无创呼吸机联合沙丁胺醇对COPD并呼吸衰竭患者血清炎性因子与CK-MB活性的影响

张胜利，潘玉红

菏泽市立医院(道碑院区)内科，山东菏泽 274000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流阻塞为特点的呼吸系统疾病，随着病情的进展能够进一步诱发呼吸衰竭，不仅影响患者的健康与生活质量，且给其家庭与社会带来了巨大的负担[1]。目前，机械辅助通气治疗是COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的首选治疗方案，然而此类患者普遍年龄偏大，加之机体耐受力较差，有创机械通气治疗的依从性往往不够理想，甚至诱发一系列并发症[2]。无创正压机械通气是一种经面罩与鼻罩的机械通气治疗方式，其通过雾化吸入、体位引流等多重技术为患者提供通气支持，可以快速改善肺泡通气，恢复组织供氧，并具有无创伤、依从性佳、操作简便等优势[3]。沙丁胺醇是一种肾上腺素能β受体激动类药物，对于组胺与致敏物质释放具有抑制作用，可以解除支气管痉挛，强化肺功能。该研究对2018年5月—2020年4月该院收治的43例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用了无创呼吸机联合沙丁胺醇治疗，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》中的标准；该次研究已向患者及其家属进行充分的告知知情；研究方案取得了医院伦理委员会批准。排除标准：严重心脑血管疾病；肝肾功能障碍；急慢性感染；1个月内应用过糖皮质激素治疗；恶性肿瘤；合并哮喘与肺炎等呼吸系统疾病。86例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者以随机数表法将其分为两组，其中对照组与研究组，各43例。对照组：男性24例，女性19例；年龄52~78岁，平均（62.3±4.8）岁；病程2~18年，平均（7.6±2.5）年。研究组：男性23例，女性20例；年龄53~77岁，平均（62.0±4.6）岁；病程2~18年，平均（7.5±2.3）年。两组一般情况对比中，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受平喘、止咳、纠正电解质紊乱、抗感染、营养支持等治疗。对照组应用无创机械通气治疗，选用无创通气呼吸机（由美国伟康公司生产）给予经口鼻面罩正压通气，设置自主触发（S）/时间模式（T），呼吸频率为14次/min，呼气压为5 cmH2O，氧流量为2 L/min，经皮血氧饱和度维持在90%以上，通气时间2 h/次，3~4次/d。研究组在此基础上应用沙丁胺醇气雾剂（国药准字H50020453）治疗，即1 mL沙丁胺醇气雾剂+0.9%氯化钠溶液1 mL，雾化吸入治疗，氧流量为5 L/min，5 min/次，2次/d。两组治疗时间均为1周。

1.3 观察指标

①显效：咳嗽、气喘、胸闷等症状与肺啰音消失或明显改善，肺水肿与血气指标恢复正常或改善>50%，未见发绀；有效：临床症状与肺啰音有所改善，肺水肿与血气指标改善20%~50%，发绀减轻；无效：临床症状与体征无变化或加重，肺水肿与血气指标改善不足20%，仍见发绀。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②对比两组患者治疗前后的血清炎性因子与肌酸激酶同工酶（CK-MB）指标，方法：治疗前后分别采集患者静脉血6 mL，离心取上清液，以酶联免疫吸附试验检测炎性因子C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，以免疫抑制法检测CK-MB水平，具体操作严格按照说明书执行。③观察两组治疗期间的不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

在治疗的总有效率对比中，研究组95.35%较对照组79.07%更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后两组患者炎性因子水平比较

治疗前，两组CRP、TNF-α、IL-6水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CRP、TNFα、IL-6水平较对照组前更低，差异有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 治疗前后两组患者炎性因子水平比较（±s）

表2 治疗前后两组患者炎性因子水平比较（±s）

组别CRP（mg/L）治疗前 治疗后TNF-α（pg/L）治疗前 治疗后IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值44.6±5.3 44.5±4.9 0.091 0.928 7.8±1.3 21.4±4.0 21.204<0.001 59.3±14.4 59.8±15.8 0.153 0.879 14.5±5.3 25.0±6.9 7.914<0.001 23.0±5.6 23.5±4.9 0.441 0.661 11.3±3.2 16.5±4.0 6.657<0.001

2.3 治疗前后两组患者CK-MB水平比较

治疗前，两组患者CK-MB水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组CK-MB水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.01），见表3。

表3 治疗前后两组患者CK-MB水平比较[（±s），U/L]

表3 治疗前后两组患者CK-MB水平比较[（±s），U/L]

组别治疗前 治疗后研究组（n=43）对照组（n=43）t值P值29.5±4.0 29.2±3.6 0.366 0.716 5.8±1.6 10.6±1.2 15.738<0.001

2.4 两组患者不良反应情况比较

治疗期间，研究组出现心律失常、恶心呕吐各1例，头痛2例；对照组出现心律失常1例，头痛1例。在不良反应发生率对比中，研究组9.30%与对照组4.65%对比差异无统计学意义（χ2=0.179，P=0.672）。

3 讨论

近年来，随着生存环境的变化与我国老年人口数量的增加，COPD的发病率也随之攀升[4-5]。COPD患者存在不完全可逆的气道受限，且病情呈进展性发展，终末期时极易合并Ⅱ型呼吸衰竭。针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床普遍采用缓解呼吸肌疲劳、改善肺换气与通气质量等方法治疗，但却无法彻底解决高碳酸血症与低氧血症问题[6]。

目前，辅助通气作为COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的可靠治疗手段，现已在临床得到广泛的应用。然而，传统有创通气方案虽然改善了患者呼吸困难与缺氧症状，但气管插管属于侵入性操作，影响了治疗的依从性与安全性[7-8]。无创呼吸机是一种新型的辅助通气技术，其在吸气时向患者提供高水平的吸气相气道正压，开放气道，促使气体吸入肺泡；呼气时提供低水平的呼气相气道正压，给予气道正压通气，进一步扩张支气管，重新分布肺部气流，继而提高肺内的潮气量，改善二氧化碳潴留与低氧血症，纠正缺氧与呼吸衰竭症状[9]。无创呼吸机弥补了有创通气的不足之处，具有操作简单、无创伤等优势，备受广大患者与其家属的认可[10]。然而，常规治疗方案对于COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果仍有所欠缺[11]。沙丁胺醇属于选择性β受体激动剂，可以抑制致敏反应物质与组胺的释放，并形成持久、强效的支气管扩张作用，有效改善了气道通气功能与支气管痉挛状态。学者张亮[12]将100例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为观察组51例与对照组49例，其中对照组应用常规治疗联合无创呼吸机治疗，观察组在此基础上应用沙丁胺醇治疗，结果显示观察组治疗的总有效率94.12%较对照组79.59%更高。该文研究结果与此结果相近，在治疗的总有效率对比中，研究组95.35%较对照组79.07%更高（P<0.05）。可见，沙丁胺醇联合无创呼吸机能够显著改善患者的临床症状与体征，保障整体治疗效果。

多项研究已证实，炎性反应是COPD发病与进展的重要病理基础，并与许多细胞因子相关[13-14]。IL-6能够介导炎症反应，诱导B淋巴细胞抗体形成，继而加重免疫损伤程度；TNF-α作为细胞调节中的重要启动因子，可以激活中性粒细胞等炎症因子；CRP可以加强吞噬细胞的吞噬能力，激活补体，当机体感染或组织损伤时，其水平可见明显上升。此外，当COPD加重且合并呼吸衰竭后，显著降低了患者的通气功能，组织缺氧便可以损伤心肌，甚至诱发心力衰竭等并发症[15]。CK-MB是心肌酶中的重要成员，能够有效反映COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的心肌损伤情况。林贻照等[16]对30例COPD并呼吸衰竭患者应用了沙丁胺醇联合无创呼吸机治疗，结果显示该组治疗后TNF-α（14.64±2.05）pg/L、IL-6（11.67±1.53）pg/mL、CK-MB（5.84±0.83）U/L较对照组（26.14±3.31）pg/L、（16.52±1.82）pg/mL、（10.74±1.52）U/L更低（P<0.05）。该研究中，治疗后研究组CRP（7.8±1.3）mg/L、TNF-α（14.5±5.3）pg/L、IL-6（11.3±3.2）pg/mL、CK-MB（5.8±1.6）U/L较对照组（21.4±4.0）mg/L、（25.0±6.9）pg/L、（16.5±4.0）pg/mL、（10.6±1.2）U/L更低（P<0.05）。结果说明，沙丁胺醇联合无创呼吸机通过调节患者的炎症因子与CK-MB水平，可以有效抑制疾病进展，减少心肌损伤，继而改善预后。从安全性来看，在不良反应发生率对比中，研究组9.30%与对照组4.65%相近（P＞0.05）。可见，两种方式联合应用并不会增加不良反应，安全性较佳。

综上所述，无创呼吸机联合沙丁胺醇在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中具有显著的疗效，且改善了血清炎性因子与CK-MB活性，适于临床应用。