基于自我效能理论的症状管理对妊娠期糖尿病患者的影响

杨小珊,汪 清,廖湘爱

(湖口县妇幼保健院 江西湖口332500)

妊娠期糖尿病(GDM)是指既往糖耐量正常妇女在妊娠期间首次发现或发生的糖尿病或糖耐量降低,属于妊娠期常见的代谢并发症[1]。有研究指出,我国GDM发病率呈逐年上升趋势,与生育年龄及生活饮食习惯等密切相关[2-3]。妊娠期出现糖尿病对胎儿和母体均会产生不良影响,若血糖未得到有效控制,极易引发胎儿畸形、早产、产后泌尿系感染等不良妊娠结局,因此,加强护理干预及提高孕妇自我护理能力极为重要[4-6]。但孕妇自我护理能力干预存在一定的时效性,即随着时间的延长,干预效果会逐渐减弱。自我效能理论由美国著名心理学专家班达拉于1977年提出,是指通过自身有效进行某一行为,将影响结果的行为因素转化为先行因素,再对行为产生作用,后经过不断完善和发展被广泛应用于学校教育及医疗卫生领域[7-8]。有研究发现,自我效能可以强化孕妇的自我护理能力[9]。2018年5月1日～2021年5月1日,我们将基于自我效能理论的症状管理应用于42例GDM患者中,旨在探讨提高其自我护理能力及改善妊娠结局的有效途径。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院同期收治的80例GDM患者为研究对象。纳入标准：①经多普勒彩超检查为单胎妊娠者；②符合妊娠合并糖尿病诊治指南中妊娠期糖尿病诊断标准[10]者；③年龄25～40岁,孕周28～35周者；④妊娠前无糖尿病者。排除标准：①有明显高血糖危象者；②患有影响评估结果的精神类疾病者；③不能配合完成研究或拒绝签署知情同意书者。将患者按照随机数字表法分为对照组38例和观察组42例。对照组年龄(31.42±3.27)岁,孕龄(32.16±1.17)周,产次(1.29±0.31)次,孕次(1.41±0.19)次。观察组年龄(31.63±2.79)岁,孕龄(32.26±1.09)周,产次(1.33±0.28)次,孕次(1.38±0.21)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。包括发放GDM相关健康教育手册,为患者进行常规孕期保健知识指导,告知GDM发病原因、常见并发症、临床治疗方案、用药方法、正确的日常生活饮食习惯等相关注意事项。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施基于自我效能理论的症状管理指导,具体内容如下。

1.2.2.1 建立基于自我效能理论症状管理小组 小组成员共4名,包括1名妇产科医生负责制订健康干预方案,1名营养师负责制订营养食谱,2名责任护士负责疾病相关知识的普及及心理疏导。

1.2.2.2 基于自我效能理论的症状管理指导 ①健康教育：由责任护士向患者普及GDM相关知识,使其了解该病的发病原因,引导患者了解疾病，并初步形成对疾病的应对策略,告知患者建立健康的康复信念。②制订具体方案：建立微信交流群,患者通过扫码加入交流群,通过微信平台实施健康干预方案。由责任护士收集患者临床资料,建立患者病情变化档案。根据临床资料有针对性地评估患者具体情况,引导其从思想和行为2个方面建立自我效能理论调节机制。a.思想方面：GDM患者往往会出现一些不良情绪,且这些不良情绪对疾病的影响也是多方面的。责任护士与患者多沟通,鼓励其阐述自身产生不良情绪的原因,及时给予疏导。在微信交流群定期发放相关文章、视频,向患者介绍不良情绪与疾病之间的关系,让其意识到自身情绪对自身行为和疾病的影响,循序渐进,引导患者缓解自身不良情绪,增强康复信心。b.行为方面：主要包括饮食和运动两方面。饮食干预：营养师针对患者具体情况制订营养食谱,责任护士告知其按照营养食谱养成良好饮食习惯的重要性,如每日摄入蛋白质、脂肪及碳水化合物等对胎儿及自身的影响,鼓励其少量多餐,忌食辛辣刺激类食物,多食用瓜果、蔬菜,重视微量元素和维生素的补充。运动干预：告知患者遵医用药及适当运动的重要性,鼓励其根据自身情况进行适当的有氧运动,避免较重的体力劳动。针对血糖的监测,可通过交流群发放血糖仪的使用方法视频,告知患者定期进行血糖监测并做好记录,若发现自身异常可及时与医生联系。在妊娠30周后,提醒患者密切监测胎动,并嘱其及时进行产前检查。③定期随访：由责任护士每隔1周进行1次电话咨询,并根据患者情况调整健康干预方案。

1.3 观察指标 ①自我护理能力：根据糖尿病患者自我管理行为量表(SDSCA)[11]评估两组干预前、干预1个月后的自我护理能力,该量表围绕自我饮食管理(28分)、运动管理(14分)、血糖监测管理(14分)、足部护理(14分)及遵医用药(7分)5方面设计,由12项条目组成,根据行为发生天数(0～7 d)分别给予0～7分,评分越高表示患者自我护理能力越好。②血糖水平：监测干预前、干预1个月后两组空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。③不良妊娠结局：随访两组妊娠出现胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、早产等不良妊娠结局的发生情况。④妊娠并发症：包括泌尿系统感染、产后出血、羊水异常。

2 结果

2.1 两组干预前后SDSCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SDSCA评分比较(分,

2.2 两组干预前后血糖水平比较 见表2。

表2 两组干预前后血糖水平比较

2.3 两组不良妊娠结局比较 见表3。

表3 两组不良妊娠结局比较

2.4 两组妊娠并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组妊娠并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 提高GDM患者的自我护理能力 GDM属于妊娠期常见的代谢性疾病,治疗周期较长,且该类疾病由病情好转到治愈是一个漫长的过程,因此,患者的自我护理能力与病情的恢复密切相关[12-13]。本研究结果显示,干预后,观察组SDSCA各维度评分均高于对照组(P<0.01),提示基于自我效能理论的症状管理能有效提高患者的自我护理能力。考虑原因为：一方面,对疾病的认知不足会影响患者对疾病的关注和治疗依从性,通过自我效能理论帮助患者建立正确的思维和行为,能纠正其错误认知,使其认识到自身思想和行为对疾病恢复的重要性,加强患者自我护理能力的培养,能增强其自我保健意识。另一方面,患者在怀孕期间难免需要应对不同程度的压力,使其情绪受到一定程度的影响,而情绪会直接影响自身行为,在自我效能理论症状管理中,通过向患者介绍不良情绪与疾病之间的关系,能够让其意识到自身情绪对自身行为和疾病的影响,并对产生不良情绪的患者进行疏导,引导其缓解自身不良情绪,进而提高自我护理能力[14]。

3.2 改善GDM患者的血糖水平 刘桂媚等[15]以认知行为疗法为依据,通过加强妊娠期糖尿病孕妇自助干预发现,孕妇的血糖水平明显得到改善。李冬静等[16]应用自我效能理论对老年糖尿病患者自我管理行为进行干预,使患者的血糖水平得到有效控制。本研究结果显示,干预后,观察组血糖水平优于对照组(P<0.01),提示基于自我效能理论的症状管理更有利于患者疾病的恢复,与以上研究具有一致性。在本研究中,针对患者病情变化制订相应的营养食谱,并为其制订饮食和运动计划,定时监测血糖水平,并鼓励患者坚持实施计划,加强其自我控制能力,有利于患者建立正确的饮食和生活习惯,进而使其血糖水平得到有效控制。

3.3 有效预防患者妊娠并发症的发生并改善不良妊娠结局 GDM患者机体内环境和糖脂代谢发生紊乱,糖脂代谢异常,易导致患者发生产后出血、感染、羊水异常等妊娠并发症及胎儿早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局[17-19]。本研究结果显示,观察组不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05),提示基于自我效能理论的症状管理能改善不良妊娠结局、减少妊娠并发症的发生。与李海鸿等[20]研究结果一致。在本研究中,基于自我效能理论的症状管理干预能使患者认识到良好的生活饮食习惯和遵医用药对胎儿及自身的影响,加强其自我管理能力,既保证了患者和胎儿的营养需求,也使其血糖得到有效控制,从而有效避免不良妊娠结局及妊娠并发症的发生。

对GDM患者实施基于自我效能理论的症状管理,能有效提高患者自我护理能力,使其养成良好的生活饮食习惯,血糖水平得到有效控制,进而降低妊娠并发症的发生率。