VATS肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果探讨

李旭，张邦辉，张永聪，吴健

福建医科大学附属泉州市第一医院胸外科，福建泉州 362000

肺癌作为一种恶性肿瘤[1]，病死率很高。现阶段，随着人们生活水平的提高，养成了各种不良生活习，再加上吸烟人数的增加，肺癌的发病率也在逐年上升。对于肺癌患者，最有效的治疗方法是手术治疗，但传统手术创伤大，术后并发症发生率高，治疗效果不明显。过去使用的开胸肺叶切除术可以清除病灶，彻底清扫和引流淋巴结，有助于延长早期肺癌患者的生存时间。然而，这种手术会造成明显的创伤，严重影响患者的心肺功能。随着研究的深入，VATS肺叶切除术逐渐应用于临床治疗。目前临床研究表明，VATS肺叶切除术是治疗早期肺癌的有效方法，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点[2]。随着胸腔镜技术的发展和推广，VATS肺叶切除术已广泛应用于肺癌的治疗，疗效显著，逐渐取代了传统的开胸肺叶切除术[3]。该研究方便选取该院2016年8月—2020年8月收治的200例早期肺癌患者，探讨了VATS肺叶切除术治疗早期肺癌的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的200例早期肺癌患者，随机分两组，每组100例。观察组男女比例为57∶43；年龄42～80岁，平均（59.75±11.21）岁；中央型肺癌患者64例，周围型肺癌患者36例；腺癌60例，鳞癌19例，腺鳞癌21例；发病部位右肺上叶26例，右肺下叶24例，左肺上叶26例，左肺下叶24例；TNM分期I期64例，II期36例。对照组男女比例为58∶42；年龄45～79岁，平均（59.56±11.72）岁；中央型肺癌患者65例，周围型肺癌患者35例；腺癌60例，鳞癌20例，腺鳞癌20例；发病部位右肺上叶26例，右肺下叶24例，左肺上叶25例，左肺下叶25例；TNM分期I期63例，II期37例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

纳入标准：①符合早期肺癌诊断标准者；②知情同意该次研究者。排除标准：①手术禁忌者；②合并机体其他严重疾病干扰治疗结果观察的情况者；③合并精神疾病等无法配合治疗的情况者；④合并机体凝血功能障碍者。

1.2 方法

对照组100例采取开胸肺叶切除术，患者行胸纵隔淋巴结清扫术和全身静脉麻醉。取侧位，后外侧切开。在肺门切开纵隔胸膜，用袖带切开膈神经，解剖其静脉。在胸膜顶部切开胸膜，显露锁骨下动脉和头臂动脉，证实患侧喉返神经向下游离，显露头臂动脉、上腔静脉、气管前筋膜和升主动脉干。结扎并切断汇入纵隔脂肪组织上腔静脉的小静脉分支，清扫淋巴结。然后向前拉肺，显露并保护迷走神经，切断迷走神经肺丛，解剖患侧隆起下淋巴结和支气管旁淋巴结，最后从肺韧带最低点解剖下肺韧带淋巴结，解剖食管附近淋巴结。

观察组患者则实施VATS肺叶切除术。对患者实行双腔插管全身麻醉，并进行单肺通气，在腋中线的第7、8肋间切开一个长度为1.5～2 cm左右的切口，而且在腋前线的第4、5肋间作一个长度为4 cm左右的操作孔，并将胸腔镜置于切口中对肿瘤的情况，如肿瘤大小、肿瘤所在位置、浸润范围、是否存在粘连等情况进行探查，最后借助胸腔镜分离静脉、动脉，结扎和切除肺叶，并采用常规方式对淋巴结进行清扫和缝合处理等。

1.3 观察指标

比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、手术前和术后半年肺癌患者生存质量测定量表(FACT-L)评分（分值0～100分，越高分则生存质量越高）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用为[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间对比

观察组术中出血量、手术时间、住院时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术操作时间、平均住院时间分析对比（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术操作时间、平均住院时间分析对比（±s）

组别手术时间(min)术中失血（mL） 住院时间（d）对照组(n=100)观察组(n=100)t值P值142.21±10.34 121.34±5.01 87.34±12.51 45.21±12.01 8.65±2.11 6.26±0.25 18.164 24.294＜0.001＜0.001 11.248＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率为2.00%，低于对照组的18.00%，差异有统计学意义（χ2=14.222，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较

2.3 两组患者FACT-L评分对比

手术前，两组肺癌患者FACT-L评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而在手术后半年比较，显示观察组肺癌患者FACT-L评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后FACT-L评分对比[（±s），分]

表3 两组患者治疗前后FACT-L评分对比[（±s），分]

组别时间 FACT-L评分观察组(n=100)对照组(n=100)术前半年术前半年51.34±5.21 83.24±8.01 51.78±5.02 68.45±6.34

3 讨论

早期肺癌是临床上非常常见和典型的恶性肿瘤[4-5]。早期肺癌患者通常采用外科治疗。但手术还会对患者身体造成特殊创伤。据报道，早期肺癌患者创伤急性期IL-6等指标会明显升高，这也反映了手术后机体组织的损伤程度，身体受伤后会激活机体的防御系统，然后引发炎症反应。这也是患者术后并发症高的主要原因[6]。

近年来，随着我国微创技术的不断发展和完善，VATS肺叶切除术在临床上得到了应用和普及，尤其是VATS肺叶切除术在临床上已逐渐取代传统开胸肺叶切除术[7-8]。也已成为早期肺癌患者的主要治疗方案，应用效果良好。传统的肺癌根治术虽然能较好地治疗患者，使患者恢复健康，但具有手术风险高、手术创伤大、手术过程中操作范围大等失足。因此会对身体造成较大的损伤，导致患者肺功能受损，也会影响患者的活动功能，不利于其手术恢复。而直视下VATS肺叶切除术可以进行清晰操作，对背阔肌、胸大肌等肌群的损伤比传统开胸小，肋骨牵引程度也相对有限，对患者的创伤较小[9-10]。VATS肺叶切除术避免了强烈牵拉和应激，手术完全在胸腔镜下进行，大大减少了手术创伤，明显减轻了术后疼痛程度。胸腔镜下可完成系统性淋巴结清扫，手术效果与开胸肺叶切除术相当[11]。

传统开胸手术创伤大、出血多、术后疼痛大、术后恢复慢。术后并发症和肩关节活动受限等损伤，将严重影响患者的正常生活[12]。目前，微创手术已逐渐成为胸部肿瘤外科治疗的主要手段。VATS肺叶切除术是一种重要的微创手术方式，具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等特点，有助于减少患者胸部组织器官损伤。另外，VATS肺叶切除术的应用显著提高了肺癌的诊断和鉴别诊断水平，扩大了手术适应证，是近年来早期肺癌外科治疗的一大进步。但必须认识到，VATS肺叶切除术只是早期肺癌外科治疗的一种新方法，具有相应的手术适应证，只是开胸肺叶切除术的有效辅助手段，目前尚不能完全替代常规开胸肺叶切除术，在选择胸腔镜手术时应遵循相应的治疗原则。

该研究中，对照组采取开胸肺叶切除术，观察组患者则实施VATS肺叶切除术。手术研究的成果显示，观察组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、手术后患者FACT-L评分均优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为2.00%低于对照组的18.00%（P＜0.05）。相关研究也显示，VATS肺叶切除治疗非小细胞肺癌的临床并发症发生率为4.44%低于对照组的22.22%[13]，和该文的研究相似。

目前，已有研究证明，早期肺癌的肺叶切除和淋巴结清扫可以延长患者的生存期，提高患者的生存率[14]。有学者指出，早期肺癌局部切除治疗的5年生存率可达60%以上。传统的开胸肺叶切除术虽然可以在直视下进行，以保证淋巴结清扫的数量，但会形成非常明显的创伤，切口长度一般在20～25 cm之间，患者需要显露胸部，有可能导致胸部感染。目前，随着VATS肺叶切除术的不断发展，VATS肺叶切除术在肺癌治疗中得到了广泛的应用。在胸腔镜引导下可直接进行肺叶切除术和淋巴结清扫术[15-16]。VATS肺叶切除术可明显缩短术后引流时间。人们认为，胸腔镜配备了高清摄像头，可以直接放大视野，准确识别小血管，有助于防止意外钝伤小血管。因此，它也有助于减少术后出血。胸腔镜淋巴结清扫术采用钝性分离法，辅以钛夹和超声刀，可有效避免术后渗漏，有助于减少术后引流时间和引流量。胸腔镜手术切口小，术后不会有明显疼痛，通过缩小切口，有助于缩短引流时间，减少并发症的发生[17-18]。

目前，胸腔镜手术在胸外科疾病的治疗中已逐渐成熟，并得到越来越广泛的应用。它不仅可以减少患者的住院时间，还可以减少患者的引流，提高患者的生活质量。然而，电视胸腔镜治疗肺癌等恶性肿瘤目前仅限于心肺功能较差、难耐受开胸手术和早期癌症患者，不能完全取代传统开胸手术。电视胸腔镜手术创伤小、出血少、并发症少、恢复快，这是有目共睹的。但也可带来相关并发症，具体如下：①出血。出血是目前常见的主要并发症，常见原因是切口下肋间血管损伤、胸腔粘连索带中增生中的血管或病变周围小血管损伤。因胸部大血管操作不当或器械故障导致大出血的情况很少见。②再扩张性肺水肿。电视胸腔镜手术需双腔气管插管、单肺通气。受累肺长期塌陷，术后可能出现复张性肺水肿，导致一系列心肺血流动力学改变和低氧血症，严重危及生命。③肺漏气。肺边缘漏气是最常见的并发症，分为创伤性漏气和病理性漏气。④切口和胸膜种植转移。这种情况比较少见。电视胸腔镜手术的应用显著提高了肺癌的诊断和鉴别诊断水平，扩大了手术适应证，是近年来肺癌外科的一大进步[19]。但必须清醒地认识到，电视胸腔镜只是肺癌外科治疗的一种新方法，具有严格的手术适应证，只是肺癌开胸手术的有效辅助手段。目前尚不能替代常规开胸手术，在选择胸腔镜时应遵循肺癌的治疗原则。相信随着手术器械和手术技术的提高，电视胸腔镜在肺癌诊疗中的作用将进一步扩大。

综上所述，早期肺癌患者实施VATS肺叶切除术效果确切，可更好减少并发症和改善生活质量，是一种有效治疗肺癌的方式，在患者具备手术指征的情况下，值得推广和应用。