年轻恒前牙外伤冠折后断冠再接与复合树脂直接修复的疗效比较

王超 孟戎 新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院口腔科 （新疆 库尔勒 841000）

内容提要： 目的：探究断冠再接、复合树脂直接修复治疗年轻恒前牙外伤冠折的效果。方法：随机将2018年1月～2019年12月本院60例年轻恒前牙外伤冠折患者分为甲组（30例，应用复合树脂直接修复治疗）、乙组（30例，应用断冠再接术治疗）。随访2年，对比两组治疗成功率、满意度评分、美观度评分。结果：甲组和乙组治疗后半年、1年、1年半、2年成功率无显著差异，P＞0.05；乙组患者治疗后半年、1年、2年满意度评分较甲组更高，P＜0.05；乙组治疗后半年、1年及2年美观度评分较甲组更高，P＜0.05。结论：断冠再接、复合树脂直接修复治疗年轻恒前牙外伤冠折均可获得较好的效果，但断冠再接术的满意度及美观度更高。

前牙外伤属于临床患病人数较多的牙病，是导致牙体损伤的主要病因，患病人群以儿童和青少年群体为主[1]，且上述疾病患者常伴有牙冠折断等问题，若不及时给予有效干预，易对患者咬合、发音功能产生严重影响[2]。断冠再接术、复合树脂直接修复均属于短期修复方法，为探究上述方法的可行性，本院对年轻恒前牙外伤冠折患者分别使用断冠再接、复合树脂直接修复治疗，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机将2018年1月～2019年1月本院60例年轻恒前牙外伤冠折患者分为甲组（30例）、乙组（30例）。甲组30例患者（患牙34颗）年龄8～16岁，平均（10.85±1.73）岁，男女分别为18（60.00%）例、12（40.00%）例；牙位分布：24颗上颌中切牙，10颗上颌侧切牙。乙组30例患者（患牙35颗）年龄为8～15岁，平均（10.69±1.63）岁，男女分别为17（56.67%）例、13（43.33%）例；牙位分布：25颗上颌中切牙，10颗上颌侧切牙。两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

1.2 方法

所有断冠统一浸泡保存（使用生理盐水），治疗前对患牙实施拍片，了解牙根发育及病变状况，结合患牙牙根发育状况及是否存在露髓合理选择干预方法，如活髓切断术、根管治疗术、根尖诱导成形术等。待患牙无不适后，再接受断冠再接术、树脂修复治疗。对于折断片位于龈下者，可先切除部分牙龈，以充分止血。

乙组30例患者应用断冠再接术治疗，隔离患牙，在自体牙及断冠两侧内部预备倒凹（深度约2mm），舌侧预备排溢道，唇侧断缘预备斜面（沿唇侧断缘和唇面呈30°交角制备2～3mm斜面），以为复合树脂预留空间。酸蚀牙齿断片及断端（使用35%磷酸凝胶），时间为20s，冲洗，拭去多余水分，均匀涂抹Adper Single Bond 2粘结剂（使用小毛刷），轻吹2～5s，光照10s，然后在倒凹内及预备的斜面放入3M Filtek Z350树脂，确保牙齿断端和牙冠断片紧密复位，去除多余树脂，舌侧、唇侧均光照40s，然后修整、调磨、抛光、调牙合，消除早接触。

甲组30例患者应用复合树脂直接修复治疗，隔离患牙，在断冠唇侧边缘预备短斜面（长约3mm），在保持牙面湿润情况下比色，酸蚀牙齿断片及断端（使用35%磷酸凝胶），冲洗，吹干，均匀涂抹Adper Single Bond 2粘结剂（使用小毛刷），光照10s，分层压紧充填光固化树脂材料，每层厚度＜2mm，逐层光固化邻面，每次40s。最后抛光，调牙合，消除早接触。

术后嘱咐所有患者勿用患牙咬硬物，尽量避免再次外伤。

1.3 观察指标与判定标准

随访2年，对比两组治疗成功率、满意度评分、美观度评分。

治疗成功率[3]：牙冠完整，患牙无不适症状，无窦道、叩痛、牙周袋、继发龋，树脂边缘完整，未见脱落，且X线检查显示牙根继续发育，根尖未见炎性阴影为成功；存在以下症状为失败，如再接牙折断、脱落，树脂边缘着色，树脂边缘不密合，部分脱落，或出现继发龋。

满意度评分：选择自制问卷（满分100分）进行调查，对患牙美观度、稳固性、适应性进行评估，评分越高，则满意度越高。

美观度评分[4]：选择模拟数字评分法（总分0～10分）进行评定，评分越低，则美观度越差。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，以P＜0.05为存在统计学差异。

2.结果

2.1 对比两组治疗成功率

甲组和乙组治疗后半年、1年、1年半、2年成功率无显著差异，P＞0.05，见表1。

表1. 对比两组治疗成功率[n(%)]

2.2 对比两组满意度评分

乙组治疗后半年、1年、2年满意度评分较甲组更高，P＜0.05，见表2。

表2. 对比两组满意度评分(分)

2.3 对比两组美观度评分

乙组治疗后半年、1年及2年美观度评分较甲组更高，P＜0.05，见表3。

3.讨论

全冠修复是目前治疗前牙损伤的常用手段，但上述疗法需磨除较多的牙体组织，而年轻恒牙牙根尚未发育完全，髓腔大，无法满足全冠修复要求。而有研究证实[5]，只要恒前牙折断片保留完整，可接受断牙再接治疗，其不仅有助于保持牙齿外观形态，还有助于减少牙体组织磨除，且颜色与剩余部分牙齿较相配，更有助于获得患者认可。

本研究使用断冠再接术、复合树脂直接修复治疗年轻恒前牙外伤冠折均获得了较好的效果，但研究发现，相比于复合树脂修复治疗，断冠再接术在牙齿形态上更逼真，邻接点、咬合形态更接近自然生理，从而有助于增加患者满意度。但长远来看，牙齿断片颜色也会出现变化，故为获得更好的美观效果，医师应重视打磨、抛光工作。同时，有研究显示，断冠再接牙的抗折强度会有所下降，故在修复后要注意调牙合，消除早接触，嘱咐患者治疗后尽量少用患牙咀嚼食物，尽量避免再次外伤。

综上所得，断冠再接、复合树脂直接修复治疗年轻恒前牙外伤冠折均可获得较好的效果，但断冠再接术的满意度更高。