心理护理干预对重症肌无力患者生活质量的影响

陈金琳 李彦玲 王 军

（大连大学附属新华医院，辽宁 大连 116021）

重症肌无力（myasthenia gravis，MG）属于慢性疾病，因神经肌肉接头传导障碍所致，患者受累骨骼肌肉非常容易发生疲劳，临床表现为呼吸、吞咽困难[1]。据统计，MG在肌无力患者中占比达9.7%～25.8%[2]。临床上，MG患者需要借助呼吸机治疗，还要摄入大量激素、丙球蛋白，将病死率降到最低[3]。MG患者的症状特点决定了其对护理工作提出了相对比较高的要求，其中，心理护理应用日益普遍，具有人性化、科学化、整体化特点，深受患者及家属青睐[4-5]。本报道选取病例详述心理护理干预对MG患者生活质量的影响，详细的内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月收治的93例MG患者。采用数字盲选法，将试验对象划分A组（46例）和B组（47例）。A组男25例，女21例；年龄32～65岁，平均年龄（48.56±3.24）岁。B组男27例，女20例；年龄29～57岁，平均年龄（43.23±3.15）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①磁共振成像、病肌疲劳、抗胆碱酯酶检测呈阳性，确诊为MG。②临床资料与病历档案齐全。③患者及家属同意并配合本次试验。排除标准：①未入组前已有肌无力危象。②合并脏器类疾病、慢性病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病。③患有精神疾病或认知、意识障碍，无法正常交流配合。④处于妊娠期、哺乳期。⑤中途退出研究。

1.2 方法 A组采用常规护理干预，护理人员时刻监测患者的病情，依据临床症状为其提供用药指导，并进行呼吸道护理。B组在常规护理基础上实施心理护理干预，具体如下。①构建和谐医患关系：在患者入院后护理人员依据工作内容、要求，主动热情地为患者提供服务，带领其熟悉医院周围环境及管床人员信息，消除患者对于环境的陌生感，拉近与患者之间的距离，使其对治疗方法、注意事项等具备全面的认识，信任医护人员。②认知干预：多数患者由于对MG缺乏充足的了解，对医疗方法充满恐惧与担忧出现紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。护理人员需依据患者文化程度、理解能力采用通俗易懂语言主动向患者普及MG临床症状、发病机制、治疗方法、预防措施，解答患者心中疑虑，增强患者对MG的了解，帮助患者克服焦虑、抑郁等不良心理状态，使其消除恐惧感，积极配合护理及治疗工作。③心理护理：每隔一段时间，护理人员需要对患者进行心理测评，依据测评情况，适当安慰、鼓励患者，与其进行面对面沟通和交流，告知患者不良心理状态会使MG危象加剧，使其自觉克服治疗期间的各类问题。护理人员主动与患者交流其身体康复情况，向其例举既往治疗效果良好的经典MG案例，帮助其树立治疗信心。主动与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴、包容患者，引导其回忆或憧憬生活中美好事物，为其提供充分的社会支持。④行为干预：在住院期间，帮助患者纠正不良生活习性，规律作息，让患者始终保持愉悦感，合理平衡生活、工作、学习。出院后，定期随访，随访频率控制在每个月1次，督促患者坚持治疗10周，随访时间以6个月为宜，随访期间，对患者病情进展、恢复情况进行详细记录。⑤环境干预。定期打扫病房环境，确保清洁卫生，根据患者身体接受程度适当调整室内温度、湿度、光照强度，及时开窗通风，保持室内空气流通，可在患者闲暇时间内适当播放节奏舒缓的轻音乐、有趣的视频，转移治疗注意力，营造轻松愉悦的病房环境，促进患者放松身心。

1.3 观察指标 ①生活质量评分[6]：选用健康调查简易量表（SF-36）评价，内含36个项目，包括躯体功能、情感角色、心理健康、社会活动、肌体疼痛、生命力、一般健康状况7个维度，各维度计分采用累加法，按照最后题值对原始分数进行计算，再用标准公式把转换分数计算出来，各维度分值范围0～100分。分值越高，说明生活质量越好。②焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评分[7]：SAS标准分分界值50分，划分为轻度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分以上）；SDS标准分界值53分，划分为轻度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73分以上）。分值越高，患者焦虑、抑郁程度越严重。③将本院自制满意度调查问卷发放至患者，内含护理内容、护理方法、护理态度，分值范围0～100分，划分为非常满意（90～100分）、基本满意（60～89分）、不满意（60分以下）。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。分值越高表明患者对本次护理工作越满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量评分比较 B组生活质量评分明显比A组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量评分比较（分，）

表1 两组生活质量评分比较（分，）

2.2 两组SAS、SDS评分比较 干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，B组SAS、SDS评分显著比A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较（分，）

表2 两组SAS、SDS评分比较（分，）

2.3 两组护理满意度比较 B组护理满意度显著比A组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

在临床上，MG属于慢性疾病范畴，患者会出现波动性肌无力症状，全身、局部横纹肌显示疲劳，若未及时治疗，会导致病情恶化，诱发呼吸功能障碍、窒息等，对患者的机体健康、生命安全等产生严重威胁，在一定程度上影响患者的日常工作及生活[8-10]。加之，长期接受治疗，MG患者难免存在焦虑、抑郁等不良情绪，稍有不慎便会使病情加重。以往，临床上采用常规护理模式对重症肌无力患者进行干预，仅按照医嘱为患者提供病情监测、用药指导、呼吸道护理，这种护理方式虽有一定效果，但无论护理内容，还是护理方式，都相对单一，且常规护理模式站在大众角度出发，并未站在患者角度考虑，难以满足MG患者治疗期间的护理需求，因此工作期间无法确切地将护理传导至患者，并未实现个体化、个性化护理，难以取得患者及其家属的满意[11-14]。

近年来，心理护理以其独特的优势逐渐被应用到临床护理工作中，其作为一种新型护理模式，是指护理人员在护理服务期间以多种途径、多种方式积极影响患者心理波动与生理恢复，最终实现心理治疗的目的，具备新颖、高效率、人性化等特点，临床效果显著，受到了患者、医护人员的认可[15]。本研究结果显示，干预后，B组SAS、SDS评分低于A组（P＜0.05），提示实施心理护理可明显帮助MG患者克服焦虑、抑郁等负性情绪。上述结果与相关研究结果相符[16]。经分析：将心理护理干预应用到MG患者中，自患者入院后即刻开始护理，首先由护理人员依据患者实际病情、学历、家庭情况选取简单易懂的语言开展健康宣教，带领患者熟悉病房及医护人员，消除其对于陌生环境的恐惧感，使MG护理工作更加全面、有效，增加患者对该疾病的认识和了解，降低其心理压力[17-19]；配合积极有效的心理疏导、沟通交流，耐心解答患者疑问，使其意识到配合医护人员的重要性与必要性，保持乐观稳定心态配合医护人员工作，帮助患者克服治疗期间的焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪；期间鼓励患者养成良好的生活及饮食习惯，出院后按照医嘱训练、服药，积极配合预后工作，增强临床护理工作有效性，对于提高患者生活质量具有积极意义[20]。本研究结果显示，经心理护理干预后B组患者生活质量评分明显比A组高（P＜0.05），提示在MG患者中应用心理护理干预有助于其尽快适应正常生活节奏与内容，生活质量改善。此外，在心理护理干预中，护理人员通过反复查房、加强与患者的沟通交流也拉近了护患距离，使患者充分的感受到来自医护人员的关心与呵护，构建和谐的护患关系[21-22]。B组患者护理满意度比A组高（P＜0.05），提示在MG患者中应用心理护理干预的临床效果显著，且患者及家属对护理工作也非常满意。

综上，将心理护理干预应用到MG患者中，在提高患者生活质量的同时，还能够帮助其克服焦虑、抑郁等不良情绪，提高护理满意度。然而，本次研究中搜集到的病例资料有限，以至于研究结果普遍性有所缺失，后续将搜集整理更多病例资料进行二次研究，得出更加准确的研究结论，为临床应用提供参考和借鉴依据。