整体护理干预配合人文关怀对脑卒中合并认知障碍患者的影响

黎丽银,蔡瑞婷,陈嘉丽,刘亚楠,廖秋怡,李 莉

(东莞市中医院 广东东莞 523000)

脑卒中是一种急性脑血管疾病所引起的局部脑功能障碍,具有发病率、病死率、致残率、复发率高等特点,多见于50岁及以上的人群,以脑功能障碍症状为主要临床表现,如面瘫、肢体无力、言语困难等[1]。随着我国医疗技术的发展,大多数脑卒中患者治愈率较高,但依然有部分患者在治疗后存在不同程度的认知功能障碍,伴有反应迟钝、记忆力差、定向力下降等现象,延长其康复所需时间,严重影响患者正常生活及工作[2]。对脑卒中后合并认知障碍患者开展有效的护理干预尤为重要。张进英[3]研究指出,将新型综合康复护理项目用于急性缺血性卒中患者中,能有效缓解其认知功能障碍,并降低焦虑与抑郁程度,对减少疾病复发具有重要意义。2018年2月1日～2020年2月1日,我们将74例脑卒中合并认知障碍患者给予整体护理干预配合人文关怀,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期就诊的137例脑卒中合并认知障碍患者作为研究对象。纳入标准：①均符合脑卒中合并认知障碍相关诊断标准[4],且各项生命体征平稳者；②视觉、听觉、读写等功能正常者；③能够配合认知功能、心理状态等相关测评者；④患者及家属同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①除脑血管疾病外引起的认知功能障碍者；②伴有恶性肿瘤或严重传染病者；③依从性差或不配合工作者；④长期滥用药物者。根据随机数字表法将患者分为观察组74例和对照组63例。观察组男38例、女36例,年龄50～78(66.76±12.53)岁；体质量指数(BMI)20～25(22.46±1.87)；受教育年限5～15(10.15±3.47)年；卒中部位：左侧33例,右侧21例,两侧20例。对照组男34例、女29例,年龄52～80(66.89±12.61)岁；BMI 21～26(23.17±2.12)；受教育年限5～15(10.15±3.47)年；卒中部位：左侧28例,右侧18例,两侧17例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予整体护理干预,具体内容如下。①确定康复原则：主要以现代护理理论为指导中心,恢复认知功能为目标,确定康复锻炼原则,为患者提供整体的个性化优质护理。②入院评估：在患者入院前进行入院评估,包括病情资料、病史、心理状态、生活质量等,搜集需要解决的护理问题；定期进行关于脑卒中合并认知障碍的健康教育,通过讲座、视频、幻灯片等形式,如临床表现、危害性、并发症等,以提高患者疾病知识掌握度与治疗依从性。③制订护理计划：以患者感到舒适及安全为原则,进行个体化康复锻炼如认知功能训练,通过数字图片、填图画、拼图游戏、听语指图等形式,以此训练患者身体协调能力,提高患者分辨记忆能力,每次持续30 min,2次/d,根据患者兴趣喜好确定具体锻炼方案,增加康复主动性；通过指导患者换衣、如厕、刷牙洗脸等日常动作,培养良好的生活习惯,并配合粘贴标记巩固患者记忆,每次训练40 min,3～4次/d,必要时给予保护措施,减少患者受伤机会；通过家属陪同参与,共同掌握康复锻炼内容及方法,对指导患者日常训练具有积极作用；需要注意的是康复锻炼需循序渐进,避免高强度锻炼，以免加重病情。④护理评估：在结束后,搜集患者护理前后具体情况与预期目标对整个护理过程进行评价,并从患者及家属得到相应的反馈,确定患者要求是否达到标准,以此完善干预措施,提高护理质量。

1.2.2 观察组 在对照组基础配合人文关怀,具体内容如下。①建立人文关怀小组：给予脑卒中合并认知障碍相关知识及如何进行人文关怀等培训,积极主动与患者或家属进行沟通交流,以了解其心理、生活等方面的需求,并借助以往成功案例消除患者焦虑、抑郁情绪,建立更强的自信心,提高护理依从性。②保持病房环境干燥清洁：定时通风换气,调节室内适合温度,并告知家属使用隔帘保护患者隐私；依据患者性格爱好、体质等放置小物件、照片,缓解患者心理状态,并制订健康合适的饮食计划,补充机体营养,提高免疫力,促进恢复。③定期查房：由管床护士与患者进行沟通交流,进一步了解患者心理状况,在查房结束后,对患者及家属的配合表示感谢,并根据患者需求制订具体目标及措施,尽量满足其生理及心理需求；告知卧床患者家属关于床上便器的使用方法,并协助患者尽早下床活动,避免压力性损伤发生；对肢体肿胀酸痛患者给予轻柔、缓慢的按摩,从而缓解疼痛；对护理效果不佳患者及时给予关怀与鼓励,使其保持足够的信心；对护理效果较好者给予适当表扬,并嘱其继续保持。④人文关怀护理评估：由查房人员组织讨论,针对查房过程中出现的问题及家属建议,提出改善措施,加以完善。连续干预2个月。

1.3 评价指标 ①认知功能：在干预前、干预后1、2个月,采用简易精神状态量表(MMSE)[5]评估两组认知功能,其中定向力10分、记忆力3分、注意力和计算力5分、回忆能力3分、语言能力9分,最高得分30分,27～30分为正常,<27分为认知功能障碍。②心理状态：采用汉密顿抑郁量表(HAMD)[6]及汉密顿焦虑量表(HAMA)[7]评估两组干预前、干预后1、2个月心理状态,采用0～4分的5级评分法,其中HAMD评分<8分为正常,8～20分为可能抑郁,21～35分为抑郁,>35分为严重抑郁。HAMA总评分≥29分为严重焦虑,21～28分为明显焦虑,14～20分为焦虑,7～13分为可能焦虑,<7分为无焦虑症状。③生活质量：采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[8]评估两组干预前、干预后1、2个月生活质量,包括精力、家庭角色、语言、活动、情绪、个性、自理能力、社会角色、思维、上肢功能、视力、工作(劳动)12个方面,使用5级评分法,总分196分,分数越高表示生活质量越好。④护理满意度：采用自拟问卷评估两组患者对本次护理满意度,包括护理环境、医护人员专业性、护理效果3个方面,各维度总分为100分,得分越高表示对应维度满意度越高。

2 结果

2.1 两组干预前后MMSE评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MMSE评分比较(分,

2.2 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分,

2.3 两组干预前后SS-QOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SS-QOL评分比较(分,

2.4 两组护理满意度评分比较 见表4。

表4 两组护理满意度评分比较(分,

3 讨论

脑卒中是临床上较常见的脑血管疾病,在治愈后依然有部分患者会出现不同程度的语言、认知、记忆、生活等功能障碍,其中认知功能障碍发生率较高,但目前脑卒中恢复期患者认知功能障碍的发病机制尚未完全明确,无具体特效药物治疗,因此,必须通过有效护理模式来改善患者认知障碍程度,进而促进康复[8]。本研究采用的整体护理模式主要以患者为中心,以现代护理观念为指导,以护理内容为框架,是一种创新的护理模式,除重点关注患者病情外,还需加强健康教育,在提高患者依从性的同时给予个性化康复锻炼,不仅使护理内容更加全面,还能增强患者身体抵抗力,对改善生活质量具有重要意义[9]。大部分脑卒中合并认知障碍患者伴有焦虑、抑郁等不良情绪,配合意识较低,可能会影响护理工作正常进行,因此,如何给予更加人性化的全面护理模式已成为临床研究的重要方向。

本研究结果显示,干预后,两组MMSE、SS-QOL评分均优于干预前(P<0.05),且观察组均优于对照组(P<0.01)；干预后,两组HAMD、HAMA评分均低于干预前(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.01),表明将整体护理干预配合人文关怀应用在脑卒中合并认知障碍患者中,在改善认知功能、心理状态及生活质量等方面优于单纯整体护理模式,可能原因是通过健康教育、入院评估、康复锻炼的整体护理模式,提高患者疾病认知度及依从性,树立治疗信心,进而实施康复锻炼,提高患者免疫力；而配合人文关怀主要着重与患者及家属进行积极交流,在明确了解心理及生活需求后,根据性格、爱好维持住院病房环境,并给予患者喜爱的物件,尽量满足其生理及心理需求,从而有效缓解心理状态[10-11]；另外,通过成功案例强化患者自信心,同时在患者及家属同意后,由管床护士定期查房进行沟通交流,不仅有助于医护人员及时了解患者焦虑、紧张等负性情绪,还能根据具体情况给予适当的关怀、鼓励及表扬,使患者保持足够的信心[12]。本研究结果显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.01),表明将整体护理干预配合人文关怀应用于脑卒中合并认知障碍患者中,更能契合患者要求,不仅能满足其生活、心理、功能锻炼等各方面的需求,还能通过积极的沟通交流,增强患者安全感,巩固护患感情；另外,针对问题及家属建议则提出完善的干预措施,对提高护理满意度也具有重要作用。

综上所述,将整体护理干预联合人文关怀应用于脑卒中合并认知障碍患者中,不仅能改善患者认知功能,而且能缓解其抑郁、焦虑情绪,从而提高生活质量。