中药神阙穴贴敷对老年脑卒中后慢传输型便秘效果观察

关慧芳，郭二霞

(平顶山市中医医院神经内科，河南 平顶山 467000)

老年患者由于肠道蠕动减弱，脑卒中后常并发便秘，其中结肠慢传输型便秘(STC)占比最大，发病率30%～60%[1]。便秘影响脑卒中患者后期恢复，用力大便等原因易引起脑血管再出血，中医领域《医学衷中参西录》中指出对中风患者应以“通大便为要务”[2]。脑卒中的常规护理由于患者依从性差，对便秘的防治效果不佳，泻药、开塞露和灌肠等措施给患者带来生理和心理两方面的创伤，中药贴敷操作简便，临床接受度良好，与常规护理的结合对卒中后并发症防治有着重要意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年9月至2020年11月本科收治的老年卒中后慢传输型便秘患者(STC) 123例，符合脑卒中诊断标准[3-4]和便秘诊断标准[5]。根据治疗方法不同分为对照组61例和观察组62例，对照组男28例，女33例，年龄60～85岁，平均(70.66±5.38)岁，脑出血30例，脑梗死31例；观察组男30例，女32例，年龄60～85岁，平均(70.03±6.17)岁，脑出血28例，脑梗死34例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均接受常规护理，护士在入院时对患者及家属进行宣教，指导患者养成良好的排便习惯和姿势，为其创造无压力的排便环境，鼓励患者进行适量科学的运动摩腹，为其制定健康和有助排泄的食谱。观察组在上述基础上对患者进行神阙穴贴敷治疗，于患者脐部正中央取神阙穴，消毒，用大黄粉∶黄芪粉∶白蜜按1∶1∶2的比例均匀调和制成药膏，10g左右为一剂，填至神阙穴处，用防过敏纱布覆盖固定，1 d后清洁换新，治疗7 d后观察结果。

1.3 观察指标

(1)排便功能：便秘严重度评估量表(CSI)和便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)[6]。CSI有16项5级评分，满分73分，从结肠无力、排便梗阻和疼痛3个方面划分维度来量化不同类型便秘的严重程度， PAC-SYM共12项5级评分，从直肠、腹部和大便3个方面来划分维度，最终得分为各项目平均分，两者均是分值越高症状越重。(2)结肠动力：治疗前后24 h、48 h、72 h时结肠传输试验排出标记。服用20个标记物后以影像学手段分别于24、48、72 h确认排出数目。(3)胃肠调节肽水平：干预前后分别取患者清晨空腹血15mL测定血清胃动素(MTL)、P物质(SP)、生长抑素(SS)及血管活性肠肽(VIP)含量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 排便功能

治疗前，两组CSI和PAC-SYM评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组CSI和PAC-SYM评分均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组排便功能比较分)

2.2 结肠动力

治疗前，两组各时段排出物数目差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各时段排出物数目均较治疗前多，且观察组较对照组多，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组标记物排出比较个)

2.3 胃肠调节肽水平

治疗前，两组VIP、SS、SP和MTL水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SP和MTL水平均较治疗前高，VIP和SS水平较治疗前低，且观察组变化幅度比对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组胃肠调节肽水平比较

3 讨论

卒中后便秘主要是因为患者运动减少引起肠蠕动减弱，排便体位变化及心理因素等引起。成家飞等[7]研究发现，该类患者存在直肠感觉功能受损，临床上采用刺激性药物促进排便，长期效果不佳甚至会导致肠道环境紊乱，便秘加重。还有研究认为，肠道动力受损是主要原因[8]。卒中后便秘不利于患者恢复，其引起的腹胀使患者营养摄入减少，大便毒素堆积被肠道吸收，且用力排便还会增加患者脑出血的风险[9]。

卒中属于中风范畴，多为风火痰瘀虚交杂而成，常伴腑气不通，大肠传导失常。中药穴位贴敷法简单、无创，对近期及长期恢复都有好处，在治疗时患者基本无心理负担[10]，比起常规护理的机械性辅助，中药贴敷重在生理功能的恢复和提高。

STC的主要特征就是结肠推动力不足[11]，有排便无力感，结肠动力低、蠕动减弱，引起肠道内容物的堆积，水分被吸收变硬，腹部不适感明显，主要表现为腹胀、腹痛等，排便时肛门不适感强烈。结合患者年龄及脑卒中病史，中医多认为上述结果是气虚传导无力导致。本文采取结肠传输实验来反映结肠动力，用CSI量表客观衡量结肠无力和排便时梗阻、疼痛症状严重程度，PAC-SYM量表比较重视患者的主观感受，从大便、直肠和腹部症状方面进行评价，两个量表可以较好互补。从结果来看，两组治疗后24h、48h、72h排出物数目均较治疗前多，且观察组较对照组更多(P<0.05)，CSI和PAC-SYM评分均较治疗前低，且观察组评分较对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明中药贴敷治疗后，患者的结肠动力有所增强，便秘相关的腹部直肠结肠和排便症状有所改善。常规护理中一些摩腹疗法在中医理论中有行气活血的作用，但总体疗效差强人意，神阙穴为任脉穴位，在此病中既可治便秘，又能很好地调理老年人卒中后体虚情况，药剂选用大黄、黄芪和白蜜调成，大黄有较强的泻下作用，以白蜜调和其药性，又以穴位贴敷法来延缓其作用，黄芪则是针对病人体虚的特点进行补气，又有润肠通便的功用，可以辅助推动肠道运行。现代研究表明，因神阙穴位于脐中，腹膜静脉网广布于下，可以很好地吸收并扩散药物[12]。药理研究证实，大黄可通过刺激肠道神经和影响神经递质受体等途径来促进肠蠕动[13]，还可促进脑水肿的吸收，保护神经纤维[14]，有助于卒中患者的恢复，黄芪则对肠道和血管神经均有保护作用[15]。

在有关结肠动力的研究中，有一部分重要的神经递质可通过神经传导来影响肠道的蠕动，其中SS和VIP可以抑制性神经传导，SP和MTL则属于兴奋性物质，可以促进肠道运动。在STC患者中，抑制性传导较多，故血液中的SS和VIP浓度会相应提高来增加与受体的结合率，SP和MTL含量则比较少，有效治疗时，SP和MTL的浓度会增加，促进肠胃运动[16]。本文两组治疗后SP和MTL水平均较治疗前高，VIP和SS水平较治疗前低，观察组变化幅度比对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)，说明中药神阙穴贴敷可以有效调节体内相关神经递质和激素的含量，促进肠动力，改善便秘症状，与包元飞等[17]研究一致。

综上所述，常规护理结合中药神阙穴贴敷可通过调节神经递质和肠道激素水平来增强结肠动力，改善老年卒中后便秘，提高生活品质，值得临床推广。