静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在急性创伤性颅脑损伤患者治疗中的效果分析

杜力侠，沈如刚

1.东营市第五人民医院麻醉科，山东东营 257500；2.东营市第五人民医院神经外科，山东东营 257500

颅脑损伤是相对频发的脑外科疾病，症状为昏迷、意识模糊等，且死亡风险极高。致病原因多是高空坠落或是跌倒等外界暴力，损伤严重度与暴力程度相关，需要立即处理，预防严重并发症[1-2]。开颅去骨瓣减压手术是其理想术式，可清除血肿，确保患者生命安全，但手术成功的重点是合理管理麻醉方法。临床多使用静吸复合麻醉法，麻醉机制为药物经肺泡传至血液，而后进入脑组织内，可以阻滞神经突触，实现全身麻醉效用。但是该种麻醉法的苏醒时间较长，而且会刺激呼吸道，用药安全性不佳[3]。与之相比，静吸复合麻醉以及全凭静脉麻醉（TIVA）可快速阻滞神经，且药物不在体内过多蓄积，实用性更高。为此，选取该院2018年9月—2020年9月收治的TBI患者65例，用于分析静吸复合麻醉以及TIVA对于该病患者的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院选取65例TBI患者，纳入标准：临床资料完整；心功能正常；对研究知情而且完全同意；该研究经伦理委员会审核后准许开展。排除标准：肝肾功能异常者；免疫系统疾病者；内分泌失调和精神类疾病者。根据抽签法分为A组和B组，A组33例，男18例，女15例；年龄28~65岁，平均（44.25±2.18）岁；体质量44~75 kg，平均（58.65±2.75）kg。B组32例，男19例，女13例；年龄27~61岁，平均（44.84±2.35）岁；体质量42~74 kg，平均（58.85±2.33）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在入院后静脉注射东莨菪碱（国药准字H10880042）0.3 mg，地塞米松（国药准字H12020293）5 mg。麻醉诱导法：静滴维库溴铵（批准文号H20040285）0.08~0.10 mg/kg，加丙泊酚（国药准字H20084457）1.0~2.5 mg/kg，加咪达唑仑（国药准字H20020156）0.02~0.05 mg/kg，加芬太尼（国药准字H20113508）2.0~5.0μg，而后气管插管。麻醉维持法：A组予以TIVA治疗，静脉泵入丙泊酚（国药准字J20030040）2~6 mg/（kg·h），持续至术毕。B组予以静吸复合麻醉，使用异氟醚（批准文号X19990127），浓度在1.5%，并持续泵入维库溴铵0.03~0.05 mg/kg和瑞芬太尼（国药准字H20030200）0.1~0.3μg/（mg·min），间断式给药。在缝皮完成前15 min停用丙泊酚，在缝皮完成后5 min停用异氟醚。

1.3 观察指标

在T0~T3时间点上记录患者舒张压（SBP）、心率（HR）和收缩压（SBP）等生命体征变化。记录以上时间点患者脑氧分压与颅内压变化。观察患者苏醒时间、可自主呼吸时间与拔管时间等麻醉预后指标。观察围手术期恶心、头痛、呛咳以及寒战等不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命体征变化对比

在T0时间点，两组生命体征数值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。T1~T3时间点，A组生命体征数值均较B组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者生命体征变化对比（±s）

表1 两组患者生命体征变化对比（±s）

指标时间A组（n=33）B组（n=32）t值 P值SBP（mmHg）HR（次/min）DBP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 126.35±5.74 129.85±6.77 128.06±6.51 127.06±4.95 81.26±7.22 83.56±6.47 80.62±5.12 81.49±6.18 75.12±4.65 78.65±4.88 78.16±4.51 75.40±3.44 127.02±5.33 137.65±6.50 134.75±6.58 129.66±4.74 81.39±7.16 94.15±6.77 91.44±5.09 84.97±6.27 75.36±4.77 86.49±4.92 84.22±4.76 79.35±3.52 0.487 4.736 4.120 2.162 0.073 6.448 8.542 2.253 0.205 6.449 5.270 4.576 0.628<0.001<0.001 0.034 0.942<0.001<0.001 0.028 0.838<0.001<0.001<0.001

2.2 两组患者脑氧分压以及颅内压对比

T0时间点，两组脑氧分压、颅内压对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。T1~T3时间点，A组脑氧分压数值更高，颅内压数值更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者脑氧分压以及颅内压对比[（±s），mmHg]

表2 两组患者脑氧分压以及颅内压对比[（±s），mmHg]

指标时间A组B组（n=33）（n=32）t值 P值脑氧分压颅内压T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 9.45±2.11 11.65±2.33 13.89±2.86 16.85±2.98 27.25±5.44 22.01±3.32 19.48±3.08 17.42±2.55 9.50±2.14 10.04±2.38 12.05±2.77 13.40±2.74 26.96±5.50 25.06±3.41 21.69±3.59 20.76±2.49 0.095 2.756 2.634 4.855 0.214 3.654 2.666 5.341 0.925 0.008 0.011<0.001 0.831 0.001 0.010<0.001

2.3 两组患者麻醉预后指标对比

A组苏醒、可自主呼吸以及拔管时间均较B组缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者麻醉预后指标对比[（±s），min]

表3 两组患者麻醉预后指标对比[（±s），min]

组别 苏醒时间 可自主呼吸时间 拔管时间A组（n=33）B组（n=32）t值P值5.28±1.02 8.35±1.66 9.014<0.001 6.30±0.98 9.44±1.25 11.290<0.001 10.25±2.33 15.54±2.49 8.847<0.001

2.4 两组患者不良反应率对比

A组不良反应率为6.06%，B组为28.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应率对比[n(%)]

3 讨论

TBI是近年来日益高发的脑部疾病，原因是工业化发展与交通事故多发，主要症状是脑内出血[4-5]。如果患者的脑内出血量较高，则易形成脑疝。临床多使用手术治疗该病，但手术成功的关键是进行合理化的麻醉管理，并完全考虑患者情况调整麻醉药用量，保证术中无明显的应激反应[6]。静吸复合麻醉在临床麻醉中的应用率较高，其所选药物具有起效快等优势，且麻醉深度容易被控制，可以维持全身麻醉。异氟醚是该种麻醉法的常用药，可以经肺泡使药物直达血液，通过血液运行可传至脑组织内[7-8]。但是其会导致明显的呛咳以及寒战等反应，具有局限性。TIVA是新型的麻醉方法，可保证吸氧浓度较高，且不对患者的心血管系统造成抑制作用，所以恶心反应较少。其持续泵入药物多为丙泊酚，同时间断式泵入维库溴铵或是芬太尼[9]。作为静脉麻醉的较新型药物，丙泊酚可以持续性对神经产生阻滞作用，其亲脂性较强，对于器官组织的作用速度快，有催眠、镇静等功效[10-11]。此外，丙泊酚不会大量蓄积在体内，对缩血管因子有较显著的抑制效用，能够保护患者的脑组织。有研究指出，其用于TBI患者的效果理想，可以改善心率与血压，而且术后苏醒快，可尽快拔管[12-13]。

该次研究结果显示，T1~T3时，A组的生命体征数值更低，脑氧分压数值更高，颅内压数值更低，A组的不良反应率数值为6.06%，低于B组28.13%（P<0.05）。说明TIVA能够维持生命体征的相对稳定，不易导致血压与HR的大幅波动，所以患者术中的应激反应较少，对于手术的耐受度佳。且能降低颅内压，防止因颅内压升高诱发脑疝等情况[14]。其对于脑氧分压的改善作用可说明麻醉不对脑部供氧造成影响，可以减少术中意外情况[15-16]。此外，TIVA的药物浓度较理想，不对消化系统造成明显反应，且术中无呛咳与寒战表现，安全性更佳。A组苏醒时间为（5.28±1.02）min，B组为 （8.35±1.66）min；可自主呼吸时间为（6.30±0.98）min，B组计为（9.44±1.25）min；拔管时间为 （10.25±2.33）min，B组 为 （15.54±2.49）min（P<0.05）。与雷好连等[17]结果[全凭组的苏醒时间（5.31±1.06）min，自主呼吸恢复时间（6.28±0.89）min，拔管时间（10.36±2.17）min，短于静吸组的 （8.24±1.67）、（9.43±1.36）、（15.48±3.62）min（P<0.05）]基本一致。说明该研究的信度较高，可以指导临床麻醉处理。

综上所述，为TBI患者实行TIVA治疗的效果相对理想，能够保护患者的脑功能，防止生命体征大幅波动，且能尽快降低颅内压，减少相关不良反应，具有可推广性。