宁夏医疗卫生服务体系建设发展及优化策略研究

辛婧媛，王 芳，沈 萍，张泽勤

(宁夏回族自治区医院评价指导服务中心，宁夏 银川 750000)

建设完善的医疗卫生服务体系是推动卫生健康事业高质量发展的重要举措。优化卫生健康资源配置是建设医疗卫生服务体系的重要内容。《宁夏卫生计生事业和人口均衡发展“十三五”发展规划》和《宁夏回族自治区医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》均对“十三五”期间医疗卫生服务体系进行了总体规划[1]，本研究通过对2015年1月1日至2019年12月31日的宁夏医疗卫生机构数、床位数、诊疗人次数、住院人次数、手术人次数等关键指标进行统计，分析了宁夏“十三五”期间医疗卫生服务体系建设发展变化情况，为进一步优化宁夏“十四五”医疗卫生服务体系提供依据。

1 资料与方法

本研究资料来源于《2015-2019年宁夏卫生健康统计公报》。结合《宁夏医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》中医疗卫生服务体系建设指导指标，评价指标主要包括：医疗资源配置和服务能力二个维度。医疗卫生资源配置主要包括：机构规模、床位数量及配置情况、卫生人力数量、学历及配置等情况；服务能力主要包括：医疗卫生机构、医院(公立医院/社会办医院)、基层医疗卫生机构诊疗人次数、手术人次数、床位使用率。在宁夏医疗卫生机构中，社会办基层医疗卫生机构数量占比极低，不纳入分类指标统计分析。

2 宁夏医疗卫生资源配置建设情况

2.1 医疗卫生机构规模情况

从医疗卫生机构数量维度来看，2019年宁夏医疗卫生机构有4395家，较2015年均增幅为0.67%；宁夏基层医疗卫生机构有4077家，年均增幅为0.60%；医院有217家，较2015年均增幅为6.61%。从医院经济类型维度来看，2019年宁夏社会办医院151家，占医院总数的69.59%，较2015年均增幅为11.70%。2015-2019年，宁夏公立医院数量逐年下降，年均降幅为1.81%。2019年专业公共卫生机构有101家，较2015年，年均降幅为6.12%。见表1。

表1 2015-2019年宁夏医疗卫生机构数量

2.2 医疗卫生机构床位数量情况

2019年宁夏医疗卫生机构床位数为40,877张，较2015年年均增幅为6.43%。2015-2019年，医院和基层医疗卫生机构床位数年均增幅分别为6.25%和8.32%；其中，2019年公立医院实有床位数为26,922张，较2015年年均增幅为2.41%，社会办医院实有床位数为8402张，较2015年年均增幅为26.86%，见表2。

表2 2015-2019年宁夏公立医院和社会办医院实有床位数

2.3 医疗卫生机构人均床位配置情况

2019年，宁夏每千常住人口医疗卫生机构实有床位数为5.88张，年均增速为5.37%。2019年宁夏每千常住人口医疗卫生机构床位数已超过2016-2020年宁夏医疗卫生服务体系规划的指导值(5.80张)。见图1。

图1 宁夏每千人口医疗卫生机构床位数量及变化趋势

2.4 医疗卫生机构卫生人力数量及学历构成情况

2019年，宁夏卫生人员总数68,535人，较2015年，年均增幅为8.76%；卫生技术人员数为55,346人，较2015年年均增幅为7.46%，护师(护士)人数年均增幅最高，为10.77%，其他卫生技术人员4122人，较2015年年均降幅为3.02%。2019年，宁夏卫生技术人员研究生学历占1.92%，大学本科学历占30.38%，专科学历占48.07%，中专及以下学历占19.62%。见表3和表4。

表3 2015-2019年宁夏卫生技术人员学历构成比 %

表4 2015-2019年宁夏卫生人力数量

2.5 医疗机构卫生人力配置情况

2019年，宁夏每千常住人口卫生技术人员数为7.97人，每千常住人口医疗执业(助理)医师数为2.98人，高于2020年规划指导值(2.78人)；每千常住人口注册护士数为3.50人，高于2020年规划指导值(3.20人)。2015-2019年，宁夏每千常住人口卫生技术人员数年均增速为6.44%，每千常住人口医疗执业(助理)医师数年均增速为5.89%，每千常住人口注册护士数年均增速为9.66%。见图2。

图2 2015-2019年宁夏每千常住人口卫生技术人员数量

3 医疗卫生服务能力基本情况

3.1 医疗卫生机构总诊疗人次变化情况

2019年宁夏医疗卫生机构总诊疗人次为4365.55万人次，较2015年年均增幅为5.02%；2019年医院总诊疗人次2228.97万人次，较2015年年均增幅6.79%，其中，公立医院总诊疗人次年均增幅为5.55%，社会办医院总诊疗人次年均增幅为15.40%。在不同级别医院中，一级及未定级医院总诊疗人次年均增幅最高，为12.91%；基层医疗卫生机构总诊疗人次1906.25万人次，年均增幅2.92%。2015-2019年，医院总就诊人次占医疗卫生机构总就诊人次的比例自47.76%上升至51.06%，基层医疗卫生机构总就诊人次占医疗卫生机构总就诊人次的比例自47.34%下降至43.67%。见图3、表5。

图3 2015-2019年宁夏医疗卫生机构、医院和基层医疗卫生机构总诊疗人次数

表5 2015-2019年宁夏不同类型和级别医院总诊疗人次数

3.2 医疗卫生机构出院人次数变化情况

2019年宁夏医疗卫生机构出院人次为122.99万人次，较2015年年均增幅为5.85%；2019年医院出院人次为111.16万人次，占医疗卫生机构的90.38%，其中，公立医院出院人次年均增幅为5.33%，社会办医院出院人次年均增幅为11.76%；在不同级别医院中，二级医院出院人次增幅高于其他级别医院，为6.40%；2019年基层医疗卫生机构出院人次为5.32万人次，较2015年年均降幅为3.56%。见表6。

表6 2015-2019年宁夏医疗卫生机构出院人次数

3.3 医疗卫生机构手术人次数变化情况

2019年宁夏医疗卫生机构手术人次为29.18万人次，较2015年年均增幅为7.71%；2019年医院手术人次为27.22万人次，占医疗卫生机构的93.28%，其中，公立医院手术人次年均增幅为6.85%，社会办医院手术人次年均增幅为10.88%；在不同级别医院中，二级医院手术人次增幅高于其他级别医院，为10.36%，一级及未定级医院手术人次年均降幅为16.48%。见表7。

表7 2015-2019年宁夏医疗卫生机构手术人次数

3.4 医疗卫生机构床位使用率变化情况

2019年宁夏医疗卫生机构床位使用率为76.71%，年均降幅为1.03%；2019年医院床位使用率为81.13%，其中，公立医院床位使用率为89.96%，社会办医院床位使用率为50.81%；在不同级别医院中，三级医院床位使用率为95.41%，床位使用率增幅高于其他级别医院，为1.68%，基层医疗卫生机构床位使用率为35.42%，年均降幅为6.39%。见表8。

表8 2015-2019年宁夏医疗卫生机构床位使用率

4 讨论

4.1 医疗卫生机构数量总体呈增长趋势，专业公共卫生机构数量下降

除社会办医院数量明显增长，过去5年间宁夏公立医院和基层医疗卫生机构数量的变化趋势总体保持在较为平稳的水平，专业公共卫生机构数量年均降幅最显著。《宁夏医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》重点任务的原则提出[1]：严格规划医疗卫生机构增量，科学调整存量。专业公共卫生机构数量降幅明显主要是由于事业单位改革，妇幼保健计划生育机构、卫生健康机构等专业公共卫生机构撤并整合造成机构数量的缩减。

4.2 医疗卫生机构床位数总量持续增加，床位配置可及性低于全国平均水平

2015-2019年，宁夏医疗卫生机构床位数量总体逐年增加，社会办医院实有床位数年均增幅最高，社会办医模式是满足人民群众多样化健康需求、增加医疗卫生资源供给的重要补充[2]。宁夏每千常住人口医疗卫生机构实有床位数已超过2020年宁夏医疗卫生服务体系资源要素配置指导性指标(每千常住人口医疗卫生机构床位数为5.80张)[1]，宁夏医疗卫生服务可及性不断提高，但仍未达到2019年全国平均水平每千常住人口医疗卫生机构床位数6.30张。

4.3 医疗卫生机构卫生人力数量逐年增加，但卫生人力质量亟待提高

2015-2019年，宁夏卫生人员数和卫生技术人员数持续增加，注册护师(护士)人数年均增幅最高。2019年，宁夏每千常住人口医疗执业(助理)医师数和每千常住人口注册护士数均已超过2020年宁夏医疗卫生服务体系资源要素配置指导值[1]。在宁夏卫生人员数量绝对值不断增加的情况下，卫生技术人员本科及以上学历占比自29.74%上升至32.30%，但明显低于2019年全国卫生技术人员学历本科及以上占比39.20%[3]。卫生人力资源是卫生资源的核心，是医疗卫生服务体系的决定性因素，随着医疗卫生体制改革的不断深化，医疗卫生机构之间竞争的本质上就是人才竞争[4]。宁夏本科及以上高学历卫生技术人员数占比较低是宁夏医疗卫生服务体系建设发展的薄弱点。

4.4 基层医疗卫生机构诊疗量占医疗卫生机构总诊疗量比重逐年下降

2015-2019年，宁夏医院总诊疗人次年均增幅明显高于基层医疗卫生机构总诊疗人次。医院总诊疗人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比例逐年呈现递增趋势，而基层医疗卫生机构总诊疗人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比例呈现递减趋势。群众就医首诊意愿仍是医院。基层医疗卫生机构的硬件设施虽得到明显改善，但仍不同程度地存在着诊疗量偏小，现有卫生资源利用不足的问题[5]。

4.5 社会办医院医疗服务量总体低于公立医院

虽然宁夏社会办医院数量是公立医院的2.3倍，社会办医院的总诊疗人次数、出院人次数、手术人次数的年均增幅最高，但医疗服务量绝对值仍明显低于公立医院。原因之一在于新增社会办医院规模小级别低，且前期因更注重数量的增长而忽视医疗质量管理的重要性，医疗事故和纠纷多发，患者对社会办医院的信任度较低[6]。

4.6 二级医院住院服务量增幅高于三级医院

2015-2019年，三级医院出院人次数和手术人次数年均增幅较二级医院低，除了二级医院医疗服务能力不断提高，还与新医改分级诊疗的差异化医保支付政策有关，通过不同级别医院患者就医的医保报销比例上拉开差距，发挥医保支付的杠杆作用，引导患者在下级医院就诊[7]。

4.7 医疗卫生机构住院卫生资源利用率总体较低

2015-2019年，宁夏医疗卫生机构床位使用率年均降幅为1.03%，医院床位使用率明显高于基层医疗卫生机构床位使用率。从不同经济类型医院来看，社会办医院床位使用率总体呈下降趋势，且明显低于公立医院。患者对社会办医院的医疗服务质量和诊疗技术水平缺乏信任，更倾向选择执业行为相对规范的公立医院就医[8]。有研究表明[9，10]，社会办医院的病床使用率约为63.40%。社会办医院在住院医疗卫生资源配置效率上的潜力尚未发挥，也会增加社会办医院运营成本。从不同级别医院来看，三级医院床位使用率最高，二级医院、一级及未定级医院和基层医疗卫生机构的床位使用率呈现负增长。宁夏医疗机构住院医疗卫生资源的利用效率不均衡不高效且存在资源浪费的现象。

5 建议

5.1 加强医疗卫生服务体系内涵建设

在控制增量的基础上，从单纯的数量扩增向调整优质医疗资源配置和医疗卫生机构之间进一步有效协同上转变，从粗放的医疗卫生服务体系建设向精细化、规范化和科学化发展[11]。严格把控医疗机构设置准入关口，选择医疗资源配置薄弱，发展空间较大的地区进行合理布局，明确医疗卫生机构功能定位，形成错位互补发展模式，充分利用医联体、医共体、专科联盟和远程医疗等模式实现有限医疗卫生资源效能最大化[12]。同时，要充分认识到卫生人才培养的重要性，优化卫生人才考培管理制度，提升卫生技术人员学历教育层次，进一步加大基层卫生人才定向培养力度。坚持将“输血式”引进人才与“造血式”培育人才并重，促进宁夏医疗卫生服务体系建设提质增效。

5.2 完善分级诊疗体系

落实《健康中国2030规划纲要》提出的“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针[13]。建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系是优化宁夏医疗卫生服务资源配置、有效减轻患者疾病负担的重要途径[14]。推进区域医疗卫生信息化建设，利用信息化平台促进医疗资源纵向流动，进一步提高社会办医院、低级别医院和基层医疗卫生机构的服务能力。

5.3 高效利用医疗卫生资源

医疗卫生资源要实行分级、分类、分区、分重点差异化管理政策，构建医疗卫生资源集约高效利用的管理制度体系[15]。建立现代医院管理制度，强化公立医院引领带动作用。建立适应本省社会办医院的运行效率、服务质量和群众满意度为核心的社会办医院绩效考核体系，从注重社会办医院数量转变为更加重视医疗质量管理，推动社会办医院高水平和规模化发展。重点加强二级及以下医院和基层医疗卫生机构医疗服务能力建设，推动优质医疗资源向低级别医院下沉，促进整合型医疗卫生服务体系的建设向纵深发展，提高现有医疗卫生资源的运转效率[16]。