干部保健人群非特异性下腰痛的危险因素分析

张宇，刘进，陈果，刘程俊

(成都市第一人民医院骨科，四川 成都 610041)

非特异性下腰痛(nonspecific low back pain，NLBP)是一类原因不明的源于腰骶、下腰部、骶髂的疼痛以及不适症状，该病具有发病率高、易复发、疾病进展缓慢等特点[1-2]。在慢性下腰痛患者中NLBP 所占比例超过80%，好发人群主要为长期静坐以及从事体力劳动、接触振动源等工作的人群[3-4]。NLBP给个人乃至社会增加了巨大的经济负担。干部保健人群是国家经济与社会政策的践行者，其作为我国社会各项事业建设的中流砥柱，在国家建设及社会发展做出了突出贡献[5]。该人群大多属于办公室工作性质，受教育程度较高、精神压力大、工作负荷重[6]。根据成都市第一人民医院既往干部体检情况发现，该类人群中NLBP较为高发，而目前我国针对NLBP的流行病学研究主要针对部队官兵[7]、武警战士[8]、教师[9]、出租车司机[10]等特定人群，缺乏对干部保健人群NLBP危险因素的相关研究，难以据此制订科学、有效的干预措施和策略。本研究拟对干部保健对象进行NLBP的现状调查，并通过单因素及多因素Logistic回归分析对其相关危险因素进行甄别，从而制定有针对性的早期干预策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2021年1月于成都市第一人民医院进行保健体检的98例公务员干部人群为研究对象。实际有效对象96例，应答率为98%。其中男性44例，女性52例；年龄41～75岁，平均(63.21±11.55)岁；工龄3～32年，平均(16.31±6.44)年；吸烟、饮酒者分别为46例、42例。纳入标准：(1)在职人员、工龄超过3年，于我院行保健体检；(2)入职前无腰痛史；(3)腰部无手术史、外伤史。排除标准：(1)兼职人员；(2)既往有腰椎管狭窄症、脊柱先天发育不良及脊柱肿瘤等可能引起腰部疼痛和坐骨神经痛病史者；(3)合并免疫性疾病、凝血功能障碍、恶性肿瘤；(4)妊娠期、哺乳期妇女；(5)调查问卷填写不完整者。本研究经医院伦理委员会批准，受试者自愿参加试验并签署知情同意书。根据是否发生NLBP将96例干部保健人群分为NLBP组(n=22)和正常组(n=74)。

1.2 方法

1.2.1 NLBP诊断及分组 NLBP 诊断参照《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[11]中NLBP诊断标准：(1)患者腰部、臀后部、股前及大转子位置发生疼痛，且该症状于久坐、劳动或久站后明显加重，持续时间>6个月；(2)经腰部CT、X 线等影像学检查未发现明显异常；(3)患者未出现无神经损害体征，且压痛与直腿抬高试验结果呈阴性。

1.2.2 调查方法 (1)调查问卷内容：本研究采用自行编制的《下腰痛调查表》，该调查问卷包含以下内容：年龄、性别、身体质量指数(BMI)、工龄、婚姻状况、家庭人均月收入、吸烟情况、饮酒情况、既往疾病(高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病等)、运动情况、每天睡眠时间、每天工作时间、每天使用电脑时间以及夜班情况。问卷为自填式，以封闭式问题为主，大部分为单项选择，少部分需填写具体内容。问卷设计有封面信和指导语，指导如何正确填写问卷。(2)问卷的制作：根据以上调查内容制作调查问卷，并在50名医医师、护士者中进行预调查，根据预调查的结果部分条目措辞等进行修改，将完成问卷填写的时间控制在20 min以内。两周后将修改后的问卷再次在上述50名医师、护士中进行二次调查，将两次调查结果进行对比，经Cronbach ’s α检验，自制问卷可信度为93%。(3)成立调查小组：调查组成员由干保部、体检部导医护士及骨科体检医师组成：导医护士负责向干保人员讲解表格填写方式及意义，骨科查体医师负责表格中结果填写的规范性，由骨科医师负责调查中的质控工作。(4)调查成员的培训：问卷调查实施前，统一对参加的医师、护士进行NLBP相关知识普及，并讲解调查表的填写方法及意义，通过考核后开始实施问卷调查。问卷数据整理前随机抽取10%(10例)的干部保健人群进行电话回访，经核对本调查问卷信息符合率为99%。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 干部保健人群NLBP发生情况

96例干部保健人群中发现NLBP者22例，其发生率为22.92%。

2.2 干部保健人群NLBP发生的单因素分析

NLBP组中年龄>65岁、BMI>28 kg/m2、工龄>20年、吸烟、不运动、每天睡眠时间<5 h、每天工作时间>10 h、每天使用电脑时间>4 h者所占比例高于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)；NLBP组与正常组干部保健人群既往疾病情况(高血压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病)及婚姻状况、家庭人均收入、饮酒情况、夜班情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3 干部保健人群NLBP发生的多因素分析Logistic回归分析

建立非条件Logistic回归模型，以是否发生NLBP作为应变量，赋值：1=NLBP，0=非NLBP。以上述单因素分析(表1)中P<0.05的因素作为自变量。初步选择年龄、BMI、工龄等8个因素作为自变量。各自变量赋值详见表2。

表1 干部保健人群NLBP发生的单因素分析 [n(%)]

表2 回归哑变量赋值表

回归过程应用逐步后退法，对上述8个自变量进行选择与剔除，设定α入选为0.05、α剔除为0.10。Logistic回归结果如下：8个变量均被保留入回归方程中(P<0.05)，其中，年龄较大(>65岁)、BMI较高(>28 kg/m2)、工龄较长(>20年)、吸烟、每天工作时间较长(>10 h)、每天使用电脑时间较长(>4 h)是干部保健人群发生NLBP的危险因素(OR>1)；运动、每天睡眠时间较长(>8 h)是干部保健人群发生NLBP的保护因素(OR<1)。见表3。

表3 发生院内感染的多因素非条件Logistics回归结果

3 讨论

本研究中，96例干部保健人群NLBP发生率为22.92%(22例)，处于较高水平，接近于教师、出租车司机等NLBP高危群体[9-10]。通过结合单因素及多因素Logistic回归结果发现，年龄较大(>65岁)、BMI较高(>28 kg/m2)、工龄较长(>20年)、吸烟、每天工作时间较长(>10 h)、每天使用电脑时间较长(>4 h)是干部保健人群发生NLBP的危险因素(OR>1)，提示干部保健人群发生NLBP的风险因素较多，应对其给予高度重视。65岁以上老年人群，机体多器官及组织可出现退行性变化，导致其肌肉控制能力下降，患病风险相应增加[12]。BMI>28 kg/m2属于肥胖人群，该类人群糖皮质激素分泌增加能够促进骨内蛋白质分解并抑制蛋白质合成，对骨细胞形成骨基质的过程产生不利影响；此外，肥胖人群的腰腹部集中了大量脂肪，增加腰部组织及关节负担，可增加腰部慢性损伤风险[13-14]。受工作性质影响，工龄、每天工作及使用电脑时间过长对NLBP的影响机制基本一致，此类人群需长期保持静态工作状态，由于身体姿势相对固定，使工作时力量长时间集中于腰椎部位，影响血液循环与营养供给，增加小关节错位风险，并可能损伤慢性骨骼、肌肉及韧带等部位[15]。吸烟导致NLBP风险增加是由于香烟中主要成分尼古丁及燃烧后产生的一氧化碳可对人体血管系统产生刺激作用，从而导致机体血管供血能力下降，通过影响对腰椎血液及营养供应过程，加速腰椎退变进程[16]。此外，本研究发现运动、睡眠时间较长(>8 h)是干部保健人群发生NLBP的保护因素(OR<1)。适当的运动能够对腰部肌肉劳损起到缓解作用，并可使背部肌力提升，在一定程度上避免过度屈曲、伸展等情况的发生[17-18]；但是，不良运动习惯以及过度运动同样可能增加NLBP风险[8]。睡眠时间较长、睡眠质量较好可促进体力及精力的恢复，并有利于改善腰椎疲劳状态[19-20]。

针对上诉危险因素，制定下列早期干预策略：(1)针对高龄人群：应注意尽量不要搬运力不能及的重物，尽量选择散步、太极拳等简便易行的运动方式，并注意适当补充营养，疼痛发作时可采用热敷、理疗等方式加以缓解。(2)针对肥胖人群：可通过调节饮食与运动的方式控制体重，食物摄取方面以高蛋白、高纤维的食物为主，减少主食的摄入，适当补充水分及新鲜蔬菜、含糖量较低的水果，保证充足的睡眠促进新陈代谢。(3)针对每天工作时间、使用电脑时间较长者：首先应保持良好的坐姿，其次要注重“坐”与“动”要结合，每坐1 h左右可起立进行腰部锻炼，包括“腹式深呼吸”、扭腰、前驱下蹲等方式。(4)针对吸烟人群：应戒烟或采取减量法戒烟，逐渐减少吸烟次数，烟瘾来时可深呼吸活动、听音乐或咀嚼口香糖的方式代替，适当维生素B群。(5)适量运动：条件允许的情况下办公室可统一播放广播体操，上班期间久坐后采取肩部、腰部、腿部等局部小幅度运动，下班后可根据个人爱好选择慢跑、瑜伽、游泳等运动。(6)保障睡眠时间及睡眠质量：首先，应注意睡前保持放松状态，避免因用脑过度、情绪不稳、压力过大等情况导致失眠；其次，可采取睡前泡脚、喝热牛奶、播放舒缓音乐的方式促进睡眠；此外，还应注意睡前不应饮用咖啡或浓茶，晚餐不宜过饱，坚持规律的作息时间。

综上所述，干部保健人群NLBP发生率较高，且受多种因素影响，应对其充分重视，并针对性地制定科学、有效的早期干预策略，开展相关健康教育工作以降低NLBP发生率。