自拟补肾调经方治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征不孕症患者效果观察

王蕊蕊

(河南省开封市中医院妇科，河南 开封475000)

多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome，PCOS)是以生殖障碍、内分泌异常等问题为特征的一组临床综合征[1]。患者通常会出现月经紊乱、闭经、无排卵、不孕等症状，因排卵异常而导致的不孕是PCOS的主要临床表现[2]。临床通常使用激素类药物治疗，雌醇环丙孕酮为口服避孕药，能调整月经周期、预防子宫内膜增生，减轻高雄激素症状，来曲唑则是促排卵药物，能有效促进患者排卵功能恢复，两种药物联合使用常用于治疗PCOS不孕症[3]。研究发现，中药治疗能补肾养血、活血化瘀、软坚散结、行气导滞，对PCOS患者的生殖内分泌失调有良好的调节作用[4]。中医根据PCOS症状将其归为“闭经”“不孕”等范畴，认为其发病与肝肾脾功能失调有关[5]，本院采用自拟补肾调经方具有补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀的作用，本文观察自拟补肾调经方联合炔雌醇环丙孕酮、来曲唑对肾虚痰湿型PCOS不孕症患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择肾虚痰湿型PCOS不孕症患者78例，随机分为对照组和观察组各39例。对照组年龄24～37岁，平均(31.22±6.53)岁；病程1～5年，平均(3.24±1.38)年；体型肥胖者(身体质量指数BMI≥25kg/m2)27例，非肥胖者(BMI<25kg/m2)12例。观察组年龄23～38岁，平均(30.94±6.73)岁；病程1～6年，平均(3.39±1.21)年；体型肥胖者29例，非肥胖者10例。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)符合PCOS中医诊断标准[6]：①主证：月经迟至，或经闭，或不孕；②次证：腰膝酸软，神疲倦怠，形体肥胖，胸闷泛恶；③典型舌脉：舌质淡，苔白腻，脉象沉细而滑；(2)符合PCOS西医诊断标准[7]；(3)治疗前1个月未服用治疗PCOS相关药物；(4)年龄23～40周岁；(5)患者及家属已知情同意。

排除标准：(1)男方生殖功能异常；(2)女方卵巢先天缺失或畸形；(3)遗传因素所致不孕。

1.3 方法

对照组使用炔雌醇环丙孕酮、来曲唑进行治疗，炔雌醇环丙孕酮[产品名称：炔雌醇环丙孕酮片(仙琚)，规格：21片，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20065479]，服用方法：口服，于每次月经周期第1天开始服药，每天按顺序服用，1片/次，1次/d，直至服完21片，随后停药7日，停药后第8天开始进入下一周期治疗，每天服药时间相同。来曲唑[产品名称：来曲唑片(伊美舒)，规格：2.5mg×30片，生产企业：浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20133109]，口服，2.5mg/次，1次/d，服用周期与炔雌醇环丙孕酮相同。

观察组在对照组基础上联合自拟补肾调经方进行治疗，自拟补肾调经方：当归、熟地黄、白芍药、丹参、菟丝子、黄芪各15g，枸杞子、黄精、何首乌、杜仲、淫羊藿各10g。临证加减治疗：预计将排卵时，可将淫羊藿增至15g；腰膝酸软明显者，可将杜仲增至20g。水煎服，加水至400mL，小火煎至200mL为止，此药早晚各温服一次，1剂2服，于月经周期第5天开始服用，连服21剂后停药，于下个月经周期再开始服用。

两组药物均治疗3个月经周期。

1.4 观察指标

(1)根据《中医病症诊断疗效标准》对比两组中医证候疗效[8]：治愈：月经周期恢复正常，排卵正常，腰膝酸软、神疲倦怠、头晕目眩、舌苔白腻等症状完全消失；有效：月经接近正常周期，偶尔出现排卵，腰膝酸软、神疲倦怠、头晕目眩、舌苔白腻等症状有所缓解；无效：月经、排卵、腰膝酸软、神疲倦怠、头晕目眩、舌苔白腻等症状均无明显改变。总有效率=治愈率+有效率。(2)比较治疗前、治疗3个月经周期后两组卵巢情况，通过西门子ACUSON×600彩色多普勒超声诊断仪检测患者卵巢体积、优势卵泡数。(3)对比治疗前、治疗3个月经周期后两组血清性激素水平，于月经周期第2～5天内，抽取患者空腹静脉血5mL离心取上清液，使用Magluml 4000 Plus全自动化学发光免疫分析仪测定血清黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睾酮(T)。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 中医证候疗效

治疗3个月经周期后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组中医证候疗效比较[n(%)]

2.2 卵巢情况

治疗3个月经周期后，两组卵巢体积均减小，优势卵泡数均增加，观察组变化更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组排卵情况比较

2.3 血清性激素水平

治疗3个月经周期后，两组LH、T水平均较治疗前降低(P<0.05)，FSH水平均较治疗前升高(P<0.05)，观察组变化更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清性激素水平比较

3 讨论

PCOS患者由于素禀肾虚，使冲任虚衰，胞脉失养；或七情内伤，肝气郁结，肝失疏泄，累及脾肾，脾肾虚损，生成痰湿、血瘀，壅阻冲任、胞脉，遂不能摄精成孕[9]。自拟补肾调经方中熟地黄、莬丝子能滋肾补肾；当归、枸杞子、黄精、何首乌能滋阴养血；白芍药、丹参能滋阴养血活血；淫羊藿能温补肾阳；诸药合用，可使肾气充盛，血气和调，冲任得固。本文发现治疗3个月经周期后，观察组治疗总有效率高于对照组，说明观察组排卵情况明显优于对照组，原因可能是自拟补肾调经方中的淫羊藿含淫羊藿甙成分，能增强性腺功能，刺激雌性激素分泌，从而促进患者正常排卵，缓解排卵异常等症状[10]。治疗3个月经周期后，观察组卵巢体积较对照组小，优势卵泡数较对照组多，说明自拟补肾调经方使患者卵巢功能得到有效恢复，原因可能是熟地黄、莬丝子填精益肾，白芍药、丹参滋阴养血，活血调经，同当归、枸杞子、黄精、何首乌滋补肝肾，精血相生，则肾精盛，化源足，淫羊藿温补肾阳，意在“阳中求阴，阴得阳升则泉源不竭”，全方共奏补肾填精、活血调经之效，则阴阳和、气血畅，有利于患者卵巢功能恢复[11]。

LH是由腺垂体细胞分泌的一种糖蛋白类促性腺激素，可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素[12]。能与FSH共同作用促进卵泡成熟，分泌雌激素、排卵，以及黄体生成和维持，分泌孕激素和雌激素[13]。T则是由女性卵巢分泌的一种类固醇荷尔蒙。PCOS患者因LH分泌过多导致卵巢内合成雄激素增加，从而导致睾酮T分泌增加，使其FSH分泌受抑制[14]。本文发现治疗3个月经周期后，观察组LH、T水平较对照组低，FSH水平较对照组高，说明自拟补肾调经方使患者血清性激素水平得到有效恢复，原因可能是当归、枸杞子、黄精、何首乌中含有的维生素、生物素、叶酸等成分，能促进血红蛋白及红细胞生成，活血化瘀，改善微循环，减少LH分泌，莬丝子中含有生物碱、蒽醌、黄酮、甙类、甾醇、鞣酸等成分，熟地黄中含有的甙类成分，能调节患者脏器功能，降低其雄性激素分泌，缓解高雄激素症状，降低睾酮T分泌，从而促进患者血清性激素水平恢复正常。

综上所述，自拟补肾调经方联合炔雌醇环丙孕酮、来曲唑能有效治疗PCOS不孕症，促进患者正常排卵，减轻其多囊卵巢症状，降低LH、T分泌，对患者预后受孕有利。