加速康复外科理念对高龄患者全膝关节置换术后康复的影响

祝如坚 祝婧宇

摘  要：目的  探讨加速康复外科理念对人工全膝关节置换患者术后康复的影响。方法 选取武城县人民医院2018年3月～2020年2月收治的全膝关节置换患者90例为研究对象，根据随机数表法将其分成对照组和观察组，各45例。对照组采取常规治疗，观察组采取加速康复外科理念指导临床管理，美国特种外科医院（HSS）评分表、视觉模拟评分法（VAS）及生活自理能力比较分析。结果 术后8 h、1 d、2 d及3 d，试验组VAS评分皆明显低于参照组;术后1周、1个月、3个月及6个月，试验组HSS评分明显高于参照组;观察组生活自理能力评分在术后不同时间段均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对膝关节置换患者治疗融合加速康复外科理念，可降低膝关节疼痛，改善睡眠质量及生活质量。

关键词：加速康复外科理念;人工全膝关节置换;高龄患者;康复效果

中图分类号：R816.8    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-16-0021-02

膝关节骨关节炎（OA）是临床常见慢性骨关节病变，多数由软骨变性、骨质增生引发，女性患病率高于男性，其主要症状有活动受限、疼痛、晨僵等，束缚活动功能[1]。全膝关节置换术（TKA）是指用生物相容性和机械性能良好的金属或陶瓷材料制成类似的“人工关节”取代被疾病迫害的关节，为了纠正畸形、减轻疼痛、还原关节活动与最初功能。ERAS是手术全过程的优化方案，联合各部门进行规范管理，促进患者预后，降低并发症发生率及病死率[2]。文章探讨加速康复外科理念对人工全膝关节置换高龄患者术后康复的影响，内容如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

选择2018年3月～2020年2月在武城县人民医院诊治的全膝关节置换患者90例进行研究，根据随机数表法将其分成参照组和试验组，各45例。参照组男20例，女25例;年龄60～80岁，平均年龄（68.63±5.52）岁。试验组男18例，女27例;年龄62～80岁，平均年龄（69.54±5.35）岁。经伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。比较两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

将首次进行全膝关节置换术且手术适应证明确的患者纳入研究;排除具有精神类疾病且沟通有障碍的患者;恶性肿瘤者。

1.3  方法

两组患者进行全膝关节置换术前两周禁烟酒，术前8 h皆禁食水，控制血压值低于140/90 mm Hg，血糖值6.1～7.8 mmol/L，血红蛋白（Hb）>100 g/L。

1.3.1  参照组实施常规管理

术前告知患者术后可能出现的不良反应，如肿胀和疼痛等，帮助其调整状态，保证手术顺利进行;术后依据患者实际情况对症治疗;术后1 d应下床进行肌肉功能训练，术后1 周内卧床锻炼患肢。

1.3.2  试验组采取ERAS临床管理

（1）建立ERAS理念小组，由关节外科护士长负责统筹人员、实施监督、护理方案决策;（2）医护人员应严格察看患者生命体征及各项指标，注意患者非手术部位的保暖;（3）功能锻炼：①术后当天进行踝泵锻炼、直腿抬高训练（每项训练整日量≥300次）。②术后1 d，主动进行关节活动度（ROM）锻炼、抬臀训练，行走训练（距离≥20 m）;③术后2 d：按压屈膝训练、原地踏步训练、重心转移训练（每项训练整日量≥500次）;④术后3 d至出院：静蹲练习、行走训练（每项训练整日量≥500次，步行距离≥50米）。

1.4  观察指标与评定标准

比较两组在术后1周、1个月、3个月及6个月后膝关节HSS评分表;术后8 h、1 d、2 d及3 d视觉模拟评分法（VAS）及术后3 d、出院时、出院1个月、3个月的生活自理能力评分。

评定标准：①美国特种外科医院（HSS）评分表，涵盖疼痛、关节活动度、功能、肌力、膝关节屈曲畸形、膝关节不稳定性等方面，总分100分，临床疗效根据分数分级，差≤59分，中：60～69分，良：70～84分，优≥85分。②利用视觉模拟评分法（VAS）评估膝关节疼痛程度，0～10分，0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛;③生活自理能力评分，评估患者穿衣、进食、如厕、行走等，满分100分，重度依赖：≤40分;中度依赖：41～60分;轻度依赖：61～99分;无依赖：100分。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对本次研究数据进行统计学分析。计数资料采用[n（%）]表示，结果采用χ2检验。计量资料采用（x±s）表示，结果采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组HSS评分

术前两组HSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后观察组HSS评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组患者手术前后VAS评分

术前两组VAS评分，差异无统计学意义（P>0.05）。术后各时段试验组VAS评分皆低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组患者术后生活自理能力评分

观察组生活自理能力评分在术后不同时间段均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

膝骨性关节炎是临床常见的退行性关节疾病，多是由软组织出现病变、受到外伤、过度劳累及骨质增生引起，老年人群为高发群体，甚至因关节畸形而损害运动能力[3]。通过全膝关节置换术治疗该病可明显减缓膝关节疼痛、治疗膝关节畸形及最大程度复原膝关节运动功能[4]。膝关节置换术后存在多种并发症，如下肢深静脉血栓形成、切口感染、肺部感染、关节腔感染等。加速康复外科理念关注患者病情的全方位评定，给予综合的临床管理，术后建立完善的功能锻炼，提高患者预后效果[5]。

加速康复外科理念小组成员在全膝关节置换术前全方位评价患者病情，由各个科室专业医护人员统一创建康复方案，围术期内依据患者治疗进程，在不同康复阶段开展针对性康复训练，改善术前潜在危险因素，术后及早进行功能锻炼，结合物理疗法促进关节周围肌力复原、促进下肢血液循环、减低血栓形成及并发症发生率，促进患者膝关节功能恢复。本研究结果显示，术后1周、1个月、3个月及6个月，试验组HSS评分明显高于参照组，术后8 h、1 d、2 d及3 d，观察组VAS评分均低于对照组，观察组生活自理能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针对高龄全膝关节置换患者，采取融合加速康复外科理念的临床管理，能有效促进患者康复效果，降低膝关节疼痛，提升生活自理能力，值得临床应用。

参考文献

[1]杨伟民，李斯明.加速康复外科理念在髋膝关节置换术围术期的应用研究[J].中华骨与关节外科杂志，2018，11（3）：182-185.

[2]芦海燕，杜少杰，杨立强.加速康复外科理念对高龄患者全膝关节置换术后康复的影响[J].中国医药导报，2020，17（24）：183-186.

[3]李丽，吴双.加速康复外科护理在全膝关节置换术患者围术期中的应用[J]. 护理实践与研究，2020，17（17）：98-100.

[4]李荣.循证护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者全膝关节置换术后下肢深静脉血栓发生的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（3）：327-330.

[5]彭敏，杨晋杰，李佩君.探讨快速康复护理在膝关节置换术后患者康复锻炼中的应用方法和效果[J].中外医学研究，2019，17（18）：95-97.