于抑郁症患者，结果显示，接受情景式交往训练的干预组患者SDS评分(53.19±5.67)分，明显低于对照组SDS评分。该研究结果显示，干预8周后，观察组HAMA评分（17.88±5.16）分、HAMD评分（15.45±5.73）分，均明显低于对照组（20.51±4.83）分、（18.97±5.46）分（P<0.05），说明社会交往训练有助于缓解中青年抑郁症患者的负性情绪，与上述研究结果一致。

中青年抑郁症患者普遍伴有社会适应不良现象，存在明显的社会功能缺陷，如对人际关系异常敏感，遇到挫折容易退缩等，对学习和工作情况难以适应，生活自理能力下降，严重影响其重返社会[12-13]。抗抑郁药物改善社会功能的效果有限，需要配合有效的心理社会干预技术[14]。社会交往训练通过有目的的设计和角色扮演，通过主题训练及反复强化练习，纠正患者病态行为，帮助患者逐渐适应人际关系及社会交往状态，从而恢复并维持社会功能[15-16]。该研究中，通过对观察组患者进行社会交往训练，逐渐培养患者与他人交流、求助、表达感受等意识，既要学会拒绝，又要学会接纳不同意见，锻炼患者的沟通及表达能力，进一步改善患者的人际交往能力，帮助患者逐步回归家庭及社会。张佳宇等[6]报道，对96例抑郁症患者实施社会交往训练12周后，使用社会功能缺陷筛查量表对患者的社会功能进行评价，结果显示，患者婚姻职能（1.21±0.65）分、社会活动（1.07±0.73）分、家庭职能（1.11±0.59）分、社会功能缺陷（10.48±8.43）分，均明显低于培训前（1.81±0.97）分、（1.78±0.16）分、（1.49±0.56）分、（15.62±4.72）分（P<0.05），说明社会交往训练能改善抑郁症患者的社会功能。该研究结果显示，观察组生活能力评分（10.68±1.35）分、讲究卫生能力评分（10.95±1.34）分、工疗情况评分（12.48±1.64）分、关心和兴趣评分（9.94±1.12）分、社交能力评分（8.47±1.26）分均明显低于对照组（12.37±1.26）分（11.80±1.13）分、（15.19±1.73）分、（11.25±1.34）分、（9.75±1.42）分（P<0.05），尽管与上述研究中所使用的社会功能评价量表不同，但能够充分说明社会交往训练有助于改善中青年抑郁症患者的社会功能。

综上所述，社会交往训练能够有效缓解中青年抑郁症患者的负性情绪，进一步改善社会功能，促进康复。该研究不足之处在于观察周期较短，观察指标相对单一，且社会交往训练效果受责任护士个人能力及患者依从性的影响，尚需日后细化研究细节并拓展观察周期和观察指标，进一步深入展开研究。