儿童咳嗽莫乱用药

刘恩梅

家有小儿咳咳咳，家长看在眼里，急在心上。从儿童咳嗽持续时间来看，持续时间小于2周的为急性咳嗽，2?4周为迁延性咳嗽，超过4周为慢性咳嗽。怎样能迅速解决孩子咳嗽的问题呢？新近发布的《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》给出了答案。

与儿童咳嗽相关的治疗药物种类繁多，包括抗菌药物、祛痰药物、抗组胺药物、支气管舒张剂、镇咳药物等。该指南对这些药物的应用做出了推荐或不推荐的规定。

问：儿童咳嗽能直接用抗菌药物吗？

答：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药治疗。当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时，建议首选口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸钾，常规疗程为5?7天。这是因为儿童急性咳嗽通常由病毒感染引起，具有自限性（自愈）。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程，反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药，因此不予常规推荐。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时，尤其是患有基础疾病的儿童，医生考虑合并细菌感染的可能，会经验性使用抗菌药物治疗。

问：急性咳嗽患儿需要吃祛痰药物吗？

答：不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗。目前，不同国家对祛痰药使用的推荐存在很大差异，如欧洲药品管理局不推荐2岁以下儿童使用祛痰药，加拿大和比利时不推荐6岁以下儿童使用。祛痰药仅在湿性咳嗽（有痰）、痰液阻塞，影响患儿生活和学习时，酌情使用。

问：抗组胺药物何时使用？

答：不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗。对于变应性鼻炎引起的上气道咳嗽综合征患儿，推荐口服第2代抗组胺药。

問：哪些情况可使用支气管舒张剂？

答：不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗。对于疑似咳嗽变异性哮喘患儿，推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗。

需要注意的是，支气管舒张剂不能改善患儿急性咳嗽症状，且过量使用可能引起震颤、心动过速等不良反应，故不推荐常规使用。

问：咳嗽厉害时能用镇咳药物吗？

答：不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗。目前，镇咳药治疗儿童咳嗽的有效性证据不足，且可能引发多种不良反应，严重时可导致死亡，故不推荐常规使用。

此外，对于慢性非特异性咳嗽（找不到明确病因）患儿，新指南也不推荐常规使用吸入性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和抑酸药。对于慢性咳嗽患儿，不推荐常规使用免疫调节剂。