Watson关怀理论下激励式护理对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响

石海燕,汪志美,王红雨

(南通市第三人民医院 江苏南通226000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于一种较严重的慢性呼吸疾病,具有反复发作和病死率高的特点。临床典型表现是不完全可逆气流受阻、肺功能下降,在急性发病期患者易出现气道阻塞加重、通气功能恶化合并Ⅱ型呼吸衰竭,对患者的生活质量产生严重影响[1]。现如今,无创通气是治疗该疾病的首选方案,可以有效降低患者因气道不通畅引发的不适,同时能减少并发症的出现[2]。由于这类患者对待疾病和康复过程的认知程度不够,患者易产生焦虑等消极情绪,对康复产生阻碍。因此,合适的护理措施能够帮助患者改善不良情况[3]。Watson关怀理论下激励式护理是以激发患者需要为目的的一种动机,引导患者重视疾病,积极配合临床护理工作,从而加快康复速度。2019年8月1日～2021年2月1日,我们对43例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者给予Watson关怀理论下激励式护理,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的85例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。纳入标准：①均经临床相关仪器确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭者；②均行无创通气治疗者；③无沟通障碍和精神疾病者；④自愿参加该研究,且签署相关文件[4]。排除标准：①颅脑损伤者；②心力衰竭者；③肝肾功能衰竭者；④精神类或认知功能障碍者；⑤既往有肺部手术者；⑥中途退出者[5]。将患者按照随机数字表法分为对照组42例和观察组43例。对照组男31例、女11例,年龄52～76(64.97±5.28)岁；受教育程度：初中及高中26例,大专11例,本科及以上5例；病程3～10(7.02±3.13)年。观察组男32例、女11例,年龄53～76(64.45±5.43)岁；受教育程度：初中及高中23例,大专16例,本科及以上4例；病程4～10(7.10±3.12)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予基础护理干预,在住院后护理人员给予患者及家属常规健康教育和心理护理,与患者进行有效沟通,利用图片和宣传手册等形式,减轻患者使用无创机械通气治疗的紧张心理,使其配合护理人员,增加依从性。同时,护理人员告知患者可能会出现的不良反应,避免接受无创机械通气后引起任何症状,从而产生护患纠纷等不良事件[6]。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 构建Watson关怀理论激励式护理小组 小组成员由该科室的护士长为主要责任人,组员为副主任医师、主管护师、责任护士。对小组成员进行统一化的Watson关怀理论激励式护理培训,以此进一步提高护理人员的激励式护理技术,包含语言激励、需要激励、榜样激励等,引导护理人员对基础护理工作进行改变,进而形成Watson关怀理论激励式护理理念,在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者护理中,充分添加Watson关怀理论激励护理体观念,应用该科室业务模拟和业务学习丰富护理为标准[7]。开设激励式无创机械通气前访视干预,在访视前充分体现激励式护理的价值,以亲切友好的态度与患者及家属交谈,为患者列举以往临床成功案例,消除患者和家属担忧,从而提升患者治疗信心。

1.2.2.2 Watson关怀理论下语言激励 护理人员成立激励式沟通体系,与患者和家属之间组建良好的护患关系,观察患者性格和心理情况,在沟通中应用“很好、很顺利”等激励式语言,让患者感受到身体正在良好康复的肯定信息,避免发生恶化或不理想等,引起患者出现负性情绪的词语[8]。

1.2.2.3 Watson关怀理论下需要激励 鼓励患者向护理人员勇敢地表达内心真实需要,包含希望得到的医护措施、疾病知识及适当心理干预等,对护理人员工作中的不足给予建议,护理人员对患者提出的合理范围内需要尽力满足,进而缩短患者康复时间[9]。

1.2.2.4 Watson关怀理论下榜样激励 定期举行患友交谈会和知识探讨会,护理人员对患者和家属讲解该疾病诱发因素、疾病预防相关知识等,激励患友之间相互沟通,鼓励患者以成功恢复案例作为榜样,激励患者能良好配合临床治疗及护理[10]。

1.2.2.5 Watson关怀理论下目标激励 护理人员定期按照患者恢复情况做好工作记录,并对不同性格患者制定针对性的短期可实现小目标,让患者与护理人员相互遵守医嘱,以积极的态度去完成小目标,护理人员对依从性较佳且完成时间较快患者,适当给予一定奖励,让患者感受激励式护理的重要性[11]。

1.3 评价指标

1.3.1 希望水平 采取Herth希望量表(HHI)评价两组干预前后希望水平。由赵海平等翻译引入中国,进行信效度检验,Cronbach′s α为0.87,重测信度为0.92,具备良好的信效度。该量表包含对现在未来抱有积极生活态度、与其他人保持着亲密关系和采取积极行为3个方面,共12个条目,分值越高表示患者希望水平越高。其中低水平12～23分,中等水平24～35分,高水平36～48分。

1.3.2 肺康复知识 依照自制的肺康复知识问卷对患者护理前后的知识进行评分,包含饮食、氧疗、用药、疾病和运动知识5个维度,共24个条目,每项条目0～1分,其中分数越高表示患者掌握程度越高。

1.3.3 生活质量 采取圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对患者生活质量进行评估,包含呼吸症状、活动受限、疾病对生活影响3个维度,共计50个条目,总分0～100分,分数越低表示患者生活质量越佳。

2 结果

2.1 两组干预前后SGRQ评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SGRQ评分比较(分,

2.2 两组干预前后肺康复知识评分比较 见表2。

表2 两组干预前后肺康复知识评分比较(分,

2.3 两组干预前后HHI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后HHI评分比较(分,

3 讨论

针对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分析,因为这类患者对通气治疗比较依赖,再加上肺功能训练是长期性、专业性的过程,导致肺部训练依从性较差,也是直接影响患者无创机械通气治疗的主要原因。基础干预护理很难激发患者的自我护理,因此,护理效果不够理想[12]。Watson关怀理论下激励式护理是护理人员以正性刺激为主导的新型护理模式,利用各种手段激发患者内心需求与动机,引导自主发挥潜力,自觉和自愿地为实现疾病康复而主动努力的一种激励式护理形式[13]。激励式护理是利用外源性鼓励行为,满足患者激励需要,进而唤醒内源性的动力发生。激励护理主要是重视时效性,通过分析患者在不同时间节点上的个体化需要,同时选择合适的激励方式给予患者针对性干预。

本研究结果显示,干预后,观察组HHI、肺康复知识、SGRQ评分均优于对照组(P<0.01)。由此得知,由于患者可能受大众媒体对这类疾病科普知识宣传教育少或了解手段欠缺等,提示激励式护理可以让患者对自身疾病有更深入的认知,提高康复行为自我护理执行力。希望水平是人类直面困难、经历挫折时维持或恢复心理健康的能力,可作为保护因素提高照顾者的照顾中遇到挫折时的抗压能力和应对反应[14]。护理人员的心理弹性水平高,可提升其应对压力能力,缓解其不良情绪,直接改善身心健康,从而提升照护能力,对患者生活质量有一定益处。利用健康知识讲座展开激励式护理,向患者提供科学化的康复知识平台,与此同时与患友相互沟通和分享,使患者对康复知识掌握加深印象,且对康复信心有一定帮助。另外,陈虹等[15]研究显示,该激励式护理对设定可实现的目标护理,给予言语激励和物质嘉奖,可有效激发患者积极性,改善患者在接受治疗时的康复行为。

综上所述,对行无创机械通气治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,应用Watson关怀理论下激励式护理,提升患者希望水平,增强肺康复知识,有利于提高患者生活质量。