图文沟通健康教育配合主动性皮肤护理在药物性皮炎住院患者中的应用

李春华,冯 帆,李志连

(茂名市人民医院 广东茂名525000)

药物性皮炎是指药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应,是最常见的药物反应,也是皮肤科的常见疾病,该病发展严重时可涉及全身各器官、系统,严重威胁患者生命[1-2]。引起药物性皮炎的常见药物为解热镇痛药、磺胺类药物、抗生素、镇静安眠药、中草药等。近年来,各类药品更迭应用快,因个人体质差异,药物性皮炎患病人数也随之增加,在对药品加强监管的同时,合理有效的治疗、健康教育对药物性皮炎患者至关重要。有研究表明[3],图文沟通健康教育的方式较传统口头和文字健康教育方式可更有效地提高患者治疗的依从性,从而促进患者恢复。本研究纳入204例药物性皮炎住院患者,旨在研究图文沟通健康教育配合主动性皮肤护理在药物性皮炎住院患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月1日～2021年1月1日收治的204例药物性皮炎患者为研究对象。纳入标准：①符合药物性皮炎的诊断标准者[2-4]；②认知功能正常,无交流沟通障碍者；③患者均知情同意,并已签署知情同意书。排除标准：①合并严重基础性疾病、精神疾病、免疫疾病者；②合并恶性肿瘤者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各102例。对照组男48例、女54例,年龄38～78(56.11±6.35)岁；致敏药物：抗生素类42例,中成药或汤剂23例,镇痛解热类17例,抗癫痫药11例,其他9例。观察组男49例、女53例,年龄37～79(55.64±6.48)岁；致敏药物：抗生素类43例,中成药或汤剂22例,镇痛解热类18例,抗癫痫药11例,其他8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规皮肤护理。保持病室环境清洁,室温控制在22～24 ℃,每天定时采用消毒溶液、紫外线消毒病室,勤开窗,通风换气,保持衣物、床上用品清洁干燥,必要时进行高压消毒,每日消毒进出病室的人员,治疗时医护人员严格无菌操作,防止交叉感染。

1.2.2 观察组 在对照组基础上组建护理研究小组。小组成员由1名科主任、1名主治医生、1名护士长、1名护理组长、5名护士等组成。①制订图文临床护理路径表。为保障健康教育科学、有效、有针对地进行,研究小组成员在了解患者住院期间对药物性皮炎健康教育需求的基础上查阅相关资料、文献,且根据国家卫生标准,制订具有简单、形象、有趣、易懂特点的相关图文表,包括如何检查、饮食宜忌、治疗措施、活动锻炼指导、用药知识、皮肤清洁注意事项等。②实施方法。Ⅰ期疾病初期：入院后评估患者认知程度、心理状态,根据评估结果选择合适的方法,运用通俗易懂的语言,给予口头、文字加图文沟通方式进行宣传教育,先由当班主管护士将图文临床护理路径表发放给患者,并对表中内容向患者进行深入浅出、简单易懂的介绍,使患者了解该形式的健康教育方式,完成每次相关宣传教育后,在相应位置用“√”标示,保证每次工作完成度和工作效率。此期以讲解疾病知识、宣传运用合理的皮肤护理方法为主,旨在使患者理解皮肤护理的重要性,养成护理意识。Ⅱ期疾病治疗过程中：图文临床护理路径表指导护理人员有计划工作的同时,可使患者根据表的内容,明确自己应完成的护理目标,加深其自我主动进行皮肤护理的意识,使其自觉参与到疾病护理进程中,促进皮肤损伤的康复与愈合,提高工作效率。此期旨在使患者保持自觉护理的态度,教会患者掌握良好的皮肤护理方法(保持皮肤清洁干燥、修剪指甲,避免抓挠皮肤,穿宽松柔软的棉质衣物,遵医嘱给予止痒治疗,保护皮肤创面,皮损处每日换药1次,严格无菌操作,保持床褥整洁、平整、干燥,皮损面积大者使用消毒布类等),密切关注患者心理状态,及时给予心理护理。Ⅲ期疾病康复与转归期：根据疾病不同时期的临床特点,把握各个时期健康教育的侧重点,护理组长每天评估、检查、评价患者实际完成情况、达标状况,根据评价结果,了解患者是否有能力进行自我皮肤护理。对图文式临床路径表上未达标、不被重视或实现不理想的内容重新进行宣传教育,加深患者印象,以期患者出院后仍保持主动护理、预防的意识,提高生活质量。

1.3 观察指标 ①疾病转归：比较两组皮疹停止进展时间(以皮损处无明显瘙痒,皮损面积不再扩大,发热情况明显好转为标准)、糖皮质激素减量时间、临床痊愈时间。②治疗依从性：于干预2周后比较两组总依从性,按患者行为是否遵从医嘱,分为完全依从、基本依从及不依从,统计选择是否依从的人数,总依从率(%)=(完全依从例数+基本依从例数)/总例数×100%。③生存质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)[5]评估两组干预前后生存质量,量表包括生理健康、心理健康、社会关系、独立能力、个人信仰、周围环境6个方面,分值越高表示生存质量越好。④睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[6]评估两组干预前后睡眠质量,量表包括7个条目,每条目0～3分,总分21分,得分越高表明睡眠质量越差。

2 结果

2.1 两组疾病转归情况比较 见表1。

表1 两组疾病转归情况比较

2.2 两组依从性比较 见表2。

表2 两组依从性比较

2.3 两组干预前后WHOQOL-100评分比较 见表3。

表3 两组干预前后WHOQOL-100评分比较(分,

2.4 两组干预前后PSQI评分比较 见表4。

表4 两组干预前后PSQI评分比较(分,

3 讨论

随着现代医学的发展,健康教育的形式也越来越多样化,通过健康教育,使患者了解疾病相关知识,增强健康意识,从而改正自我不健康的行为,养成健康的生活习惯,形成良好的健康行为,它是护理治疗工作中一项重要内容,对疾病转归与发展起至关重要的作用[7]。图文沟通健康教育配合主动性皮肤护理的方式，可将难记的、复杂繁多的药物性皮炎疾病知识通过图文形式表现出来,具有生动形象、简明易懂、易接受的特点,寓知识于声情并茂的图文式路径表中,配合研究小组成员深入浅出的讲解,患者可充分了解自己的疾病状况,参考图文配合护理人员的治疗,形成主动自我管护意识,对皮肤进行主动性护理[8-13]。

本研究结果显示,观察组皮疹停止进展时间、糖皮质激素减量时间、临床痊愈时间短于对照组(P<0.01),说明图文沟通健康教育配合主动性皮肤护理可缩短患者症状改善时间。分析原因：该护理模式以图文沟通的形式使患者有预见性地了解自己整个诊疗过程,增加护患之间默契度,护士对患者进行指导,结合图文式路径表为患者答疑解惑,患者在理解相关疾病知识的基础上主动进行皮肤护理,借助图文形式路径表了解清楚每日需要自我护理的部分,在此过程中,护理人员也会对患者每日进行相应皮肤护理(无菌操作下给皮损处换药；提醒患者每日开窗通风至少30 min；每日更换床上布类用品并消毒,病室每天进行紫外线消毒1次；密切观察生命体征变化,尤其是体温变化；责任护士根据病情做好心理安慰,疏导患者,加强战胜疾病的信心)。以上措施可改善患者症状,故可缩短皮疹停止进展时间、糖皮质激素减量时间、临床痊愈时间。本研究结果显示,观察组总依从率高于对照组(P<0.05),说明图文沟通健康教育配合主动性皮肤护理可提高患者治疗依从性。分析原因：图文沟通形式通过有计划的方式指导患者每日治疗过程应该做什么,怎么做,以这种任务式宣传交流形式,加深患者自我管理意识,指导护士按照图文临床路径表的内容,每日落实完成的工作,防止疏漏,不流于表面、敷衍了事,切实将每项护理干预措施落实到患者身上,以此调动患者治疗积极性,护患之间建立一种互相尊重、平等友好的合作关系,提升患者依从性。干预后,观察组WHOQOL-100中生理健康、心理健康、独立能力评分高于对照组(P<0.05,P<0.01),观察组PSQI评分高于对照组(P<0.01),说明通过采取图文沟通健康教育配合主动性皮肤护理,可改善患者生存质量、睡眠质量。分析原因：通过图文沟通健康教育配合主动性皮肤护理,患者能主动意识到皮肤护理的重要性,可积极配合医护人员治疗,理解相关知识,以积极乐观的态度面对疾病,缓解焦虑、恐惧情绪；治疗过程中,护理人员密切关注患者因病情带来的不适症状、负性情绪,积极采取治疗措施,对因皮肤瘙痒引起的睡眠形态、自我形象紊乱,可为患者提供凉爽的病室环境,冷湿敷皮损处,教会患者分散注意力的方法,如听轻音乐或看娱乐逗趣视频,遵医嘱使用止痒药、药浴等；对患者恐惧、焦虑情绪,可经常与患者沟通,态度亲切,创造和谐友好的病室环境,鼓励患者表达内心感受,并给予支持、鼓励,减轻患者心理负担,向患者、家属解释药物性皮炎可治愈。以上措施均对患者睡眠质量、生存质量具有正向积极的作用。

综上所述,将图文沟通健康教育配合主动性皮肤护理应用于药物性皮炎住院患者中,可缩短痊愈时间,提高依从性、睡眠质量及生存质量,是一种值得应用推广的健康教育模式。